护理条线应知应会

.1.2.1护士掌握标本采集、给药、输血或血制品、采集供临床检验及病理标本、发放特殊饮食、诊疗活动及操作前患者身份确认的制度、方法和核对程序。▲住院患者身份识别与手腕带使用制度住院病人办理入院、出院手续时以各类医保卡（“医保”病人）、就诊卡或医联卡（非“医保”病人）作为身份识别的标识（附图）。所有住院病人均要佩戴腕带，“腕带”为住院病人在接受各项治疗、护理时身份识别的标志性信息之一。住院病人接受各项治疗、护理时以“腕带”作为身份识别的标识（附表）。使用“腕带”时的注意事项：1、“腕带”记载信息包括：姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、药物过敏史等。2、病人办理住院手续后，随即自动产生“腕带”贴，每个病人的腕带贴具有唯一性。3、一旦“腕带”贴形成后，腕带贴上的内容不得随意修改。4、给病人佩戴腕带时，当班护士需认真核对病人相关信息，“腕带”一旦破损或污染，应及时更换；戴“腕带”标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤，血运良好。为住院病人进行标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食等各类诊疗活动前，护理人员必须严格执行查对制度。并至少同时使用两种（姓名、年龄、住院号）患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别依据），患者身份识别最主要通过“腕带”，此外还包括床尾（头）卡核对、双向核对（开放式询问核对）、病历牌(卡)核对、注射单核对等。院内转送、接受病人时，护理人员应严格按照相关流程通过不同识别途径和识别内容确认病人身份（附表）。附件1：住院患者身份确认环节及流程附件2：患者转运中的识别内容附件3：院内转送、接收患者身份识别的方法病人转运途径识别途径识别内容门急诊→病房、手术室、手腕带、病历卡姓名、年龄(性别)无名氏（昏迷不能只报姓名者）手腕带（无名氏x年x月x日）无名氏（x年x月x日）、住院号病房、→手术室手腕带、病历牌床号、姓名、性别、年龄、住院号房、病房、成人手腕带、病历牌床号、姓名、性别、年龄、住院号新生儿手腕带（脚圈）、新生儿记录单母亲姓名、床号、住院号、新生儿性别病房、ICU→产房手腕带，病历牌床号、姓名、性别、年龄、住院号病房/ICU→ICU/病房手腕带，病历牌（卡）床号、姓名、性别、年龄、住院号3.6.1，3.2.3.1知晓危急值报告制度制度与工作流程▲危急值管理制度（一）总则：1、定义:对于某些可能严重影响病人健康甚至导致病人死亡的异常检查结果(超异常检查结果）。2、以下检查科室对出现的危急值必须及时电话通知相关人员:门诊病人，通知门诊各科室住院病人和急诊病人，应分别通知病区和急诊护士或医师，护士应及时报告病人的主管医生或值班医生；（3）报告危急检查结果的科室在专用记录本上记录日期、时间、病人姓名及病历号（住院号）、检查项目及其结果、接电话人员的姓名或工号。记录至少保存2年。（4）接到电话的门诊分诊护士、病区护士、急诊护士或医生应先记录报告的危急检查结果的内容，然后复述记录的内容，由通知人员确认无误后及时报告病人的主管医生（值班医生）或病人本人。接电话的人员应在专用记录本上记录日期、时间、病人姓名及病历号（住院号）、检查项目及其结果、报告者的姓名或工号，记录至少保存2年。（5）接到“危急检查结果”通知的临床医生，应根据危急检查结果及时处理，并记录。（6）病人就诊时，门诊护士应要求病人正确完整填写门诊病历首页，挂号处要完整输入病人的信息，以便需要时能及时联系病人。（二）各相关部门危急检查结果报告范围：1、检验科：检验科在检测过程中，如发现下列情况需立即通知相应人员并记录：（1）生化部分：检查项目低于高于检查项目低于高于血清钙(Ca)1.5mmol/L3.25mmol/L血钠(Na)120mol/L160mol/L成人血糖(GlU)2.75mmol/L22mmol/L血淀粉酶500u/L新生儿血糖2.2mmol/L16.50mmol/L血氯（CI）80mmol/L125mmol/L血钾(K)2.8mmol/L6.2mmol/L血清肌酐884.0umol/L尿淀粉酶1200u/L血清尿素26.8mmol/L（2）血液学检查部分:检查项目低于高于检查项目低于高于部分活化凝血酶时间（APTT）15秒60秒血小板（PLT）20×109/L600×109/L血红蛋白(Hgb)50g/L180g/L凝血时间（PT）8秒﹥37秒白细胞（WBC）1×109/L40×109/L2、放射科放射科医生在影像检查过程中，如发现下列情况，经放射科主诊医生核实后立即通知相应人员并记录：张力性气胸、血气胸。（2）胃肠穿孔引起膈下游离气体。（3）脑疝。（4）胃管误插入气管。（5）手术后体内残留异物。（6）两肺弥漫性肺水肿。（7）脊柱暴力性骨折；全身危机生命多发骨折。（8）大面积肺栓塞、肺梗死。3、超声医学超声科检查医生/技师在检查过程中，发现下列情况需立即通知相应人员并记录：（1）胸腔出血(外伤）（2急性腹腔出血（外伤、肿瘤破裂）。（3）睾丸扭转。（4）血管栓塞（AV栓塞）。