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教职工体检立项申请合同编号:_______________________甲方:_______________________地址:_______________________联系人:_______________________联系电话:_______________________乙方:_______________________地址:_______________________联系人:_______________________联系电话:_______________________签订日期:_______________________签订地址:_______________________第一条教职工体检项目及标准a.体检项目①基本体检:身高、体重、血压、心率、视力、听力、肺功能等;②内科检查:心脏、肝脏、、肾脏等;③外科检查:甲状腺、乳腺、四肢关节等;④妇科检查:乳腺、子宫、附件等;⑤眼科检查:视力、眼底等;⑥口腔科检查:口腔卫生、牙齿状况等;⑦耳鼻喉科检查:听力、鼻咽部等;⑧心电图、肝功能、肾功能、血脂、血糖等生化检查;⑨胸部X光、腹部B超等影像学检查。b.体检标准①体检结果以国家相关标准为准;②体检结果异常者,应及时就医,并根据医生建议进行治疗;③体检结果异常者,甲方应提供必要的医疗支持和帮助。c.体检时间及地点①体检时间:根据实际情况安排,提前通知乙方;②体检地点:_______________________。第二条教职工体检费用及支付方式a.体检费用①体检费用由甲方承担;②体检费用包括体检项目费用、体检报告费用等。b.支付方式①体检费用在体检当天支付;②体检费用可现金支付,也可转账支付。第三条教职工体检结果处理a.体检报告①体检结束后,乙方将体检报告交给甲方;②体检报告由甲方保管,并确保其保密性。b.体检结果异常处理①体检结果异常者,甲方应及时通知乙方;②乙方应积极配合甲方,协助处理体检结果异常事宜。第四条保密条款a.双方对本协议内容以及体检过程中所涉及到的敏感信息负有保密义务;b.未经对方同意,任何一方不得向第三方泄露本协议内容以及体检过程中所涉及到的敏感信息;c.违反保密义务的,应承担相应的法律责任。第五条违约责任a.如一方违反本协议约定,应承担相应的违约责任;b.违约方应赔偿守约方因此遭受的损失。第六条争议解决a.双方在履行本协议过程中发生的争议,应友好协商解决;b.协商不成的,任何一方均可向_______________________提起诉讼。第七条其他a.本协议一式两份,甲乙双方各执一份;b.本协议自双方签字盖章之日起生效。_______________

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