眼科学基础（眼耳鼻咽喉科学）

0105040203目录眼球眼附属器眼眶视路眼的血管与神经眼（视觉器官）眼球视路眼附属器视觉功能---运动、保护作用近似球形，由眼球壁与眼内容物组成。前面有眼睑保护，后面与视神经相连。正常成人眼球前后径24mm

水平径23.5mm

垂直径23mm一、眼球（一）眼球壁外层：纤维膜中层：葡萄膜内层：视网膜具有保护眼球内组织和维护眼球形态的作用。前1/6为透明的角膜后5/6为瓷白色的巩膜眼球1.外层（纤维膜）⑴角膜大小：横径11.5-12mm，垂直径10.5-11mm厚度：中央0.55mm，周边1mm角膜组织学①上皮细胞层：损伤后修复快，不遗留瘢痕②前弹力层：损伤后不能再生③基质层：损伤后不能再生

④后弹力层：损伤后可再生

⑤内皮细胞层：损伤后依靠邻近细胞

扩展和移行覆盖缺损区。角膜生理特点①透明无血管②感觉敏锐③营养主要来自角膜缘血管网、房水和泪膜⑵巩膜：瓷白色，质地坚韧。组织学：表层、实质层、棕黑板层。厚度：眼外肌附着处最薄（0.3mm）视神经周围最厚（1mm）

⑶角巩膜缘：角膜与巩膜的移行区，半透明状，

内眼手术切口的标志部位⑷前房角周边角膜与虹膜根部的连接处房水排出的主要通道。前房角结构：Schwalbe线

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Schlemm管

巩膜突

睫状带

虹膜根部⑴虹膜⑵睫状体⑶脉络膜2.中层：葡萄膜（血管膜或色素膜）

营养、遮光和调节屈光的功能虹膜睫状体脉络膜⑴虹膜

位置：角膜之后、晶状体之前功能：可控制瞳孔大小，以调节进入眼内的光线，保证视网膜成像清晰。虹膜瞳孔瞳孔括约肌：缩瞳，由副交感神经支配瞳孔开大肌：散瞳，由交感神经支配瞳孔瞳孔：2.5~4mm

⑵睫状体位于虹膜根部和脉络膜之间的宽约6-7mm的环状组织，环绕晶状体赤道部，中间有悬韧带相连。组织结构睫状冠睫状突睫状体扁平部锯齿缘生理功能①分泌房水②调节作用⑶脉络膜

巩膜和视网膜之间，前起锯齿缘，后止于视盘周围。生理功能：①为视网膜外层提供营养②遮光和暗房作用范围：前起锯齿缘后止视乳头外邻脉络膜内触玻璃体

3.内层：视网膜

接受光刺激并形成视觉冲动视网膜组织学1.色素上皮层------视网膜色素上皮层2.视锥、视杆细胞层3.外界膜4.外核层5.外丛状层6.内核层7.内丛状层8.神经节细胞层9.神经纤维层10.内界膜视网膜脱离：视网膜色素上皮层同视网膜神经感觉层之间的分离。视网膜神经感觉层1.色素上皮层

2.视锥、视杆细胞层3.外界膜4.外核层5.外丛状层6.内核层7.内丛状层8.神经节细胞层9.神经纤维层10.内界膜脉络膜血管供应（睫状后动脉）视网膜血管供应（视网膜中央动脉）视盘（视乳头）：视神经纤维汇集穿出眼球处黄斑鼻侧3mm中央小凹陷区称视杯（生理凹陷）有视网膜中央动脉和静脉通过无感光细胞，不能感光，在视野中形成生理盲点。黄斑视网膜后极部的无血管凹陷区中央有一小凹，称黄斑中心凹，为视觉最敏锐处。视网膜三级神经元：①光感受器细胞

视锥细胞---司明视觉和色觉

视杆细胞---司暗视觉和无色视觉②双极细胞③神经节细胞神经节细胞视锥细胞视杆细胞神经感觉层色素上皮层双级细胞1.房水2.晶状体3.玻璃体+角膜（二）眼球内容物屈光间质1.房水睫状突无色素上皮细胞产生