（5）盆腔出血（宫外孕等）6）卵巢蒂扭转4、心超室心超室检查医生/技师在检查过程中，通知相应人员并记录：（1）外伤或医源性操作（介入或心外科术后、心肌活检术、房间隔穿刺等）所导致的活动性心包积血（2）各种原因导致的心包填塞（3）高度疑似或确诊升主动脉夹层动脉瘤、升主动脉壁内血肿、升主动脉破裂或离断。（4）急性心肌梗死后合并机械并发症，包括二尖瓣乳头肌断裂,游离壁或室间隔破裂穿孔，临床（5）血液动力学不稳定者。（6）感染、外伤、医源性操作等导致瓣膜穿孔、腱索断裂并引起急性重度瓣膜反流，可能或已经（7）引起临床血液动力学不稳定者（8）高度怀疑有血流动力学意义的急性肺动脉栓塞（9）感染性心内膜炎引起心肌内、瓣周、主动脉根部、纤维体的脓肿（10）心腔内游离或高度活动的血栓或肿块、医源性植入物不稳定或脱落（封堵器、起搏电极等）、（11）导管或钢丝断裂后的残端等，有可能形成心源性栓子导致远端血管栓塞（12）各种原因引起心腔或大动脉近端破裂而导致假性动脉瘤（13）人工心脏瓣膜不固定或急性功能障碍（因血栓、肉芽肿、缝线等导致瓣叶嵌顿无法正常启闭或严重瓣周漏）。5、心电图心电图室各级检查医生/技师在检查过程中，如出现下列情况需立即通知相应人员并记录：（1）心电图、动态心电图检查出现急性心肌梗死、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、快速性（2）房颤伴预激、严重房室传导阻滞、心室停博、严重电介质紊乱表现等。（3）运动平板试验出现心绞痛、急性心肌梗死、晕厥、血压明显下降、室性心动过速、心室扑动、（4）心室颤动、快速性房颤伴预激、严重房室传导阻滞、心室停搏等。（5）食道电生理检查诱发阵发性室上性心动过速、心房扑动或颤动不能终止。附：危急值报告与处置流程（附图检查科室（检验科、影像科(放射科、CT室、功能科)、内镜室、病理科等）发现“危急值”时执行者应立即复核，再次确认操作环节无异常后发现“危急值”时执行者应立即复核，再次确认操作环节无异常后立即立即电话通知标本来源科室或患者所在科室做电话通知标本来源科室或患者所在科室做好登记工作临床医师或护士接到“危急值”报告后及时记录日期、时间、来电科室及来电者姓名、接听内容（患者姓名、床号、住院号、危急值结果）临床医师或护士接到“危急值”报告后及时记录日期、时间、来电科室及来电者姓名、接听内容（患者姓名、床号、住院号、危急值结果）复述确认无误复述确认无误立即报告主管医生或值班医生，及时处理立即报告主管医生或值班医生，及时处理值班医师或主管医师立即报告上级医师或科主任，并立即采取相应诊治措施，如有抢救处理应于6小时完成记录当班医生不能处理者值班医师或主管医师立即报告上级医师或科主任，并立即采取相应诊治措施，如有抢救处理应于6小时完成记录3.9.1.1.医护人员对不良事件报告制度的知晓率≥95%一）相关定义：1、医疗安全（不良事件）：是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担，并可能引发医疗纠纷或医疗事故、影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。2、护理不良事件定义：指在临床护理活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担，并可能引发医疗纠纷或医疗事故、影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。（二）护理不良事件的分类：诊治问题：包括错误治疗，治疗不及时，管路事件：如管路滑脱、自拔事件。针扎事件：包括针刺、锐气刺伤等。患者约束事件：不适当约束或执行合理约束导致的不良事件等。不良治疗：包括错用药、多用药、漏用药、器械设备问题导致医疗不当等。3、意外事件：包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。4、辅助诊查问题：包括标本丢失、标本错误。5、手术相关问题：手术患者、部位、术式选择错误、手术器械遗留在体内、患者术中死亡等。6、护患沟通：包括护患沟通不良、护患语言冲突、护患行为冲突等。各种不良反应：包括药品不良反应、输液反应、输血反应、器械不良反应、院感相关不良事件等。8、传染病：猩红热、水痘等聚集性发病、重大传染病。9、职业病。10、其他隐患和事件。（三）护理不良事件等级划分：护理不良事件根据医疗不良（安全）不良事件管理进行分级，按照事件的严重程度分为4个等级：1、Ⅰ级事件（医疗质量安全事件）——医疗机构及其医务人员在医疗活动过程中，由于诊疗过错、医药产品缺陷等原因，造成患者死亡、残疾、器官组织损伤导致功能障碍等明显人身损害事件（非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失）。分为：一般医疗质量安全事件、重大医疗质量安全事件、特大医疗质量安全事件。2、Ⅱ级事件（不良后果事件）——在医疗诊疗过程中是因诊疗护理活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。3、Ⅲ级事件（未造成后果事件）——虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需要任何处理可完全康复。