眼的屈光与调节（眼耳鼻咽喉科学）

屈光：外界光线通过眼的光学系统时在各界面发生偏折的现象。

☆眼屈光系统：角膜、房水、晶状体、玻璃体

☆眼球总屈光力58.64D

角膜屈光力43D

晶状体屈光力19D一、眼的屈光和屈光力调节：为看清近距离目标而改变眼屈光力的功能。看远：晶状体相对扁平，屈光力下降。看近：晶状体变凸，晶状体前表面曲率增加，屈光力增加。二、眼的调节与集合

调节幅度：眼所能产生的最大调节力。

☆调节幅度与年龄密切相关，儿童和青少年调节幅度大。

调节范围：近点与远点的距离。

☆远点：眼在调节静止状态下所能看清的最远一点。

☆近点：眼在调节静止状态下所能看清的最近一点。

集合：调节时为保持双眼单视，双眼同时内转的现象。

☆调节越大，集合越大。眼的三联动现象：调节、集合和瞳孔缩小

眼球在调节静止的状态下，来自5米外的平行光线经过眼的屈光系统后，在视网膜黄斑中心凹聚焦成像。一、正视

眼球在调节静止的状态下，来自5米外的平行光线经过眼的屈光系统屈折后，不能在视网膜黄斑中心凹聚焦成像。屈光不正【屈光不正分类】

在调节静止状态下，平行光线经眼球屈光系统折射后，成像在视网膜之前。二、近视①家族性高度近视：常染色体隐性遗传一般近视：多因子遗传②种族性：黄种人＞白种人＞黑种人遗传因素10523环境因素【病因】

体质因素①近距离用眼时间过长②形觉剥夺③时间习惯不良④环境不良①体质弱、营养不良②低出生体重儿、早产儿③挑食偏食④爱吃甜食①轻度近视：-3.00D以下②中度近视：-3.00D~-6.00D③高度近视：-6.00D以上

按近视度数10523按病程进展和病理变化【分类】

按是否有调节作用参与①单纯性近视②病理性近视①假性近视②真性近视使用睫状肌麻痹剂散瞳后假性近视近视度数消失，呈现为正视或远视真性近视近视度数未降低，或降低度数＜0.5D【临床表现】眼底改变

远视力下降，近视力正常

视疲劳

眼位偏斜：外斜视或外隐斜

眼球改变：眼轴变长，眼球突出

眼底退行性改变

☆玻璃体液化、混浊和后脱离

☆豹纹状眼底、视盘颞侧近视弧

☆视网膜周边变性、视网膜裂孔、视网膜脱离

☆黄斑出血、萎缩斑、黑色Fuchs斑

视网膜裂孔及视网膜脱离

【并发症】白内障

青光眼

1.框架眼镜：凹透镜☆14岁以下青少年必须散瞳验光☆一般-1.0D以下的近视可不必戴眼镜，但前提是视物不疲劳，并且要定期复查视力。☆近视度数发展与是否戴眼镜并无直接关系。☆超过-2.00D近视患者应该常戴。框架眼镜【治疗】2.渐进多焦镜☆在同一镜片的远用光区和近用光区之间，以屈光度逐渐变化的方式，从远用度数逐步过渡到近用度数。☆用于青少年近视眼，以期减缓近视眼进展。①分软性接触镜和硬性接触镜。②与框架眼镜相比有视野大、放大率小、有利于促进双眼高级视觉功能的改善、美观的优点。③影响眼表正常生理。角膜接触镜角膜塑形镜（OK镜）原理：通过佩戴特殊设计的高透氧硬性角膜接触镜，对角膜前表面压模塑形，中央曲率变平，焦点后移，改变角膜屈折力，以降低或消除近视屈光度，提高远视力。角膜屈光手术眼内屈光手术巩膜屈光手术（后巩膜加固术）屈光手术1.角膜屈光手术☆分为非激光性手术和激光性手术。☆非激光角膜屈光手术包括放射状角膜切开术（RK）、角膜基质环植入术（ICRS）、散光性角膜切开术（AK）等。因效果有限、准确性较差，已被激光角膜屈光手术取代。☆激光角膜屈光手术：应用准分子激光等手段，通过切削角膜基质改变角膜的曲率半径，达到矫正屈光不正的目的。分为表层切削术和板层（基质）切削术两大类。准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）准分子激光原位角膜磨镶术（LSAIK）2.眼内屈光手术☆两类：屈光性晶体置换术和有晶状体眼人工晶体植入术。☆有晶状体眼后房型人工晶体植入术（ICL）①单焦镜：凹透镜②渐进多焦镜

框架眼镜10523角膜接触镜【治疗】

屈光手术①软性角膜接触镜②硬性透气性接触镜RGP③角膜塑形镜①角膜屈光手术②眼内屈光手术:

ICL③后巩膜加固术【近视预防】

限制近距离用眼时间。养成良好用眼习惯，注意用眼环境卫生

增加户外活动时间

营养均衡定期检查（视力、屈光度、眼底）

在调节静止的状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后在视网膜后形成焦点，在视网膜上不能形成清晰的物像。三、远视

【分类】

按屈光成分分类轴性远视屈光性远视按远视度数分类低度远视：0.00~3.00DS。中度远视：3.00~5.00DS。高度远视：＞5.00DS。

与屈光度高低及调节强弱有关。视力1234阅读或近距离工作后更加明显内斜视或内隐斜眼球小前房浅房角窄解剖学异常5眼底改变视盘小边缘不清【临床表现】

视疲劳1.轻度远视、无症状可不矫正，如有视疲劳或内斜者必须配镜矫正2.中高度远视：戴镜矫正。3.学龄儿童需每年散瞳验光，调整眼镜度数。【治疗】

凸透镜

由于眼球各子午线的屈光力不同，平行光线经过眼屈光系统后，不能在视网膜上形成一个焦点，而形成焦线，导致视网膜上成像不清晰的一种屈光状态。四、散光

【病因及分类】

①单纯近视散光②单纯远视散光③复合近视散光④复合远视散光⑤混合散光最大屈光力和最小屈光力主子午线互相垂直者。最大屈光力子午线和最小屈光力子午线不互相垂直者。多由于角膜云翳、圆锥角膜或晶状体疾病等使角膜或晶状体屈光面不规则所致。规则性散光不规则性散光XXXXXXXXXX规则性散光的分类远、近视力下降。对视力的影响取决于散光的度数和轴位。视力减退1234低度散光者明显头位异常眯眼视物5眼底改变视盘呈垂直椭圆形，边缘模糊【临床表现】视疲劳头位倾斜斜颈1.规则散光：柱镜。2.不规则散光：角膜接触镜或角膜屈光手术。【治疗】五、屈光参差【概念】

双眼屈光力不同。

【临床表现】

TEXT超过2.5D，融像困难双眼融像困难TEXT交替视力1.戴镜能适应者，充分矫正。对充分矫正的眼镜不能完全适应者，可适当减少两眼镜片之差值。2.框架眼镜无法矫正者：角膜接触镜或屈光手术。【治疗】

随着年龄增长，晶状体弹性逐渐下降，睫状肌和悬韧带的功能逐渐变弱，从而引起眼的调节功能减弱。40-45岁开始出现近视力减退。这种由于年龄增长所致的