药敏试验结果解读及临床应用

药敏试验结果解读及临床应用一、药敏试验的目的药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类的选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。当前，“对症下药”已经变得难以奏效。首先，致病菌的种类发生了改变，一种疾病可以由多种病原菌所引起，包括致病菌和条件致病菌；其次，感染人群发生变化，从健康人群到老年人、长期使用激素、免疫抑制剂及放疗、化疗的人群，临床症状常常不典型；最后，早期不规范使用抗生素，也会导致临床症状不典型。与此同时，“对菌下药”又难以获得满意效果。耐药菌尤其是多重耐药菌的出现，使临床医师按照抗生素的作用机制选择1～2种抗菌药物不能覆盖常见的病原菌。因此，药敏试验成为临床工作的重要手段之一。二、哪些细菌需要做药敏试验？对任何分离的可疑病原菌，若不能从该菌的种属特征可靠地推知其对抗菌药物的敏感性，就需要进行药敏试验。以下情况不必进行药敏试验：正常定植菌与感染的关系不明确时；污染菌；已知细菌对某种抗生素天然耐药；已知细菌对某种抗生素全部敏感。检验地带网三、药敏试验中药物的选择主要根据细菌种类和抗生素作用机制选药。选择试验的药物应具有确切的临床疗效，试验药物的体外试验结果可以接受，并且试验药物具有代表性。目前我国临床实验室采用美国国家标准化委员会（NCCLS）/美国临床实验室标准化研究所（ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute,CLSI）药敏试验执行标准选药。NCCLS抗生素选择分组为：A组：为首选药物，作常规试验和报告。B组：为首选药物，可与A组药物平行作药敏试验，但只在以下情况下进行选择性报告：细菌对A组抗生素耐药，病人对A组抗生素过敏，严重感染或多部位、多种细菌混合感染，要获得耐药性监测资料。C组：为备选药物，作为替代或补充，在下列情况下使用：对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染，对不常见菌感染的治疗，控制传染病的流行，获得耐药性监测资料。U组：为备选药物，仅用于尿路感染的治疗。四、药敏试验所采用的方法常用的试验方法包括纸片扩散法、稀释法、自动化仪器法、E-TEST（浓度梯度法）。五、细菌的主要耐药机制1、产生水解酶，如β－内酰胺酶、钝化酶。2、细菌上与抗生素的结合靶位改变，如青霉素结合蛋白2a。3、细菌表面通道蛋白改变，可以使其渗透性发生改变。4、细菌产生泵出机制。5、其他机制，如病原菌产生生物被膜、休眠状态等。六、临床常见病原菌的归属和分类临床常见病原菌主要包括以下四大类：1、革兰阳性球菌：如葡萄球菌属、肠球菌属。2、革兰阴性杆菌：如肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、枸橼酸杆菌属）和非发酵菌（铜绿假单孢菌、不动杆菌）。3、革兰阴性球菌：如奈瑟菌。4、革兰阳性杆菌：如棒状杆菌。七、关于葡萄球菌（一）葡萄球菌药敏试验板葡萄球菌药敏试验板包含的抗生素见表1。检验地带网表1葡萄球菌药敏试验板检验地带网媒体转载请自觉注明本文来自:检验地带网()详细出处：/a/yixuejianyan/weishengwujianyan/13982.html药敏试验结果解读及临床应用(2)（二）葡萄球菌药敏试验结果解释及抗生素选择1、结果的判定主要根据青霉素、苯唑西林及万古霉素的结果进行判断和选药，可分为：青霉素（S）；青霉素（R）苯唑西林（S）；青霉素（R）苯唑西林（R）万古霉素（S）。2、抗生素的选择（1）青霉素（S）：表示对青霉素类、头孢菌素类均敏感。因此，青霉素为首选抗生素，可选择一代头孢。（2）青霉素（R）苯唑西林（S）：表示对不耐酶的青霉素耐药，但对耐酶青霉素头孢类抗生素敏感。可使用耐酶青霉素，如苯唑西林，氯唑西林；或使用酶抑制剂组成的复方制剂，如氨苄西林＋舒巴坦；或使用一代、二代头孢。（3）青霉素（R）苯唑西林（R），即MRS，约占40%-70%。为对所有的青霉素类、头孢类九、关于革兰阴性菌（一）革兰阴性菌药敏试验板革兰阴性菌药敏试验板所用抗生素见表6。检验地带网表6革兰阴性菌药敏试验板药敏试验结果解读及临床应用(4)（二）肠杆菌科细菌药敏结果解释及抗生素选用1、结果的判定主要根据头孢菌素类、氨基糖苷类及头霉素药敏结果进行判断，可分为：一代头孢菌素类(S)，氨基糖苷类（S）；一代（二代）头孢(R)，三代头孢（S）；三代头孢（R），头孢西丁（S）；三代头孢（R），头孢西丁（R），亚胺培南（S）。2、抗生素的选择（1）头孢菌素类(S)，氨基糖苷类（S）：轻症感染可选择庆大霉素，氨苄青霉素，哌拉西林，一代头孢；重症感染可选择三代头孢。（2）一代（二代）头孢(R)，氨基糖苷类（R），三代头孢（S）：可以选用三代头孢。（3）三代头孢（R）头孢西丁（S）：提示可能为ESBLs，对所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南均耐药。可以选择碳青霉烯类（如亚胺培南、美洛培南），头霉素类（如头孢西丁），β－内酰氨酶抑制剂组成的复方制剂（如哌拉西林/舒巴坦（舒普深））。易产生ESBLs的菌株主要是：大肠埃希菌、克雷伯菌和奇异变性杆菌。（4）三代头孢（R），头孢西丁（R）：提示可能为高产AmpC酶，对所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南及头霉素均耐药。可以选用碳青霉烯类（如亚胺培南、美洛培南）或四代头孢（头孢吡肟）。易产生诱导型AmpC酶的菌株主要有：肠杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸杆菌属。而高产AmpC酶的产生与抗生素诱导有关，三代头孢、克拉维酸、亚胺培南均为强诱导剂。检验地带网3、临床应用与肠杆菌科相关的医院获得性肺炎和败血症的治疗见表7和表8。（三）关于非发酵菌感染1、非发酵菌感染的特点非发酵菌感染以铜绿假单胞菌感染最多见，其次有不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌和洋葱伯克菌。是最常见也是最严重的医院感染，该菌很容易产生耐药性，所以治疗很困难，需根据药敏试验结果选药。2、铜绿假单胞菌药敏结果解释及抗生素选用（1）该菌有多种耐药机制存在，应根据药敏试验结果选择治疗药物。并且该菌在治疗过程中很容易产生耐药性，所以治疗3～4天后需重新分离细菌做药敏。（2）由于该菌耐药率高，一般选择联合用药，可以选择以下联合用药方案：三代、四代头孢＋氨基糖苷类（以头孢他啶最好）；亚胺培能＋氨基糖苷类；脲基青霉素（羧苄、哌拉、替卡、美唑西林）＋氨基糖苷类；酶抑制剂的复合制剂＋氨基糖苷类。（3）临床应用见表9。表9铜绿假单胞菌感染治疗3、关于不动杆菌属（1）不动杆菌属感染特点不动杆菌是医院感染科重要条件致病菌，可引起严重的感染，该菌的耐药率很高，对多数抗生素呈多重耐药，因此对不动杆菌感染的治疗，药敏试验是重要的参考指标。（2）不动杆菌属药敏试验所采用的抗生素A组：头孢他啶，美洛培能、亚胺培能。B组：阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、阿莫西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、头孢吡肟、头孢曲松、头孢噻肟、氧氟沙星，环丙沙星、四环素、米洛环素、多西环素、美洛西林、替卡西林、哌拉西林、复方磺胺。另外，对常规药物均耐药时可试验多粘菌素/粘菌素敏感性。（3）根据药敏试验监测结果，目前对不动杆菌敏感性较高的是亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦和喹诺酮类。（4）临床应用见表10。表10不动杆菌感染指导原则葡萄球菌常见药敏试验结果的解释及修正2008-06-1013:50:46来源:中华检验医学杂志作者:\o"闫东辉"闫东辉【大中小】点击：973次1、如果葡萄球菌对庆大霉素耐药，则该菌同时对除外链霉素以外的氨基糖苷类抗生素耐药。