4、Ⅳ级事件（隐患事件）——由于及时发现错误，但未形成事实。（四）不良事件防范制度1、依法执业、严格遵守相关法律、法规、规章、制度、职责、诊疗护理规范、护理常规、质量标准、应急预案等，强化责任心，恪守医务人员职业道德。严格执行见习人员和临床教学管理制度，严禁见习人员和进修、实习人员独立从事护理工作。加强对护理风险的预测、预防和控制。发现有不安全因素，科室应及时采取有效措施，预防不安全时间的发生或防止事态扩大。营造良好的护理安全文化，强化培训考核，不断提高法律意识、质量安全意识。定期组织全体人员进行护理不良事件报告与管理制度的培训，考核和警示教：并将此作为新进人员、进修护士、实习护生等岗前培训的必要内容。加强重点环节、重点患者、重点员工、重点时间的管理。凡科室有重大抢救、重大疑难手术、突发事件时，应及时向护理部报告，并由护士长、高年资护士组织和指挥。护理不良事件主动报告及管理制度对已经发生的护理不良事件，通过主动上报，职能部门尽早介入，指导并配合科室及时给予补救措施，可以尽力将伤害降低到最低程度。发生护理不良事件后，科室应妥善保管有关记录、标本、检验、检查报告及相关药品、血液、器械等，不得擅自涂改或销毁，必要时按要求进行封存。对不良事件发生的原因、经过、后果当事人处理均应详细记录。发生不良事件后，科室应在一周内组织进行原因分析、讨论、吸取经验教训，提出防范措施、处理建议和改进意见。上报护理部，并跟踪改进措施落实情况，效果评价。护理质量安全管理委员会定期对护理不良事件进行分析、确定性质，提出整改建议和处理意见，反馈给科室，指导督促改进，评价效果。5、护理部每半年对护理不良事件进行汇总分析整改效果评价，并组织护理人员学习和安全警示教育。6、报告原则：（1）Ⅰ级事件（医疗质量安全事件）或Ⅱ级事件（不良后果事件）属于强制性报告范畴。（2）Ⅲ级事件（未造成后果事件）、Ⅳ级事件（隐患事件）报告具有自愿性、保密性、非惩罚性。7、报告方式和时限：（1）口头（电话）报告及时限：①发生Ⅰ级、Ⅱ级事件，当事人或知情人应立即报告主管医生或当班医生，并立即口头上报护士长，护护士长立即上报护理部、医务科，分管院长、值班院长。②发生Ⅲ级、Ⅳ级事件，当事人或知情人应立即报告主管医生，并立即口头上报科主任、护士长，护士长4小时内上报护理部。书面（手工）报告及时限①发生Ⅰ级、Ⅱ级事件，当事人或知情人应在2个工作日内填写《康定市第二人民医院不良事件报告表》并上报。②发生Ⅲ级、Ⅳ级事件，当事人或知情人应在5个工作日内填写《康定市第二人民医院不良事件报告表》并上报。奖惩机制：医院鼓励主动、自愿、及时报告，对主动报告的当事人，根据事件情节轻重减轻或免除处罚。对主动报告不良事件非责任的护士病区奖励30元对不良事件的预防或管理，提出建设性意见或建议的个人或科室给予奖励50元。隐瞒不报经查实，视情节轻重给予考核，扣个人或科室绩效100元，由此引发的纠纷或事故按照医院相关规定进行处理。5.3.3.1对优质护理服务的目标和内涵，护士知晓率100%。优质护理的目标：达到患者满意、社会满意、政府满意、医院满意、医护人员满意为目标优质护理的内涵：1、将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对病人的护理服务中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与病人的沟通交流，为病人提供人性化护理服务。2、不断丰富和拓展为病人的护理服务，临床护理实施责任制整体护理，根据患者的需求，提供全面、全程化、连续的护理专业服务，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。2.8.6.1卫生部“平安医院”9点要求1、要切实加强医德医风建设。2、要强化医务人员的执业管理。3、要严格执行医疗安全规章制度。4、要增进医患沟通。5、要规范投诉管理。6、要做好预约诊疗服务。7、要建立医疗纠纷应急处理机制预案。8、要建立医疗安全责任追究制度。9、要做好宣传工作。3.4.2.1手卫生相关知识手卫生定义：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。1、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。2、洗手或使用速干手消毒剂的指征：（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（5）接触患者周围环境及物品后。（6）处理药物或配餐前。3、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。3.5.1.2高危药品管理高危药品定义：是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。使用不当，会对患者造成严重伤害或死亡的药物。（一）高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，具体品种见附录。（二）高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。