冠脉介入治疗指南与适应症

冠脉介入治疗指南与适应症聂思毅冠心病重要治疗措施1、规范化药物治疗2、经皮冠状动脉介入治疗3、冠状动脉旁路移植PCI目的减少心肌梗死和死亡风险减轻或根除症状慢性稳定型冠心病PCI对于慢性稳定型冠心病重要缓和症状，并不减少死亡和MI发生率。PCI重要用于规范化药物治疗基础上仍有冠心病症状发作。危险分层高危（年病死率超过3%）

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静息性左心室功能严重障碍（左心室射血分数低于0.35）2

平板运动试验得分高危（不高于－11分）3

运动性左心室功能严重障碍（左心室射血分数低于0.35）4

负荷诱发的大面积灌注缺损（尤其是前壁）5

负荷诱发的多处中等面积灌注缺损6

大面积、固定性灌注缺损伴左心室扩张或肺摄取201Tl增长7

负荷诱发中等面积灌注缺损伴左心室扩张或肺摄取201Tl增长8

超声心动检查:小剂量多巴酚丁胺（不超过10mg·kg-1·min-1）或心率轻度增长（不不小于120/min）时出现室壁运动异常（累及2节段以上）9

负荷超声心动检查显示广泛缺血危险分层中度危险（年病死率1%～3%）

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轻度/中度静息性左心室功能障碍（左心室射血分数0.35～0.49）2

平板运动试验得分中度危险(低于－11～－5分）3

负荷诱发中等面积灌注缺损但不伴左心室扩张或肺摄取201Tl增长4

仅在大剂量多巴酚丁胺负荷限制性超声心动检查时出现室壁缺血性运动异常累及不超过2节段危险分层低危（年病死率低于1%）

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平板运动试验得分低危（不不不小于5分）2

静息或负荷时心肌灌注正常或小面积缺损3

负荷时超声心动检查室壁运动正常或无变化慢性稳定型冠心病介入适应症提议以冠脉病变直径狭窄程度作为与否干预的决策根据，狭窄≥90%时。可直接干预；当病变直径狭窄<90%时，提议仅对有对应缺血证据，或FFR≤0.8的病变进行干预。a冠状动脉直径狭窄＜90%并有缺血证据，或FFR≤0.8；SCAD：稳定性冠心病；FFR：血流储备分数；LVEF:左心室射血分数；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；CABG：冠状动脉旁路移植术PCI及CABG比较NSTE-ACS患者冠状动脉造影和血运重建推荐STEMI：直接PCI是首选发病12小时内STEMI采用经皮介入措施直接开通梗死血管称为直接PCI转运PCI定义：不能开展急诊PCI，估计FMC至PCI时间不不小于120分钟，尽量转运至有直接PCI条件医院。溶栓后PCI多支病变STEMI患者:可考虑开通非梗死有关动脉多支病变STEMI患者:可考虑开通非梗死有关动脉转运、补救、即刻、延迟或择期PCI适应症严重急性心力衰竭或者心源性休克患者行转运PCI溶栓失败或者IRA再闭塞尽快行PCI溶栓成功且稳定的患者2-24小时内PCI出院前无创评估为中高危患者PCI自发或者轻易诱发心绞痛行PCI发病24小时，IRA完全闭塞不过稳定STEMI患者延迟PCI急诊PCI有关并发症急性闭塞

主支血管夹层、壁内血肿、支架内血栓、斑块或者脊移位以及支架压迫。无复流

心外膜冠脉狭窄或者闭塞解除后心肌组织水平无灌注的现象。急诊PCI有关并发症冠状动脉穿孔支架内血管形成支架脱载出血血管并发症