关节炎鉴别诊断

关节炎鉴别诊断

1.类风湿关节炎2.脊柱关节炎3.致密性髂骨炎4.痛风性关节炎5.骨关节炎6.SLE、pSS等常见关节炎：多见于中年女性以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。1.类风湿关节炎RA基本病理改变：滑膜炎→滑膜、软骨及软骨下骨组织的破坏，关节畸形。血管炎→关节外表现近端指间关节腕关节掌指关节典型受累关节：类风湿关节炎RA辅助检查炎性标志物：ESR、CRP、淀粉样蛋白（SAA）↑类风湿因子RF:敏感性70%，特异性较差（5%正常人阳性）抗CCP抗体：敏感性及特异性相对较高。X线平片：初诊至少应摄手指及腕关节X线片。X线分期：关节端骨质疏松I期关节间隙变窄II期

关节面虫蚀样改变III期关节半脱位IV期但X线对RA的早期诊断价值有限。B超：可早期发现滑膜炎、软骨病变；近年来超声在关节炎中的诊断价值日益受到重视。RA分类标准(ACR,1987)1.晨僵至少1h2.至少同时3个关节区软组织肿或积液

3.腕、掌指、近端指间关节至少有1个关节区肿

4.对称性关节炎

5.有类风湿结节6.血清RF阳性

7.X线改变（至少有骨质疏松或关节间隙狭窄）（要求第1-4项病程至少持续6周）

具备以上4条或以上者可确诊为RA

受累关节数(0-5)

1中大关节0

2-10中大关节1

1-3小关节2

4-10小关节3

>10至少一个为小关节5血清学抗体检测(0-3)

RF或抗CCP均阴性0

RF或抗CCP至少一项低滴度阳性2

RF或抗CCP至少一项高滴度阳性3滑膜炎持续时间(0-1)

<6周0

6周1急性期反应物(0-1)CRP或ESR均正常0

CRP或ESR增高16分或以上一定RA诊断类风湿关节炎ACR/EULAR2010年分类标准曾称血清阴性脊柱关节病、脊柱关节病是一类以累及脊柱和外周关节，或关节及韧带和肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病的总称。包括六类：2.脊柱关节炎SpA强直性脊柱炎AS反应性关节炎ReA银屑病关节炎PsA炎性肠病关节炎IBDA幼年脊柱关节炎jSpA未分化脊柱关节炎uSpA常累及中轴关节，影像学检查显示不同程度骶髂关节炎炎症性外周关节炎常累及下肢关节，并为不对称性血清类风湿因子（RF）阴性与HLA-B27存在不同程度关联不同程度家族聚集倾向病理变化集中在肌腱端周围和韧带附着于骨的部位，如足跟痛、足底痛是常见肌腱端炎表现。各组脊柱关节炎之间临床表现常有重叠。SpA共同特点SpA欧洲脊柱关节病研究组1991年分类标准（ESSG标准）炎症性脊柱痛或下肢的非对称性滑膜炎至少3个月、年龄不超过45岁的患者，加下列1项或多项：阳性家族史，银屑病，炎症性肠病，发生关节炎前1个月内有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻史，交替臀区痛，附着点炎，骶髂关节炎。炎性腰背痛（2009年重新定义）：下列5项满足4项：腰痛发生在40岁以前隐匿性发作运动后可改善休息后无缓解夜间痛，起床后可缓解

2.1强直性脊柱炎AS临床表现关节症状：炎性腰背痛下肢大关节如髋、膝或踝疼痛附着点炎如足跟、足掌部疼痛。关节外症状：葡萄膜炎或虹膜炎，其他如升主动脉炎、主动脉瓣病变和心室传导异常等。Schober试验脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限胸廓活动度减低枕墙距＞0Schober试验（+）体征：辅助检查：实验室检查：HLA-B27（+），RF（-），ESR、CRP↑骶髂关节X线腰椎X线CT或MRI3.致密性髂骨炎髂骨与骶骨之间耳状关节部分的骨质密度增高，主要表现为腰骶部或下腰部疼痛。好发于青壮年女性，常在生育后发病。辅助检查：ESR、CRP通常正常，HLA-B27多阴性。X线平片：骶髂关节髂骨耳状面骨质密度增高，关节间隙正常4.痛风性关节炎>40岁，男性，肥胖，高尿酸血症、代谢综合征急性期红、肿、热、剧痛，慢性期可有痛风石形成第一跖趾关节最易累及，亦可累及全身多个关节有诱因，可自行缓解秋水仙碱有效－诊断性治疗辅助检查：ESR、CRP↑，肾功（血尿酸↑）X线—骨侵蚀B超—双轨征双源CT—尿酸盐沉积临床特点：痛风患者膝关节超声影像：1、关节软骨“双线征”2、关节内“暴雪样”回声MSU超声诊断“双轨征”对尿酸盐结晶沉积非常特异DECT一项能分辨骨和软组织结构并可发现尿酸钠结晶(MSU)存在的检查手段（通过不同组织的X线衰减特性来显示MSU结晶）