（三）高危险药品存放药架应标识醒目，设置专用警示标识醒药学和护理人员注意。（四）高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。（五）高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。（六）加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。（七）定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。（八）新引进高危险药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。（九）高危药品实行分级管理，分为：A、B、C三级管理；A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品；医疗单位必须重点管理和监护，具体品种包含见附录；对看似相似、听似相似、一品多规、高危药品有警示标识。3.7.1.1跌倒、坠床的预防及处理（一）坠床、跌倒防范预案1、新病人入院时，对存在发生跌倒、坠床危险因素的病人，进行高危跌倒、坠床危险因素评估并采取相应预防措施。2、护士在护理意识不清、躁动不安、癫痫发作、老年痴呆、精神异常的病人及无陪伴的3岁以下婴幼儿时必须使用床栏或约束带保护，并做好交班。3、对长期卧床的体质虚弱者，护士应告知其起床时应由家属或护士陪伴，防止因虚脱或体位性低血压而摔倒或坠床。4、给婴儿测量体重和沐浴时，护士必须守护在旁，不得擅自离开。5、必要时告知家属留院陪护。6、做好宣教工作，告知病人住院期间、起床活动时穿防滑鞋，年老体弱者不要随意走动，如有需要可以按铃呼叫护士。外出检查有专人陪同。检查前更换外出鞋，行动不便者准备轮椅。7、夜间应开启地灯，保持病室、走廊和地面清洁、干燥、平整、完好、通道内不随便堆放物品，以免影响人、车通行。工勤人员拖地时或打蜡后应放置“小心地滑”的警示牌。8、夜班加强巡视，必要时为病人准备床栏并拉起。9、对服用特殊药物者（如安眠药、降糖药、降压药等），加强观察。（二）患者坠床、跌倒处理、报告流程1、各病区对已发生病人坠床、跌倒事件，立即通知值班医生、，遵医嘱进行处理和抢救。做好跌倒/坠床伤情评估。2、责任护士做好记录，与医疗记录一致。3、根据伤情评估，按照护理不良事件及时分级进行口头上报（护士长-护理部）和书面（网络/手工）上报。护理部接到报告后24小时内安排人员随访，协助处理，护理部不定期督查，并做好跌倒/坠床伤情评估。附：患者坠床、跌倒处理、报告流程图3.8.2.1护士掌握压疮操作规范及措施（一）压疮相关知识1、定义压疮是致局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改为“压力性溃疡或压力性伤口”。2、好发部位压疮多发于受压和缺乏组织脂肪保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切关系。卧位时：好发于枕骨隆突、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘膝部和足趾处。坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。3、高危人群易发生压疮的高危人群包括：eq\o\ac(○,1)老年人或肥胖者；eq\o\ac(○,2)瘦弱、营养不良、贫血、糖尿病患者；eq\o\ac(○,3)意识不清或服用镇静剂者；eq\o\ac(○,4)瘫痪、水肿、发热、疼痛患者；eq\o\ac(○,5)大小便失禁者；eq\o\ac(○,6)因医疗护理措施（如制动、行石膏、手术、牵引等）而活动受限者。4、危险因素易发生压疮的危险因素包括：eq\o\ac(○,1)感知觉eq\o\ac(○,2)潮湿eq\o\ac(○,3)活动力eq\o\ac(○,4)移动力eq\o\ac(○,5)营养（摄入）eq\o\ac(○,6)摩擦/剪切力。5、压疮分期（美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2007）(1)可疑深部组织损伤由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。Ⅰ期皮肤完整、发红，与周围组织界限清楚，压之不退色，常局限于骨突出处。（3）Ⅱ期部分皮肤缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。（4）Ⅲ期全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂，皮下隧道。（5）Ⅳ期全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，尚有结痂和皮下隧道。（6）不能分期全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。