二便障碍的康复护理康复护理常用技术

第五章

常见功能障碍的康复护理

第二节二便功能障碍的康复护理《康复护理学》教学目标《康复护理学》掌握：长期卧床或制动的康复护理、吞咽障碍、认知障碍的康复护理熟悉：二便功能障碍理解：心肺康复护理、皮肤康复护理和挛缩的康复护理一、概述《康复护理学》（一）排尿障碍的常见临床类型（1）尿潴留是指大量尿液存留在膀胱内而不能自主排出。原因：1）机械性梗阻2）动力性梗阻3）其他原因《康复护理学》（2）尿失禁是指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。分类：1）真性尿失禁(完全性尿失禁)2）假性尿失禁(充溢性尿失禁)

3）压力性尿失禁4）紧迫性尿失禁《康复护理学》（二）排便功能障碍常见临床类型（1）便秘是指排便次数减少，一周内排便2～3次如下，大便形态变化，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。原因《康复护理学》临床体现头痛疲乏无力腹胀、腹痛食欲不振、消化不良舌苔变厚粪便干硬腹部可触及包块《康复护理学》（2）粪便嵌塞是指粪便滞留在直肠内过久，水分不停被大肠吸取，粪便变得坚硬不能排出，常发生于慢性便秘的患者。原因《康复护理学》临床体现腹部胀痛直肠肛门疼痛肛门处有少许液化的粪便渗出，但不能正常排出粪便《康复护理学》（3）腹泻是指正常排便形态和性状变化，肠蠕动增快，排便次数增长，粪质稀薄不成形，甚至呈水样便。原因《康复护理学》临床体现腹痛肠鸣恶心、呕吐有急于排便的需要和难以控制的感觉，粪便不成形或呈液体样《康复护理学》（4）排便失禁是指肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。原因临床体现患者不自主地排出粪便《康复护理学》（5）肠胀气是指胃肠道内有过量的气体积聚不能排出。原因临床体现腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多。《康复护理学》二、评估（一）排尿障碍的评估措施1.神经源性排尿障碍评估（1）排尿动力学（2）试验室检查（3）尿流动力学检查《康复护理学》（二）排便障碍的评估1.评估内容排便次数、排便量、粪便性状、每次排便时间、括约肌功能。2.评估措施（1）肛门直肠指诊（2）结肠运送试验（3）肛肠测压（4）盆底肌电图检查《康复护理学》2.评估措施（5）纤维结肠镜（6）肛门自控功能试验（7）自我观测日志（8）核磁共振成像技术《康复护理学》三、康复护理（一）护理评估1．排尿功能障碍的评估2．排便功能障碍的评估《康复护理学》（二）护理诊断/问题1．排尿功能障碍2．排便功能障碍3.焦急《康复护理学》（三）护理措施1．尿失禁患者的康复护理措施（1）心理护理（2）皮肤护理（3）外部引流（4）重建正常的排尿功能《康复护理学》（4）重建正常的排尿功能：鼓励患者每日白天摄入～3000ml液体向患者及家眷告知进行膀胱训练的目的观测排尿反应，协助患者建立规律的排尿习惯指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼对长期尿失禁的患者，可行留置导尿术《康复护理学》锻炼措施患者取站立、坐位或卧位，做排尿(排便)动作先缓慢收紧盆底肌肉，再缓慢放松每次10秒左右，持续10次，每日练习多次以不感觉疲劳为宜《康复护理学》2．尿潴留患者的康复护理措施（1）心理护理（2）提供合适的排尿环境（3）调整体位与姿势（4）排尿反射训练（5）热敷和按摩（6）遵医嘱给药（7）导尿《康复护理学》3．便秘患者的康复护理措施（1）心理护理（2）饮食调护（3）提供合适的排便环境（4）采用舒适的姿势和体位（5）遵医嘱给药（6）重建正常的排便习惯（7）腹部按摩《康复护理学》4．腹泻患者的康复护理措施（1）卧床休息（2）心理护理（3）饮食调护（4）防止水、电解质紊乱（5）皮肤护理（6）观测病情《康复护理学》5．肠胀气患者的康复护理措施（1）清除引起肠胀气的原因（2）鼓励患者合适活动（3）其他措施：轻微肠胀气严重胀气《康复护理学》6．排便失禁患者的康复护理措施（1）心理护理（2）饮食调护（3）皮肤护理《康复护理学》（4）重建控制排便的能力：理解患者排便规律，观测排便前的体现配合医生为患者定期使用导泻栓剂或灌肠指导患者进行肛门括约肌及骨盆底部肌肉收缩训练《康复护理学》练习措施患者取站立、坐位或卧位，做排便动作先缓慢收缩肛门括约肌及盆底肌肉，然后再缓慢放松每次10秒左右，持续10次，每次锻炼20～30分钟，每日可练习多次，以患者不感觉