《手足口病诊疗常规》课件

手足口病诊疗常规手足口病概述常见症状手足口病主要表现为手、足、口等部位出现疱疹。病程较短大多数患者症状轻微，一般一周内自行痊愈。并发症少见但部分患者可能出现并发症，如脑炎、心肌炎等。病原学肠道病毒手足口病主要由肠道病毒引起，其中最常见的是柯萨奇病毒A组16型(CoxsackievirusA16)和肠道病毒71型(Enterovirus71)。传播途径病毒主要通过呼吸道分泌物、粪便、疱疹液等传播，也可通过接触被污染的物品传播。临床表现发热大多数患儿出现发热，体温通常在38℃以下，少数可高达39℃以上。口腔溃疡口腔粘膜出现散在的、疱疹样小水泡，很快破裂形成浅表性溃疡，周围有红晕，伴有疼痛。手足皮疹手掌、足底、指（趾）背出现红色斑丘疹，也可出现水疱，部分患儿可伴有疼痛。流行病学90%儿童手足口病主要发生在儿童，尤其是5岁以下儿童。80%夏季手足口病在夏季高发，尤其是在7月和8月。3-5天手足口病的潜伏期通常为3-5天。诊断标准临床诊断发热，口腔粘膜出现疱疹，手、足、臀部出现皮疹，且无其他原因可解释。实验室诊断病原学检查：咽拭子、粪便或疱疹液的病毒分离培养、PCR或抗原检测等。实验室检查1病毒分离可从患者咽喉拭子、粪便、疱液等标本中分离出肠道病毒。2血清学检查可检测患者血清中是否含有抗肠道病毒抗体。3基因检测可利用聚合酶链反应(PCR)技术检测患者标本中的肠道病毒核酸。鉴别诊断疱疹性咽峡炎主要表现为咽峡部、扁桃体、软腭等处出现疱疹，可伴有发热、流口水、吞咽困难等症状。脓疱疮主要表现为皮肤出现脓疱，周围有红晕，可伴有发热、淋巴结肿大等症状。川崎病主要表现为发热、皮疹、草莓舌、颈部淋巴结肿大等症状。治疗原则对症治疗缓解发热、咳嗽、腹泻、呕吐等症状。支持治疗补充水分和电解质，维持水电平衡。抗病毒治疗对症治疗，可使用抗病毒药物。抗病毒治疗抗病毒药物可选用奥司他韦、帕拉米韦等抗病毒药物，但需根据病情选择。疗程抗病毒治疗一般持续3-5天，具体时间需要根据病情和药物种类而定。效果抗病毒治疗可以减轻症状，缩短病程，但不能完全阻止病毒复制。对症支持治疗退热使用退热药，如布洛芬或对乙酰氨基酚，控制体温。口腔护理使用漱口水或盐水清洁口腔，缓解口腔疼痛。补液鼓励患者多喝水，防止脱水。护理措施休息充足休息，避免过度劳累，保证睡眠时间。饮水多饮水，补充水分，避免脱水。饮食清淡易消化饮食，避免油腻、辛辣刺激性食物。预防措施勤洗手使用肥皂和流动水洗手，尤其是饭前便后、外出回家后、接触过患儿后。避免接触患儿尽量减少与患儿接触，如需接触，应佩戴口罩。环境消毒定期对公共场所、幼儿园、学校等场所进行消毒，保持环境清洁。预防措施—消毒定期消毒手足口病病毒容易存活，因此定期消毒是预防措施的关键。应清洁和消毒所有表面，包括地板、墙壁、门把手、玩具等。消毒剂选择选择有效的消毒剂，例如漂白剂，并按照产品标签上的说明进行使用。确保消毒剂接触所有表面，并留出足够的时间使其发挥作用。预防措施—隔离居家隔离患病儿童应居家隔离，避免接触其他儿童，防止交叉感染。学校隔离学校应及时将患病儿童隔离，并做好教室消毒工作。