6、评估及上报（二）压疮的预防制度1、压疮预防：应用《康定市第二人民医院住院病人压疮高危因素评估及护理实施计划》对患者进行评估后，对具有压疮危险因素的患者，应采取以下预防措施：（1）保护皮肤，避免局部长期受压。建立翻身卡，鼓励病人Q2h翻身；保护骨隆突处和支持身体空隙处；避免患者翻身、搬运时拖、拉、推，防止皮肤损伤；使用便器时禁止硬塞、硬拉。对长期卧床患者，床头抬高<30°（病情允许的情况下），以减少剪切力的发生，对使用石膏、夹板、牵引的患者，衬垫应平整、松软。（2）保持患者皮肤清洁、避免局部刺激及时清除患者尿液、粪便、汗液等机体排泄物和分泌物，避免使用肥皂和含酒精用品清洁皮肤，保持床单元整洁、干燥、平整。（3）促进皮肤血液循环可用温水浴和适当按摩，应避免对骨骼隆起处皮肤和已发红的皮肤进行按摩，以免加重皮肤损伤。（4）改善机体营养状况对病情允许的患者，鼓励其摄入高蛋白、高维生素、含锌饮食，必要时协助肠外营养。（5）健康教育对患者家属开展压疮预防宣教，提高患者依从行为。对于高危压疮患者，应实施压疮预报、登记、随访。（三）压疮的治疗及护理规范1、治疗原则：局部治疗为主，附以全身治疗。2.护理：（1）营养指导：良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物：西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食；不能进食在营养师德指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。（2）保持正确的体位：增加翻身次数，避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位1次，减轻皮肤受压时间。（3）避免局部皮肤刺激：内衣柔然、透气，保持清洁干燥；床单平整、无皱折、无碎屑；对大小便失禁者、呕吐或出汗者应及时擦洗干净、更换衣服和床单；使用尿片者，必须保持尿片清洁、干燥、及时更换。（4）规范操作：使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬拉，必要时在便器边缘垫上软纸或布垫，以防擦伤皮肤；翻身时，动作轻柔，避免擦伤皮肤。（5）遵医嘱实施抗感染治疗，预防败血症。（6）加强心理护理疏导，鼓励患者树立信心，勤翻身。（7）健康教育：向患者家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现以及治疗、护理要点，使之能重视和参与压疮早期的各项护理，积极配合治疗。4.10.5.1院感科4.20.3.3院感科5.1.1.2护理工作中长期规划、计划（护士长、小组长了解，在卷宗内）5.1.3.1本部门、本岗位职责（对号入座）一、分管副院长岗位职责1、在院长领导下，负责领导全院护理人员的业务和主持日常的护理行政工作，团结和带领全体护理人员、落实临床护理、护理教学、护理管理和护理科研的各项工作。2、结合医院护理工作的具体情况，领导护理部制定护理工作的长远规划和近期计划，组织实施并定期检查、总结。3、加强护理队伍的精神文明建设，职业道德教育，加强工作责任心、改善服务态度，以不断提高护士素质。负责全院护理人员的人力资源管理、业务培训、技术考核、教学、进修等工作，提出晋升、任免、奖励意见，有计划地造就一支过硬的护理队伍。定期参加护理查房，定期听取护理部工作汇报，了解护理管理指挥系统的组织管理效应，重视护理部主任的在职培训，不断提高护理管理水平。支持护理部对全院护理工作行使领导、管理职权，确保护理部管理目标的实现和各项任务的完成。每季度参加护理质量管理委员会会议，听取护理部主任及护士长定期分析护理质量，采取措施，减少和消灭护理差错，严防护理事故的发生，不断提高护理质量。指导制定和修订全院护理管理制度、岗位职责、质量标准及操作规程等，督促检查各级护理人员工作职责和规章制度、技术操作规程的执行情况。带领和鼓励护理人员学习先进经验，努力专研业务的基础上，积极拓展护理新技术和新业务。负责审批护理部提出的有关物品、仪器、设备等采购计划。关心护理人员的福利和身心健康，尽力解决护理人员生活中的实际困难。 二、护理部主任岗位职责在分管院长领导下负责全院护理组织管理、护理人力资源管理、护理质量与安全管理及学科建设等工作。2、根据医院总目标，结合临床医疗和护理工作实际，制定并落实全院工作目标、计划及总结工作。3、负责拟定、修改、完善护理工作制度、岗位职责、护理常规、技术操作规程、护理工作质量标准、护理应急预案。使各项工作制度化、标准化，定期检查，督促落实。实行护理部主任、护士长二级负责制定期进行考核。4、加强护理人力资源管理，对护理人员进行合理的配置、调配和使用；负责紧急情况下的人力资源调配；5、负责及参与护理人员的招聘、考核、任免、晋升、奖惩等工作。（1）制定并落实护理人员的培训、考核计划，负责护士长的考核工作。（2）加强护士职业道德素质教育及相关法律法规的学习，提高护理人员法律法规意识和职业道德水平。制定并落实护士在职继续教育培训计划，组织全院护士业务技术培训及各层次护理人员的继续教育工作，抓好基础理论、专科理论及各项护理技能的考核。（4）制定并落实专科护士培训。6、加强质量安全管理，健全二级护理质控网络，制定不良事件防范措施，进行护理质量与安全监控，抓好基础质量、环节质量和终末质量管理，确保医疗护理安全。