鼻部疾病-慢性鼻炎的诊疗（五官科课件）

0105040203目录病因

病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗学习目标1.了解慢性鼻炎的病因与治疗2.掌握慢性鼻炎的类型及鉴别慢性鼻炎(chronicrhinitis)

是一种常见的鼻粘膜和粘膜下层的慢性炎症，通常括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，后者多由前者发展、转化而来

一、病因1局部因素（1）急性鼻炎反复发作或治疗不彻底（2）由于邻近器官病灶长期刺激和影响的结果，

如慢性鼻窦炎、腺样体肥大（3）鼻腔长期使用减充血剂：滴鼻净2全身因素（1）某些慢性疾病，引起鼻粘膜血管长期淤血

或反射性充血（2）维生素A、C缺乏（3）内分泌失调

（4）烟酒嗜好或长期过度疲劳3职业及环境因素

二、病理1.慢性单纯性鼻炎

是基于鼻腔血管的神经调节功能紊乱，使副交感神经兴奋占优势，交感神经呈相对抑制状态，而致血管扩张，腺体分泌增加，形成一种以粘膜肿胀，分泌物增多为特点的慢性炎症2.慢性肥厚性鼻炎

是以鼻粘膜、粘膜下层、甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症三、临床表现：1.慢性单纯性鼻炎（1）鼻塞

1）间歇性2）交替性

3）单侧性（2）多涕

常为粘液性，继发感染时出现脓性分泌物（3）检查：

1）鼻粘膜肿胀，表面光滑，呈暗红色，以下鼻甲最为突

出，用药收缩良好2）鼻腔内有较粘稠的粘性分泌物，多聚集于鼻腔底部、

下鼻道或总鼻道

2.慢性肥厚性鼻炎：

（1）多为持续性鼻塞，双侧性。有闭塞性鼻音，嗅觉

可减退（2）鼻涕呈粘液性或粘脓性，不多，不易擤出（3）若下鼻甲后端肥大，压迫咽鼓管口可出现症状

（4）检查：

1）鼻粘膜肥厚，增生，呈暗红色呃或紫红色，表面凹

凸不平，甚至呈桑葚样改变，用药不易收缩

2）鼻腔底部或下鼻道内有粘液或粘脓性分泌物体征单纯性鼻炎肥厚性鼻炎肉眼观粘膜肿胀、表面光滑湿润暗红色粘膜及鼻甲肥大，鼻粘膜表面不平，呈桑葚状，色暗红或紫红探针出诊柔软有弹性，轻压呈凹陷，探针移开，可立即恢复有硬突感，无弹性，触之无凹面，或虽呈凹面，但不易立即恢复对麻黄素反应粘膜很快收缩粘膜不收缩，或收缩很少单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎体查

鉴别要点四、诊断与鉴别诊断：五、治疗：1.慢性单纯性鼻炎原则：根除病因，恢复鼻腔通气功能，排出分泌物（1）全身治疗：

1）消除致病因素，锻炼身体

2）鼻炎片，香菊胶囊等（2）局部治疗：

1）鼻用激素喷鼻（首选）

2）1%麻黄素滴鼻或盐酸羟甲唑林鼻喷雾剂喷鼻（≤7天）3）生理盐水鼻腔冲洗2.慢性肥厚性鼻炎（1）下鼻甲粘膜尚能部分收缩者：1）下鼻甲粘膜下硬化剂注射：50%G.S或80%甘油，1毫

升，每周一次2）冷冻疗法3）激光、微波、射频治疗（2）下鼻甲粘膜不能收缩者：手术疗法：1）粘膜肥厚者：作下鼻甲粘膜部分切除术，原则上不>1/32）骨性肥大者：作下鼻甲粘-骨膜下切除术思考题：试述单纯性慢性鼻炎与肥厚性慢性鼻炎的鉴别诊断及治疗的不同点。0105040203目录病因

病理临床表现检查

诊断06治疗学习目标了解慢性鼻-鼻窦炎的病因熟悉慢性鼻-鼻窦炎的临床表现、诊断及治疗

常继发于急性鼻窦炎之后，可单侧发于某一鼻窦，但常为多发性，凡一侧或两侧鼻窦均患炎症者称全鼻窦炎

一、病因：

多由杆菌和球菌混合感染特应性体质二、病理：

窦内粘膜水肿，增厚，淋巴细胞，浆细胞浸润，上皮纤毛脱落，上皮化生以及息肉样变三、临床表现：

1、多脓涕

2、鼻塞

3、头痛4、嗅觉减退或消失

5、视力减退或失明6、全身症状

四、检查：

1、鼻粘膜慢性充血，肿胀或肥厚，中鼻甲肥大

或息肉样变

2、鼻道内粘脓性或脓性分泌物多

*前组——中鼻道有脓*后组——嗅裂有脓

五、诊断

1.病史，症状2.前鼻镜、鼻内镜检查

3.副鼻窦X线检查，诊断价值尚有争议

4.CT检查，常规应用

左侧上颌窦炎六、治疗：原则：

#改善鼻腔通气引流

#根治感染病灶

#处理变态反应

1、鼻用激素2、抗生素3、黏液促排剂4、血管收缩剂5、鼻腔冲洗6、上颌窦穿刺冲洗

分泌物培养+药敏7、鼻窦负压置换疗法

鼻腔急性炎症出血时不宜使用双重作用：1）吸出脓液2）治疗药液置入

7、辅助性手术疗法

慢性鼻窦炎多因窦口引流受阻所致，因此中鼻甲切除、鼻息肉摘除、鼻中隔矫正对本病有治疗作用

8、功能性鼻窦内窥镜手术：原则：是解除鼻腔和鼻窦开口的通气和引流障碍