儿童少年行为和情绪障碍

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小朋友少年行为和情绪障碍12概述小朋友少年期行为障碍注意缺陷与多动障碍品行障碍抽动障碍刻板性运动障碍、拔毛癖小朋友少年期情绪障碍分离性焦急障碍恐惊性焦急障碍选择性沉默症讲课提纲23小朋友少年（childandadolescent）身体生长和心剪发展成熟之前(18岁前)小朋友少年期精神障碍分类起病于任何年龄，与成人相似起病于小朋友少年期，以行为和情绪异常为重要临床体现（本节讲授内容）概述34讲课提纲概述小朋友少年期行为障碍注意缺陷与多动障碍品行障碍抽动障碍刻板性运动障碍、拔毛癖小朋友少年期情绪障碍分离性焦急障碍恐惊性焦急障碍选择性沉默症45定义以注意不集中和注意持续时间短暂活动过多和冲动为重要临床体现导致患者学业困难和人际关系不良常见行为障碍注意缺陷与多动障碍56注意缺陷与多动障碍患病率国外学龄小朋友3％～5％国内1.5％～10％男：女患者性别比4～9：167

病因和病理机制中枢神经系统NE,DA,5-HT水平局限性大脑克制功能局限性，难以过滤无关刺激患者对外来刺激不加选择地作出反应注意缺陷、冲动多动NE：去甲肾上腺素DA：多巴胺注意缺陷与多动障碍78临床体现病例男，10岁，3年级学生幼儿：活动多，喜欢追逐打闹，欺负同学，不能安静听老师讲故事小学：上课不专心听讲、与同学发言、玩弄文具、下座位，作业马虎，学习成绩差常常激惹同学，发生纠纷，不受大家欢迎,常常遗失书本和其他学习用品;不合心意时大吵大闹家庭作业边做边玩，必须家长督促韦氏智力测验:全智商102(言语109，操作89)注意缺陷与多动障碍8

ADHD的共患疾病对立违抗障碍40%心境障碍25%品行障碍14%11%单纯ADHD

31%抽动障碍焦虑障碍28%注意缺陷与多动障碍9ADHD诊断要点起病年龄？7岁前严重程度？成绩差人际关系差体现一致？居家、教室公共场所确切症状？注意缺陷多动冲动1011鉴别诊断精神发育迟滞品行障碍心境障碍小朋友孤单症注意缺陷与多动障碍1112病程和预后注意缺陷与多动障碍12131314

治疗—心理治疗行为治疗认知行为治疗心理社会干预（家庭、学校）注意缺陷与多动障碍1415治疗药物中枢兴奋剂—哌甲酯短效剂、长期有效控释剂增长去甲肾上腺素、多巴胺中枢兴奋剂—托莫西汀增长去甲肾上腺素、5-HT效果：增进认知活动和注意集中注意缺陷与多动障碍1516讲课提纲概述小朋友少年期行为障碍注意缺陷与多动障碍品行障碍抽动障碍刻板性运动障碍、拔毛癖小朋友少年期情绪障碍分离性焦急障碍恐惊性焦急障碍选择性沉默症1617品行障碍(conductdisorder)

定义小朋友少年持久性违反与其年龄对应的社会道德规范和行为规则侵犯他人或公众利益的行为1718流行病学国内调查患病率1.45％～7.35％男女之比为9：1患病高峰年龄13岁品行障碍(conductdisorder)

1819病因及发病机制生物学原因遗传：同病率单卵双生子高于双卵双生子雄性激素环境原因不良家庭原因、社会原因品行障碍(conductdisorder)

1920临床体现:病例男,15岁，初三学生从小十分调皮，喜欢恶作剧，常常欺负小朋友父母认为孩子欺负他人阐明有能力，当众表扬夸奖他能干、聪颖、心眼多，勇敢老师对家长说孩子是问题小朋友,但愿家长多加管教，但家长都未重视初一开始常常逃学去网吧撒谎说同学过生日，学校要交钱等骗取父母的钱，不给则大发脾气，砸家俱偷父母的钱，抢小朋友的零花钱离家出走，夜不归宿，多次被找回后遭父亲严厉惩罚，均不见效品行障碍(conductdisorder)

2021诊断根据反社会性行为、袭击性行为、对立违抗性行为持续六个月以上明显影响同伴、师生、亲子关系或学业不是心剪发育障碍、其他精神障碍或神经系统疾病所致品行障碍(conductdisorder)

2122鉴别诊断注意缺陷与多动障碍精神发育迟滞心境障碍品行障碍(conductdisorder)

2223预后少数患者预后很好，多数预后不良尽早发现行为问题、及时干预者预后良好干预原则：心理社会干预为主心理治疗：家庭治疗、行为治疗、认知治疗品行障碍(conductdisorder)