积极开展优质护理服务工作，认真落实责任制整体化护理服务；积极探索护理人员岗位管理和绩效考核。（2）加强特殊护理单元的质量与安全管理。（3）深入科室，指示护士长的管理工作，对抢救、危重患者的工作进行现场指导、检查，参加护理查房、业务学习。组织召开护理质量与安全管理委员会会议、护士长例会，布置各阶段中心任务，分析讲评全院护理工作，制定持续改进措施。7、关注国内外护理专业发展动态，注意信息收集和利用，制定护理学科发展计划，组织领导全院开展护理科研工作。8、根据教学目标指导专职带教人员，制定教学工作制度和教学计划，负责对临床带教老师的选拨、培训、考核，督促教学计划的落实。9、协调各部门之间的关系，指导各科室做好护理管理工作。10、完成医院临时性指令任务。三、病区护士长岗位职责1、在护理部主任、科主任的领导下，负责本科室的护理行政及业务管理，是科室护理质量与安全管理和持续改进的第一人。2、制定工作计划，组织实施并做好总结、记录、统计，按要求上报各类报表。组织召开护士会，做好上传下达，完成医院和护理部布置的各项工作。3、负责修订完善本科室工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程、应急预案等。督促严格执行各项规章制度和操作规程，严防护理不良事件的发生。对发生的护理不良事件应及时查明原因报告科护士长及护理部，并组织分析、讨论、整改。4、负责本科室护理人力资源管理，科学分工和排班，完成每月绩效考核与酬薪分配。5、负责制定并落实“三基三严”、行为规范、职业道德、质量安全管理、专科、院感等知识的培训与考核。6、组织全面实施责任制整体护理，落实质量控制方案，参加并指导危重、大手术患者的护理及抢救工作。7、定期参加科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。8、组织护理査房，护理会诊，积极开展新技术、新业务、护理科研工作和护理经验总结。9、定期检査急救物品、药品、仪器设备、办公用品、护理用具、被服等的请领及保管工作，确保急救物品、药品完好率1(K)%。10、负责护生的实习安排及检査教学工作的完成情况。11、检査保洁员的工作质童，搞好病房的保洁、消毒隔离工作。12、定期召开工休人员座谈会，组织落实健康教育直传工作，听取病人对医疗、护理及饮食等方面意见，不断改进病室管理工作。13、做好科室之间、医护之间、护护之间、医患之间的沟通协调，协助做好安全保卫和消防管理。接待参观交流、上级检査等事宜。14、指导或参与护理科研、新业务、新技术，总结经验，撰写论文。四、门诊护士长岗位职责1、在护理部、科主任的领导下，负责本科的行政管理和护理工作。2、根据护理部工作计划、目标管理任务，结合科室工作实际制定工作计划，组织实施并做好总结、记录、统计，按要求上报各类报表。组织召开护士会，做好上传下达，完成医院和护理部布置的各项工作。负责本科室护理人力资源管理，合理排班，完成每月绩效考核与薪酬分配。督促、检查护理人员落实岗位职责、各项规章制度和操作规程，保证患者安全。6、改善门诊就诊环境，优化就诊流程，配合搞好预约诊疗工作，缩短就诊时间，为患者提供便捷、优质的护理服务。7、负责本科室护理质量管理，落实患者安全目标，组织每月护理质控并做好讲评。督促传染病疫情报告，按照医院感染管理要求做好医院感染的预防与控制工作。检查、指导门诊护理工作，帮助护理人员提高服务水平能力，充分调动主观能动性。10、负责调节医患、护患矛盾，有问题及时向相关科室报告。11、做好与门诊医生的沟通，协调和配合，保障门诊工作顺利进行。12、组织实施就诊患者的健康教育，征求患者意见并做统计分析，及时改进服务质量。13、负责本科室收支管理，做好医疗物资和办公用品的请领与保管等工作。14、制定本科室各层级护理人员培训及考核计划并组织实施。15、组织开展护理科研、新业务、新技术、总结经验，撰写护理论文。16、组织编写护理常规、操作规程、健康教育等资料。17、根据护校实习大纲，制定实习计划，制定有经验有教学能力的护师、护士担任带教工作并经常督促检查带教质量。18、监督保洁员及运送人员的工作质量，及时与相关部门沟通。特殊护理单元护士长岗位职责（一）手术室护士长岗位职责根据护理部工作计划、目标管理任务，结合科室工作实际制定工作计划，组织实施并作好总结、记录统计，按要求上报各类报表。组织召开护士会，做好上传下达，完成医院和护理部布置的各项工作。负责本科室护理人力资源管理，科学分工和排班，完成每月绩效考核与酬薪分配。督促、检查护理人员严格执行岗位职责、各项规章制度和操作规程，落实责任制整体护理。负责本科室护理质量管理，落实患者安全目标，组织每月护理质控并作好讲评。按照医院感染管理要求做好医院感染的预防与控制工作，督导医务人员落实医院感染相关规定。参加特殊手术、疑难病例和死亡病例讨论，组织疑难、危重手术患者抢救工作。8、与临床科室保持良好沟通，落实术前访视、术后回访。9、检查、指导手术护理配合工作，提高护理质量及服务平，充分调动主观能动性。征求患者及家属意见，做好与医生的沟通协调，负责处理护理投诉及不良事件。11、制定本科室各层级护理人员培训及考核计划并组织实施。12、组织开展护理科研、新业务、新技术，总结经验，撰写论文。