DB3305T 259.3-2023 城市医联体家庭病床服务规范 第3部分：癌痛患者疼痛管理　　

ICS11.120.01CCSC013305DB3305/T259.3—20232023-05-19发布2023-05-20实施IDB3305/T259.3—2023前言 II 12规范性引用文件 3术语和定义 4服务内容 14.1诊查评估 4.2镇痛治疗 4.3健康教育 4.4疼痛评价 5服务程序 36评价与改进 附录A（规范性）疼痛程度评估方法 附录B（规范性）简明疼痛评估量表（BPI） 5附录C（资料性）癌痛患者非药物镇痛措施 7附录D（资料性）镇痛药物常用使用方法及注意事项 附录E（资料性）镇痛药物不良反应预防与处理 IIDB3305/T259.3—2023本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由湖州市卫生健康委员会提出并归口。《城市医联体家庭病床服务规范》分以下部分：——第1部分：总则——第2部分：慢性阻塞性肺疾病康复——第3部分：癌痛患者疼痛管理——第4部分：脑卒中构音障碍康复训练......本文件起草单位：湖州市第一人民医院、湖州市中医院、长兴县中医院、南浔区人民医院。本文件主要起草人：冯文明、蔡建利、章晓璟、金育德、陆悦、董利英、方莉亚、孙红、关新军、王琴、陈燕。本文件为首次发布。1DB3305/T259.3—2023城市医联体家庭病床服务规范第3部分：癌痛患者疼痛管理1范围本文件规定了成人癌痛患者家庭病床疼痛管理的术语和定义、服务内容、服务程序、评价与改进等。本文件适用于建立家庭病床的癌痛患者疼痛管理。县域医共体参照执行。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不缺少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。DB3305/T259.1-2023城市医联体家庭病床服务规范第1部分：总则3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。背景用药backgroundmedication当前针对某种特定疾病作为标准治疗而常规使用的药物。癌性爆发性疼痛breakthroughcancerpain癌性疼痛中的一种特殊性疼痛，是指在相对稳定或被充分控制的基础疼痛上，由一些触发因素而引起的，也可自发地产生短暂而剧烈的疼痛。4服务内容4.1诊查评估4.1.1应常规评估患者病情，包括既往病史、用药史、体格检查和辅助检查等。4.1.2应对患者进行疼痛筛查，并进行详尽的癌痛评估。癌痛评估应以患者主诉为依据，遵循以下原则：a)常规评估：应主动询问患者有无疼痛，常规性评估疼痛；b)量化评估：应采用评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，宜选择数字分级法(NRS)、主诉疼痛程度分级法(VRS)、面部表情评估量表法三种方法进行评估（见附录A）；c)全面评估：应对疼痛及相关病情进行全面评估，宜选择简明疼痛评估量表（见附录B）；2d)动态评估：应动态评估癌痛患者的疼痛症状及变化情况。疼痛≤3分，每天评估1次；疼痛≥4分，需采取镇痛措施，并在1h后进行复评，每天评估至少3次。可以选择上门评估或电话4.2镇痛治疗4.2.3药物镇痛应遵循以下要求：a)应遵循世界卫生组织(WHO)三阶梯用药原则，选择相应的镇痛药治疗：1)第一阶梯：非甾体类抗炎药物，推荐使用对乙酰氨基酚、布洛芬；2)第二阶梯：弱阿片类药物，推荐使用曲马多；3)第三阶梯：强阿片类药物，推荐使用吗啡、羟考酮、芬太尼。推荐短效阿片类药物(即释吗啡片)或长效阿片类药物(羟考酮缓释片)进行滴定；注：调整阿片药物剂量以达到充分缓解疼痛且药物c)滴定前应先判断患者对阿片类药物是否耐受。根据阿片类药物是否耐受选择初始剂量进行滴患者，可以考虑使用长效阿片类药物作为背景给药。药物滴定方法见图1、图2;在初始24h内按需给予疼痛评分≥7分→剂量增加50%-100%给药60min→后续疼痛的处理和治疗图1短效阿片类药物(即释吗啡片)滴定示意图给药60min后再评估疗效和副作用(解救剂量增加50%)(给予解救剂量羟考酮缓释片图2长效阿片类药物(羟考酮缓释片)滴定示意图3DB3305/T259.3—2023d)应首选口服给药，背景用药应按时、规律服用；e)应选择长效阿片类药物维持用药，发生癌性爆发性疼痛或长效镇痛药物剂量不足时，应立即给予短效阿片类药物解救，解救剂量为前24h用药总量的10%～20%；f)每日爆发痛≥3次的患者，宜将24h解救用药换算成长效剂量按时给药。换算方法见表1；表1阿片类药物剂量换算表/吗啡(口服):可待因(口服)=1:6.5/吗啡(口服):羟考酮(口服)=l.5～2:1/g)肿瘤治疗有效、疼痛控制良好，可考虑向下进行剂量滴定，减量10%～20%并重新评估；i)应监测用药效果及不良反应，落实预防及处理措施（见附录E）。4.3健康教育4.3.1应告知患者及家属药物和疾病的相关知识，坚持合理服药可以达到理想止痛效果。