2324概述小朋友少年期行为障碍注意缺陷与多动障碍品行障碍抽动障碍刻板性运动障碍、拔毛癖小朋友少年期情绪障碍分离性焦急障碍恐惊性焦急障碍选择性沉默症讲课提纲2425抽动障碍（ticdisorders）定义重要起病于小朋友期以运动肌肉和发声肌肉抽动为临床体现一组行为障碍2526临床类型短暂性抽动障碍：<1年(transientticdisorder)慢性运动或发声抽动障碍：>1年

（chronicmotororvocalticdisorder）发声与多种运动联合抽动障碍(Tourette’ssyndrome,TS)抽动障碍（ticdisorders）2627流行病学国外：学龄小朋友患病率12％～16％短暂性抽动障碍4％～20％慢性抽动障碍1％～2％TS4/万～5/万国内：8岁～12岁患病率2.42‰，男女患者比3～4：1抽动障碍（ticdisorders）2728病因和病理机制病因不清生物学原因：遗传是TS、慢性抽动障碍的重要原因心理原因：诱发或加重症状中枢多巴胺、去甲肾上腺素功能亢进抽动障碍（ticdisorders）2829临床体现 运动抽动 发声抽动 简朴 眨眼 清嗓声 耸鼻 吼叫声 噘嘴 嗤鼻子 耸肩、斜肩 犬吠声 复杂 蹦跳 反复语言 下蹲 模仿语言 拍打动作 秽语 抽动障碍（ticdisorders）2930抽动障碍重要症状不随意，仅能短时控制反复、刻板心理原因、情绪紧张、躯体疾病时症状加重睡眠时减轻或消失抽动障碍（ticdisorders）3031短暂性抽动障碍症状18岁前起病单个或多种运动抽动或发声抽动抽动每天发生多次，持续2周以上不超过12个月排除TS、小舞蹈症、神经系统其他疾病或药物所致抽动障碍（ticdisorders）3132慢性运动或发声抽动障碍症状18岁前起病运动抽动或发声抽动运动抽动和发声抽动不一样步存在病程1年以上，但症状缓和期<2个月排除TS、小舞蹈症、神经系统其他疾病或药物所致抽动障碍（ticdisorders）3233发声与多种运动联合抽动障碍症状18岁前起病多种运动抽动和一种或多种发声抽动运动和发声抽动同步存在病程1年以上，但症状缓和期<2个月社会功能明显受损，患者感到十分痛苦排除其他疾病所致抽动障碍（ticdisorders）3334鉴别诊断神经系统疾病：小舞蹈症、肝豆状核性、癫癎性肌阵挛强迫障碍小朋友分离（转换）性障碍急性肌张力障碍抽动障碍（ticdisorders）3435病程与预后多数起病于学龄前期或学龄期可自发缓和短暂性抽动障碍预后良好慢性抽动病程迁延，多数在少年期缓和TS在少年后期症状减轻或消失，少数患者的症状可持续到成年期抽动障碍（ticdisorders）3536治疗原则

心理治疗药物治疗短暂性、症状轻 +-慢性、症状重 ++Tourette综合征 +++（氟哌啶醇、硫必利)抽动障碍（ticdisorders）3637讲课提纲概述小朋友少年期行为障碍注意缺陷与多动障碍品行障碍抽动障碍刻板性运动障碍、拔毛癖小朋友少年期情绪障碍分离性焦急障碍恐惊性焦急障碍选择性沉默症3738刻板性运动障碍定义起病于小朋友期以随意、反复、刻板、无意义的运动或行为为重要临床体现的一组行为障碍影响小朋友的平常生活、学习和人际交往，或者对身体导致伤害3839刻板性运动障碍临床体现症状：咬指甲或手指、修剪指甲、瘙抓皮肤，舔手 掌或舔口唇、弹指、撞头、咬手或咬唇特点：反复、刻板、无意义动作或行为程度：导致疼痛，皮肤红肿、破损、疤痕患者懂得行为对自己有害，但不积极克制孤单、不良心理原因、焦急时频率增长39刻板性运动障碍

——舔嘴唇4041刻板性运动障碍：咬指甲4142刻板性运动障碍诊断要点刻板性动作或行为持续一种月以上影响患者平常生活、学习和人际交往，或者对身体导致伤害并非其他精神障碍的临床体现若患者合并精神发育迟滞时，需做出两种障碍的诊断4243刻板性运动障碍鉴别诊断强迫障碍广泛性发育障碍精神发育迟滞4344刻板性运动障碍病程和预后初次发生在学龄期前和学龄期慢性病程，病情反复迁延多数随年龄增长而逐渐减轻或消失少数症状也许持续到少年或成年4445刻板性运动障碍治疗原则心理治疗：支持性心理治疗、行为治疗、认知行为治疗、家庭治疗等方式药物治疗：可用SSRIs、抗精神病药治疗，效果不确定。防护：防止症状对身体的损害4546拔毛癖定义小朋友少年较常见的一种行为障碍长期、反复、不自主地拔除毛发的行为导致局部毛发缺失ICD－10归属于习惯与冲动控制障碍(trichotillomania)4647拔毛癖临床体现拔毛发行为慢性、反复发作、冲动性拔除毛发行为最常见前额、颞侧；另一方面枕、顶部；眉毛、睫毛、腋毛、阴毛明知行为导致自身损伤，但却无法克制毛发缺失：受累区毛发稀疏、完全缺失47拔毛癖(trichotillomania)