13、修订、完善护理常规、操作规程、健康教育等资料。14、制定本科室护理教学计划，组织实施，定期检查。15、监督保洁员及运送人员的工作质量，与相关科室做好沟通协调。16、负责本科室成本管理，做好仪器设备、药品、医学物资和办公用品等物品的管理，合理利用医疗资源。了解护理人员思想、工作、学习动态，抓好政治思想工作和职业道德教育，并协同有关部门解决护理人员工作生活中的困难。18、做好科室之间的工作协调，接待参观交流、上级检查事宜。19、协助做好安全保卫和消防管理。（二）消毒供应室护士长工作职责1、根据护理部工作计划，目标管理任务，结合科室护理工作实际制定工作计划，组织实施并做好总结、记录、统计，按要求上报各类报表。2、组织召开科室工作会，做好上传下达，完成医院和护理部布置的各项工作任务。负责本科室护理人力资源管理，科学分工和排班，完成每月绩效与薪酬分配。负责管理医疗器材的回收、分类、清洗、消毒、灭菌、储存、发放等工作。督促、检查护理人员严格执行岗位职责、各项规章制度和操作规程，负责处理投诉及不良事件。按照“两规一标”管理规范做好管理工作，完成每月护理质控并做好讲评。7、定期督促检查各项医疗物品领取、供应、清点及消耗情况。8、定期检查、监测高压蒸汽灭菌器、低温等离子灭菌器及各类清洗机的效能，对消毒灭菌效果进行监测和记录。对工作人员进行职业安全教育，指导正确使用医疗设备，确保生产安全及无菌物品的安全。定期深入临床科室，检查所供物品及使用情况，征求意见，改进工作。11、制定本科室各层级护理人员培训及考核计划并组织实施。12、组织开展护理科研、新业务、新技术，总结经验，撰写论文。13、修订完善护理常规、操作规程等资料。14、制定本科室护理教学计划，组织实施，定期检查。15、监督保洁员及运送人员的工作质量，与相关科室做好沟通协调。16、负责本科室成本管理，做好仪器设备、药品、医学物资和办公用品等物品的管理，合理利用医疗资源。了解护理人员思想、工作、学习动态，抓好政治思想工作和职业道德教育，并协同有关部门解决护理人员工作，生活中的困难。18、做好科室之间的工作协调，接待参观交流、上级检查等事宜。19、协助做好安全保卫和消防管理，做好重大设备、水、电、气检修与管理工作。临床护理岗位职责一、病区护士岗位职责1、在科主任、护士长的领导下，认真履行护士职责（医学照顾、协助治疗、健康教育、康复指导及心理支持等），圆满完成各项工作。2、认真执行各项规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确、及时完成各项护理工作，严格执行查对交班制度，防止差错事故发生。3、认真落实优质护理、为患者提供基础护理、专科护理、心理护理及健康教育工作，按时巡视病房，密切观察病情变化，发展异常及时报告、处理、记录。4、协助医师进行各种诊疗工作，正确采集检验标本，做好危重病人的抢救、观察、记录工作。5、积极参加护理部组织的各种业务讲座及学习班，配合护士长开展新技术、新业务及护理科研工作。积极撰写护理论文，努力提高专业技能水平。6、配合护士长做好病房管理、消毒隔离、药品、物品、器械的维护、保管、登记工作。7、参加护理教学、指导护生和护理员、卫生员的工作，经常征求患者意见，改进护理工作。8、办理入、出院、转科手续及有关登记工作，做好出入院安全卫生保健宣教工作，确保病人住院期间安全。9、按照要求完成岗位培训与考核。10、承担或协助实习护生的临床带教工作。二、责任护士岗位职责（重点）1、坚持“以病人为中心”，为病人提供从入院到出院全程的优质护理（照顾患者、协助治疗、健康指导、沟通协调、心理护理），改善病人住院体验。2、参加晨会及床旁交接班，负责包干病人的所有治疗、护理工作，熟悉所包干病人“八知道”，落实护理安全措施，按等级护理要求巡视病房，观察病人的病情变化，发现异常及时报告床位医生处理并及时完成护理记录。3、负责安排各项辅助检查（落实各项检查的健康教育），危重病人检查时携带药械陪检；协助管床医生完成各项有创检查治疗。4、做好各阶段健康教育，即入院时、住院期间和出院时三阶段。内容包括：入院宣教、用药指导、手术前后注意事项、检查前后注意事项、饮食指导、康复指导等。5、了解病人心理需求，给予心理支持。6、做好出院患者的健康宣教、康复指导，完成出院病例整理及床单元的清洁消毒工作，患者出院3-5天内完成电话回访。7、负责病区落实医院感染预防及控制制度，做好院感工作。8、做好病房管理，协助支持护士长工作，负责对下级护理人员业务指导及教学工作。10、承担或协助实习护生的临床带教工作。三、责任组长岗位职责1、同责任护士（包干护士）岗位职责2、指导、参与所管护理组的一级、特级护理病人、疑难病例、新开展技术、大手术、特殊治疗病人的治疗、护理评估、护理措施。指导、督查本组低年资护士工作，组织并参与危重病人抢救、参与包干病人医疗护理会诊。指导、督促本组低年资护士落实安全管理措施，防坠床、压疮等安全评估、预防措施、记录上报。参与护理质量、安全管理，护士长不在时负责本组的护理管理工作。协助护士长完成护患沟通会，听取病人信息，改进医疗护理工作，改善病人住院体验，提高满意度。7、参与医嘱查对。8、协助完成护理亮点工作、新技术的开展。9、协助完成出院病历质控工作。10、负责对下级护理人员业务指导及教学工作。