Radiographics,2011,31(5):1365-1375,1376-1377MSU结晶钙软组织两套X射线球管系统(80和140kV)双源CT(DECT）：MSU新技术MSU—DECT诊断Radiographics

2011,31(5):1365-1375,1376-1377.尿酸盐结晶（MSU）2015年ACR及EULAR

痛风诊断分类标准标准分类得分临床表现受累关节踝关节/足弓1第一跖趾关节2

症状体征数

关节潮红拒按难以行走或活动

112233发病病程单次典型发作1反复发作2痛风石存在4实验室指标

血清尿酸（最高值）<4mg/dL—46–8mg/dL28–10mg/dL3≥10mg/dL4未做0受累关节滑液穿刺检查未发现MSU—2影像学超声或双源CTMSU证据4手或足X线示骨侵蚀存在41.受累关节滑液穿刺检查经偏振光显微镜检查发现MSU晶体→痛风可直接诊断。2.按照诊断分类标准，总分大于或等于8分可诊断痛风。敏感性92%特异性89%AnnRheumDis,2015,74(6),1072-10775.骨关节炎OA以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的关节疾病，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及骨赘形成，造成整个关节面的损害。好发于中老年人，临床表现：关节疼痛，多发生活动后，休息可缓解晨僵和黏着感，晨僵一般不超过30分钟辅助检查：ESR、CRP多正常或轻度升高，RF阴性。X线：受累关节软骨下骨质硬化、囊变，关节边缘骨赘形成，受累关节间隙狭窄。MR有助于早期诊断。好发部位：膝：疼痛，运动、受凉或阴雨天加重手：远端指间关节和第一腕掌关节髋：常致隐痛，随后发生跛行足：以第一跖趾关节最常见颈椎：局部疼痛、压痛、活动受限腰椎：以第3、4腰椎最常受累骨关节病OA膝骨性关节炎临床标准临床加放射学标准1、一月来大多数日子膝痛1、一月来大多数日子膝痛2、关节活动时骨响声2、X片示关节边缘骨赘3、晨僵<30分钟3、关节液检查符合骨关节炎4、年龄≥38岁4、年龄≥40岁5、膝检查示骨性肥大5、晨僵≤30分钟6、关节活动时骨响声注：具备1、2、3、4或1、2、5或1、4、5可诊断注：具备1、2或1、3、5、6或1、4、5、6可诊断诊断标准有原发病（系统性红斑狼疮、干燥综合征、肌炎、系统性硬化、成人Still病等）的表现自身抗体（抗ANA、dsDNA、Sm、SSA、SSB等）无骨侵蚀X线基本正常无永久性残疾6.其他弥漫性结缔组织病相关关节炎关节炎RAASOA痛风SLE周围关节炎有有有有有起病缓缓缓急骤不定首发关节近指、掌指、腕膝、髋、踝膝、腰、远指第一跖趾关节手关节或其他部位疼痛性质持续，休息后加重休息后加重活动后加重痛剧烈、夜间重不定肿性质软组织为主软组织为主骨性肥大红肿热少见畸形常见部分小部分少见偶见演变对称性多关节炎不对称下肢大关节炎，少关节炎负重关节症状明显反复发作脊柱炎和骶髂关节病变偶有必有，功能受限腰椎增生，唇样变无无实验室检查RF/CCP(+)HLA-B27(+)ESR/CRP（-）血尿酸↑自身抗体各关节炎鉴别表赠送精美图标1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）在“替换为”下拉列表中选择替换字体。点击“替换”按钮，完成。252、替换模板中的图片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片本身，而