幼儿园隔离幼儿园应及时将患病儿童隔离，并做好玩具消毒工作。预防措施—环境管理定期清洁消毒公共场所、幼儿园、托儿所等场所，保持环境卫生。及时清理垃圾，并做好垃圾分类，防止病原体传播。保证饮用水安全，使用合格的净水设备，定期检测水质。重症手足口病高热体温持续升高，超过38.5℃，甚至可能出现高热惊厥。精神萎靡孩子表现出嗜睡、烦躁不安、易哭闹，对周围环境失去兴趣。呼吸困难呼吸急促、喘息，甚至出现呼吸衰竭。手足口病口腔溃疡扩大，疼痛加剧，甚至可能出现出血。并发症心肌炎脑炎肺炎肾综合征并发症—心肌炎1症状心肌炎的症状可能包括胸痛、呼吸困难、心跳加速、疲劳和水肿。2诊断心肌炎的诊断通常需要结合病史、体检、心电图和心脏超声等检查。3治疗心肌炎的治疗主要包括休息、药物治疗、心脏康复等。并发症—脑炎症状包括头痛、发热、呕吐、嗜睡、意识障碍、惊厥、肢体瘫痪等。治疗对症治疗，控制感染，预防并发症。并发症—肺炎发病机制病毒感染可直接损伤呼吸道黏膜，或继发细菌感染。临床表现咳嗽、气促、呼吸困难、胸闷、发热、体温波动等。诊断胸部X线片检查可显示肺部炎症的典型表现。治疗抗生素治疗，对症支持治疗，如吸氧、雾化等。并发症—肾综合征肾炎手足口病可引起肾炎，导致血尿、蛋白尿等症状。肾衰竭严重的肾炎可发展为肾衰竭，需要进行透析或肾移植治疗。并发症—休克低血压休克的主要特征之一是血压下降。快速心跳心脏试图泵送更多血液以弥补血容量不足。呼吸急促身体试图获得更多氧气。重症监护早期识别及时识别重症手足口病，进行早期干预，降低死亡率。多学科协作感染科、儿科、重症医学科等多学科专家共同协作，制定最佳治疗方案。重症监护—生命体征监测心率监测心率变化，评估心脏功能体温监测体温变化，判断是否存在感染呼吸监测呼吸频率、深度和节律，评估呼吸功能重症监护—氧疗监测血氧饱和度密切监测患者血氧饱和度，确保氧气供应充足。选择合适的氧疗方式根据患者病情选择鼻导管吸氧、面罩吸氧、高流量氧疗等方式。调整氧流量根据患者血氧饱和度变化及时调整氧流量，保持血氧饱和度在正常范围内。重症监护—液体管理1评估液体状态评估患者的循环状态、尿量、血气分析和电解质等，判断是否需要补液。2选择液体类型根据患者的具体情况，选择合适的液体类型，如晶体液、胶体液、血浆等。3控制补液速度根据患者的病情和液体状态，控制补液速度，避免液体负荷过高或过低。4密切监测密切监测患者的液体状态，及时调整补液方案。重症监护—药物治疗抗病毒药物根据病毒感染情况，可使用利巴韦林等抗病毒药物。抗生素对于继发细菌感染，应使用抗生素。心脏药物对于心肌炎等并发症，可使用心脏药物。预后与预防预后大多数手足口病患者预后良好，症状通常在7-10天内消退。预防手足口病是可以预防的。通过良好的卫生习惯，如勤洗手、避免接触患者等，可以有效降低感染风险。总结手足口病常见传染病，主要由肠道病毒引起，多见于婴幼儿和儿童。临床表现发热、口腔溃疡、手足皮疹等，可并发心肌炎、脑炎等重症。治疗原则以对症治疗为主，必要时可抗病毒治疗。预防措施加强个人卫生、环境卫生、消毒隔离等，避免接触病患。参考