心血管疾病血糖管理专家共识解读-郭艺芳

2009版心血管疾病血糖管理专家共识解读

Interpretationof2009ExpertsConsensusforGlucoseManagementinCHDPatients河北省人民医院HebeiGeneralHospital郭艺芳YifangGuo背景

无心肌梗死病史的糖尿病患者与具有心肌梗死病史的非糖尿病患者的冠心病死亡危险性相同HaffnerSM,etal.NEnglJMed1998;339:229-234East－West研究:糖尿病是冠心病的等危症发生率/1000人Adaptedfrom:Eschwege,E.etal.Horm.Metab.Res.15:41-46,1985p<0.001NGTIGT新发糖尿病已确诊糖尿病不同糖耐量人群的心血管疾病发生风险全部入组人群超过2/3存在高血糖BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.欧洲心脏调查显示：

超过2/3的冠心病患者合并高血糖已知糖尿病正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病n=4,96112%28%29%31%中国心脏调查显示：

近80%冠心病患者合并高血糖Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal(2006)27,2573–2579.已知糖尿病新诊断糖尿病(OGTT)糖尿病前期新诊断糖尿病(FPG)正常血糖UKPDS:主要终点事件P=0.052心梗患者(%)随访（年）30201000 3 6 9 12 15风险降低16%(95%CI:0%-29%)P=0.052传统治疗强化治疗UKPDS：主要大血管事件无显著减少UKPDS=UKProspectiveDiabetesStudy.UKPDSGroup.Lancet.1998;352:837-853.

不断出现的循证医学证据…强化降糖治疗组全因死亡率和心血管死亡率显著增加

ACCORD

主要大血管事件仅有下降趋势，但无显著性降低

ADVANCE强化降糖组大血管事件发生风险无显著差异

VADT早期强化降糖治疗对主要终点事件具有持续有益的影响

UKPDS30年多因素控制降低全因死亡率及心血管性死亡

Steno-2控制糖尿病患者BP、LDL可逆转AS进程

SANDSACCORD研究：强化组强化组死亡增加NEnglJMed2008;358:2630-33.ADVANCE研究:大血管事件发生率无显著差异NEnglJMed2008;358:2560-72.VADT：心血管事件无显著差异治疗方式常规组强化组N发生人数%N发生人数%P值89926329.389223125.90.11Steno-2研究：多重危险因素的综合干预PeterGaede，EASD2007强化治疗：饮食、运动、降糖、降压、调脂、阿司匹林13年死亡率显著下降累积死亡发生率（%）随访时间（年）危险患者例数传统治疗8080776963514330强化治疗8078757265625739常规治疗强化治疗UKPDS30年随访：

早期血糖干预，长期临床收益的新证据1997#insurvivorcohort20022007#withfinalyeardata2,118磺脲类/胰岛素ClinicQuestionaire1,010磺脲类/胰岛素880常规治疗ClinicQuestionaire379常规治疗2,79二甲双胍ClinicQuestionaire136二甲双胍Meanage62±8yearsMortality44%(1,852)Lost-to-follow-up3.5%(146)UKPDS80.NEngJMed2008;359.终点事件对强化血糖控制存在“记忆效应”Aftermedian8.5yearspost-trialfollow-up主要终点19972007任何糖尿病相关终点RRR:P:12%0.0299%0.040微血管病变RRR:P:25%0.009924%0.001心肌梗死RRR:P:16%0.05215%0.014全因死亡率RRR:P:6%0.4413%0.007RRR=RelativeRiskReductionP=logRankUKPDS80.NEngJMed2008;359.

两版共识主要内容比较冠心病合并高血糖的流行病学研究高血糖对心血管的危害干预高血糖对心血管事件的影响

—IGT干预研究

—糖尿病干预研究冠心病合并高血糖患者血糖筛查方法及处理原则

—稳定型CAD常规行OGTT，血糖正常者一年一次常规血糖检查

—ACS患者入院1周后至出院前、出院后3个月，病情稳定时行OGTT—控制目标：稳定型CAD：FPG5.0～7.2mmol/L，PPG＜10mmol/LACS：FPG接近6.1mmol/L，PPG＜10mmol/L冠心病患者及其高危人群中高血糖的流行病学特征糖代谢异常对心血管系统的危害干预高血糖对心血管事件的影响

—早期的降糖治疗试验

—强化降糖治疗的新证据

—负荷后高血糖干预研究

—糖尿病患者其他心血管危险因素的防控研究

—循证医学研究结果的启示稳定性冠心病合并高血糖患者血糖筛查方法及处理原则

—在冠心病患者中筛查糖代谢异常

—稳定性冠心病患者的血糖管理

—多重危险因素综合干预冠心病患者血糖筛查方法及处理原则积极筛查早期干预综合防控平稳降糖循证证据IFG/IGT患者予生活方式干预，必要时应用α-糖苷酶抑制剂或双胍类药物进行降糖治疗所有CAD患者常规检查FPGFPG<7.0mmol/L者常规行OGTT确诊DM者检测HbA1c多重危险因素综合干预：血压、血脂、阿司匹林等确定个体化的血糖目标值避免低血糖事件血糖控制目标血糖控制目标：HbA1c6.5%-7.0%。个体化：对于高龄、糖尿病病史较长、心血管整体危险水平较高、具有严重低血糖事件史、预期寿命较短以及并存多种疾病的患者，应注意避免低血糖。干预方式改善生活方式为基础IGT患者如果改善生活方式后血糖控制仍不满意，可采用药物干预。阿卡波糖是目前唯一被批准用于治疗IGT的药物。多重危险因素综合干预

降压达标：血压<130/80mmHg。首先考虑使用ACEI/ARB或CCB。血脂达标：积极使用他汀类药物强化降脂，目标值LDL-C<2.0mmol/L（80mg/dl）；混合性高脂血症患者，必要时可联合应用贝特类或烟酸类