后房

前房前房角

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集液管睫状前静脉

瞳孔血液循环葡萄膜巩膜途径虹膜表面房水静脉

房水生理功能①屈光作用②维持眼压③营养角膜、晶状体、玻璃体晶状体晶状体核晶状体皮质晶状体囊2.晶状体凸透镜，周边部有悬韧带与睫状体相连。结构：晶状体囊膜、皮质、核。富有弹性，随年龄增长弹性逐渐减弱。晶状体生理功能①屈光作用②调节作用③滤过部分紫外线，保护视网膜。3.玻璃体透明胶质体，填充于晶状体和视网膜之间无血管，营养来自脉络膜和房水代谢缓慢，无再生能力生理功能：屈光作用支撑周围组织眼球眼球壁内容物外层角膜巩膜中层虹膜睫状体脉络膜内层视网膜房水晶状体玻璃体保护运动支持眼球二、眼附属器眼附属器眼睑结膜眼外肌眼眶泪器（一）眼睑：保护眼球上睑上睑下睑睑缘睑裂内眦外眦下睑内眦外眦睑裂睑缘皮肤层皮下组织层肌层睑板层睑结膜层睫毛腺睑板腺睑板眼睑组织结构①皮肤层②皮下组织层③肌层④睑板层⑤睑结膜层

睑裂

正常平视时，睑裂高度约8mm，上睑遮盖角膜上部1~2mm。

（二）结膜睑结膜球结膜穹隆结膜

结膜血管：来自眼睑动脉弓及睫状前动脉

眼睑动脉弓：分布于睑结膜、穹窿结膜、距角结膜缘4mm以外的球结膜

------结膜充血睫状前动脉：分布于角膜缘3-5mm处球结膜

------睫状充血鼻泪管⑴泪腺⑵泪道泪点泪小管泪囊鼻泪管泪点泪囊泪小管（三）泪器主要作用方向

神经支配上直肌上转动眼神经下直肌下转动眼神经内直肌内转动眼神经外直肌外转外展神经上斜肌内旋滑车神经下斜肌外旋动眼神经（四）眼外肌

司眼球运动，每眼六条四边锥行的骨窝，容纳眼球，由7块骨构成三、眼眶①额骨②蝶骨③筛骨④腭骨⑤泪骨⑥上颌骨⑦颧骨

视觉信息从视网膜光感受器到大脑枕叶皮质视中枢的传导路径。四、视路视神经视交叉外侧膝状体视放射视束枕叶视中枢视路视神经：起于视盘，止于视交叉前脚，全长40mm分段：眼内段、眶内段、管内段和颅内段巩膜筛板前神经纤维无髓鞘，筛板后神经纤维有髓鞘。视神经外有软脑膜、蛛网膜和硬脑膜组成的鞘膜包绕。

视路中的神经纤维分布、走向和投射的部位在各段排列不同，因此视路系统不同部位的病变可出现相应的视野改变，根据视野缺损的特征可做出视路病变的定位诊断。（一）血管

静脉

睫状前动脉：营养角膜缘、球结膜及虹膜睫状体

动脉五、眼的血管与神经睫状后动脉：营养脉络膜、虹膜、睫状体及视网膜外5层视网膜中央动脉：营养视网膜内5层视网膜中央静脉涡静脉睫状前静脉

视神经：

滑车神经：支配上斜肌外展神经：支配外直肌动眼神经：支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、提上睑肌面神经：支配眼轮匝肌三叉神经：司眼部感觉

神经0201目录眼局部的药物动力学常用眼药剂型及给药方式药物由眼球表面进入眼球内组织的主要途径是经角膜转运。影响药物透过角膜的因素

药物浓度

药物溶解度

药物粘滞性

药物脂溶性

药物表面活性一、眼局部的药物动力学滴眼液眼膏眼周注射眼内注射眼药新剂型二、常用眼药剂型及给药方式1.滴眼液滴入下方结膜囊内

每次滴入1滴即可重复滴药的最短间隔时间为5分钟滴药后按压泪囊部及闭眼数分钟（减少药物从泪道的排泄、增加眼部吸收、减少全身不良反应）2.眼膏脂溶性增加眼药与眼表的接