2、如果葡萄球菌对青霉素耐药或!内酰胺酶阳性，并对苯唑西林耐药则表现为对全部β内酰胺类抗生素呈多重耐药性。应对全部β内酰胺类抗生素的结果进行修正，判定为耐药。

3、如果葡萄球菌对青霉素耐药或β内酰胺酶阳性，对苯唑西林敏感，其耐药性可能是由获得性β内酰胺酶引起，常表现为对青霉素类抗生素耐药，但是对含有β内酰胺酶抑制剂的青霉素类抗生素仍有活性，但是氨苄西林，羧苄西林和哌拉西林药敏试验结果为耐药。

4、如果葡萄球菌对红霉素结果为I或R，对任何一种林可霉素敏感，则可能是对红霉素诱导耐药，对其他大环内酯类抗生素可出现交叉耐药。

5、如果葡萄球菌对红霉素结果为I或R，对任何一种林可霉素为I或R，则几乎对全部大环内酯类抗生素耐药。

6、如果葡萄球菌对任何三代喹诺酮药物为I或R，或对环丙沙星为I或R，则很可能全部喹诺酮药物结果为I或R。

7、如果葡萄球菌对庆大霉素为R，对苯唑西林为S或对庆霉素为S对苯唑西林为R，则为罕见生物型，因为两者存在协同耐药。试验结果需要进一步证实。

8、如果葡萄球菌对青霉素结果为敏感或β内酰胺酶阴性并对苯唑西林耐药，则为罕见表型。对苯唑西林耐药的菌株通常耐受青霉素和或β内酰胺酶阳性，试验结果应加以证实。

9、如果葡萄球菌对苯唑西林耐药，而对全部氨基糖苷类抗生素，全部喹诺酮类抗生素，红霉素均是敏感，则是罕见表型，反之亦然。

10、金黄色葡萄球菌对SMZco耐药，则为罕见表型，试验结果需要进一步证实。

11、金黄色葡萄球菌对青霉素为敏感或β内酰胺酶阴性，并且苯唑西