4849拔头发的动作49拔毛癖共病抽动障碍、ADHD女，9岁5051拔毛癖诊断要点反复拔掉毛发的冲动和行为导致引人注目的毛发缺失并非皮肤疾病或由于幻觉妄想等其他精神障碍所引起5152刻板行为障碍鉴别诊断强迫障碍广泛性发育障碍精神发育迟滞躯体疾病5253拔毛癖病程和预后起病于小朋友或少年期多数慢性波动病程患者不良情绪和心理原因增长拔毛发行为频率和严重程度无共病者预后很好5354拔毛癖治疗原则心理治疗：支持性心理治疗、行为治疗、认知行为治疗、家庭治疗药物治疗：效果不确定，可选用SSRIs对症治疗：局部损伤的躯体治疗5455讲课提纲概述小朋友少年期行为障碍注意缺陷与多动障碍品行障碍抽动障碍刻板性运动障碍、拔毛癖小朋友少年期情绪障碍分离性焦急障碍恐惊性焦急障碍选择性沉默症5556分离性焦急障碍定义患者与依恋对象分离后产生过度焦急情绪影响患者正常生活、人际交往和学习5657分离性焦急障碍流行病学国外小区样本患病率7～11岁3%～4%女性4.3%，男性2.7%就诊年龄平均10.3岁国内患病率男性0.5%，女性2.5%5758分离性焦急障碍病因及病理机制遗传12%患者有家族史教养环境和心理原因幼儿期形成不安全型、拒绝型依恋模式父母采用过度控制或过度保护教养方式上幼稚园、转学等负性生活事件5859分离性焦急障碍临床体现过度焦急情绪：与依恋对象分离前后出现过度紧张、胆怯躯体症状：胃痛、头痛、恶心、呕吐依恋对象：重要母亲，另一方面祖父母、父亲，或者其他亲密抚养者5960分离性焦急障碍共病率较高抑郁障碍30%恐惊性焦急障碍29%强迫障碍10%6061分离性焦急障碍诊断要点起病于18岁之前经典临床体现持续4周以上患者的正常家庭生活、幼稚园或学校活动受到严重干扰6162分离性焦急障碍鉴别诊断小朋友正常的分离性焦急小朋友恐惊性焦急障碍6263分离性焦急障碍病程及预后初次发病于忽然与父母分离后来病程迁延随年龄增长症状逐渐减轻转学等生活常规变化时可复发大多数预后良好6364分离性焦急障碍治疗原则根据患者心剪发育水平的个体化治疗方案心理治疗为主心理治疗认知行为治疗：最有效家庭治疗药物治疗：无任何药物具有适应证6465讲课提纲概述小朋友少年期行为障碍注意缺陷与多动障碍品行障碍抽动障碍刻板性运动障碍、拔毛癖小朋友少年期情绪障碍分离性焦急障碍恐惊性焦急障碍选择性沉默症6566恐惊性焦急障碍定义持续、反复地对平常生活中某些客观物体事物和情境产生异常恐惊情绪竭力回避这些事物和情境恐惊超过了患者的心剪发育年龄相称的程度使平常生活和社会功能严重受损6667恐惊性焦急障碍流行病学：国外调查小朋友患病率2%～9%女性患病率高于男性随年龄增长患病率减少6768恐惊性焦急障碍病因遗传及素质一级亲属患病率是正常对照组3～6倍单卵双生子同病率高于双卵双生子胆怯、内向等先天素质社会心理原因遭受动物袭击、地震灾害等创伤性事件听恐怖故事、看恐怖书籍或影视节目父母反复强调某些动物危险6869恐惊性焦急障碍临床体现极度恐惊：蜘蛛、狗；雷电、风暴；高处、隧道、电梯；血液、受伤、注射回避行为：竭力回避恐惊的事物和情境严重程度：回避行为干扰正常生活、学习和社交活动6970恐惊性焦急障碍诊断要点患者对平常生活中的一般事物和情境产生过度的恐惊情绪出现回避、退缩行为症状严重影响患者生活、学习和人际交往等社会功能，或为此而感到痛苦病程持续四面以上，或反复出现7071恐惊性焦急障碍鉴别诊断精神分裂症惊恐障碍7172恐惊性焦急障碍病程和预后7岁前发病随年龄增长逐渐减轻多数到少年期症状消失少数患者的症状延续到成人预后良好7273恐惊性焦急障碍治疗原则：心理治疗，少数合并药物治疗心理治疗行为治疗：系统脱敏、示范学习、阳性强化认知治疗：纠正对恐惊事物不恰当认知药物治疗:没有具有适应证的药物短暂、