4.3.2应教会患者疼痛自评的方法和非药物镇痛方法。4.3.3应指导患者及家属学会药物不良反应的自我观察，充分认识到阿片类药物治疗的获益及阿片类药物不良反应、潜在的误用、滥用和成瘾风险。4.3.4应采用音乐疗法、松弛疗法、意象疗法等方法调节情绪，指导患者回归社会，正常社交。4.4疼痛评价4.4.1应达成疼痛控制目标：“321”标准：达到1天内爆发痛不超过2次，疼痛评分控制在≤3分。5服务程序6评价与改进4(规范性)疼痛程度评估方法应使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0~10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或工作人员询问患者疼痛程度，并根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛(1~3),中度疼痛(4~6),重度疼痛(7~10)。根据患者对疼痛的主诉，可将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类：(1)轻度疼痛：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠未受到干扰；(2)中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受到干扰；(3)重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。A.3面部表情评估量表法宜选择面部表情疼痛评分量表-修订版(FPS-R)进行评估，由工作人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照量表进行疼痛评估。5(规范性)简明疼痛评估量表(BPI)表B.1简明疼痛评估量表(BPI)1.大多数人一生中都有过疼痛经历(如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛)。除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛?2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“X”标出。3.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最剧烈的程(无痛)(能够想象的最剧烈疼痛)4.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。(无痛)(能够想象的最剧烈疼痛)5.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均程(无痛)(能够想象的最剧烈疼痛)6DB3305/T259.3—2023表B.1简明疼痛评估量表（BPI续）（无痛能够想象的最剧烈疼痛）（无影响完全影响）（无影响完全影响）（无影响完全影响）（无影响完全影响）（无影响完全影响）（无影响完全影响）（无影响完全影响）7DB3305/T259.3—2023附录C癌痛患者非药物镇痛措施癌痛患者非药物镇痛措施见表C.1。表C.1癌痛患者非药物镇痛措施④可指导患者体会脸部和眼部的舒松感，感受此时好像1可根据患者的个体需求，选择静坐冥想、轻瑜伽练习等简单的正念减压技术；2可选择热水袋、红外线灯等干热疗法或湿热敷、热水坐浴等湿热疗法；6对老年、意识障碍、血液循环障碍、感觉减退或治疗过程中可能会入睡的患者需谨慎使用。8DB3305/T259.3—2023附录D镇痛药物常用使用方法及注意事项表D.1～D.2规定了镇痛药物常用使用方法及注意事项。表D.1非甾体类抗炎药物常用使用方法及注意事项2不宜同时应用两种或两种以上非甾体类抗炎药。1应根据疼痛部位大小涂抹药物，并轻轻摩擦，不宜长期大面积使用；2药物应涂抹于完整皮肤，避开破损皮肤或伤口。表D.2阿片类药物常用使用方法及注意事项1缓释阿片类药物应整片（粒）服用，禁掰开、碾碎或咀嚼；1宜选择前胸、上臂、后背等少毛发且皮肤平整光滑部位贴用，避开放射治疗部位；2应清水清洁皮肤，禁用肥皂、油剂或其他刺激性用品，使用前皮肤应干燥；4贴剂不应剪切使用，粘贴部位不应接触热源或用力挤压；2应每日评估穿刺点有无红、肿、热、痛、渗液、硬结等表现；9DB3305/T259.3—2023附录E镇痛药物不良反应预防与处理表E.1～E.2规定了镇痛药物常用使用方法及注意事项。表E.1非甾体类抗炎药物不良反应预防与处理3应注意观察有无消化道出血及胃肠道不1指导患者用药后如出现头痛、头晕、耳鸣等症状，应及时报告医护人员；2应注意观察有无血压升高、心悸等症状；3应定期监测血压、心电图、左心室射血分数等。1监测高危人群：长期应用抗凝药物、出凝血障碍者，应谨慎用药；2应注意监测血小板计数、出凝血功能等。表E.2阿片类药物不良反应预防与处理3应每日评估排便情况，及早发现便秘征象；4可选择腹部顺时针按摩、循经按摩配合耳穴贴压、中药穴位贴敷等预防便秘；5可指导适量使用乳果糖、麻仁丸