11、承担或协助实习护生的临床带教工作。 四、上夜班护士岗位职责提前15分钟到岗，清点物品，科室安全检查，做好口头、书面、床旁交接班。负责新病人的安置及全病区各项治疗与护理工作，完成次日特殊检查病人的准备工作，及时完成各项护理记录，维持病区环境，保证病区安全，负责全面病区管理。掌握病人病情，按等级护理要求巡视病房，观察病人的病情变化，发现异常及时报告医生处理并及时完成护理记录。4、处理各种医嘱，测绘晚间生命体征。5、外科系统护士完成次日手术病人的术前准备工作。6、及时记录各项护理记录单，保持办公室清洁、整齐、安静。7、认真书写交接班本。8、与下夜班护士进行上夜医嘱查对和三交班（口头、书面、床旁）。9、承担或协助实习护生的临床带教工作。五、下夜班护士岗位职责准时到岗、清点物品，科室安全检查，做好口头、书面、床旁交接班。负责新病人的安置及全病区各项治疗与护理工作，完成次日特殊检查病人的准备工作，及时完成各项护理记录，维持病区环境，保证病区安全，负责病区全面管理。掌握病人病情，按等级护理要求巡视病房，观察病人病情变化，发现异常及时报告医生处理并及时完成护理记录。处理各种医嘱、抽空腹血、测量患者的体温、脉搏、呼吸并绘制体温单，核对发放8：00口服药。再次确认落实检查准备情况。5、外科系统护士完成当日手术病人术前准备工作。6、及时记录各项护理记录单，做好出入量记录及倒置工作。7、认真书写交班本。8、进行晨间交班及床边交班。9、承担或协助实习护生的临床带教工作。六、办公护士岗位职责1、准时到岗申领并核对科室各项物品（无菌物品、大输液等）。2、参加晨会及床旁交班。3、检查病区各类设备仪器（如：心电监护仪、输液泵、心电图机、吸引器、氧气筒等）的性能，使其处于备用状态，检查备用药物及保证供应充足。4、负责白板信息的及时更新，病员一览表的规范、准确管理。5、审核及转抄执行单，执行电脑医嘱输入，每日组织查对。6、负责掌握病人的经济情况，及时与患方、主治医师沟通。7、办理出入院及转科手续。8、热情接待病人，根据病情合理安排床位，通知主管医生。9、领取病区药品，每周负责检查药品一次。10、书写白班交班报告，负责办公室的整洁。11、负责整理出院病历及病案的交接。12、协助护士长做好病区管理工作，指导包干护士做好病房各项工作。 七、手术室护士岗位职责1、树立“以病人为中心”的理念，尊重病人权利，体现人性化护理，注意沟通技巧，保持良好的护患关系。2、在护士长领导下担任器械、巡回护士等工作，并负责手术前的准备及手术后的整理工作。认真执行手术安全核查等规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意病人安全，严格接口交班，严防差错事故。4、保持手术室整洁、肃静、调节空气和保持室内适宜的温度。5、负责手术后的包扎、保暖、护送和手术标本的保管和送检。6、按分工做好器械和药品的保管，做好登记统计工作。7、做好消毒工作，定期进行空气、手表、物表及其它物品的细菌培养，监测消毒、灭菌效果，并作好记录，预防院内感染。8、指导实习护生的工作。八、急诊室护士岗位职责树立“以病人为中心”的理念，尊重病人权利，体现人性化护理，注意沟通技巧，保持良好的护患关系。在接到“120”指挥中心出诊电话或“120”急救电话后，必须在5分钟内备好急诊用品出诊。如有群体呼救，要及时报告科主任，护士长，并报告医务科、护理部，组织相关科室做好抢救配合工作，不得拒绝任何呼救。做好急诊病员的分诊、检诊工作，按病情决定优先就诊，有困难的请医师决定。积极做好院前急救工作，并做好出诊记录。遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救，医生不在场时，护士应采取力所能及的急救措施。5、各项急救所需药品、器材、敷料每天定人检查，用后及时补充。6、经常巡视观察室病员，了解病员病情、思想和饮食情况，做好健康宣教工作，及时完成治疗及护理工作。严密观察、记录观察室病员的病情变化，发现异常及时报告。认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好查对和交接班工作，努力学习业务技术，不断提高分诊、检诊业务能力和抢救工作质量，严防差错事故。8、护送危重病员及手术病员到病区或手术室，并做好交接和记录。九、消毒供应室护士职责负责可重复使用的医疗器械（物品）的回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查保养、包装、灭菌、储存、发放工作，实行下收下送。经常检查医疗器材质量，如有损坏及时修理、登记，并向护士长报告。协助护士长请领各种医疗器材、敷料的药品，经常与临床科室联系，征求意见改进工作。4、做好一次性医疗器具的接收、发放工作，确保使用安全。5、认真执行各项规章制度和技术操作规程，积极开展技术革新，不断提高消毒供应工作质量，严防差错事故。6、指导消毒员进行医疗器械、敷料的制作准备及消毒灭菌。7、深入临床一线征求意见，改进工作。十、门诊护士岗位职责1、维持门诊医疗秩序，做好患者就诊管理，为患者提供方便。快捷的服务。2、指导患者就诊，解答患者疑问，进行健康教育。3、负责相关资料信息的收集、汇总和整理，做好工作量统计。4、负责收集患者对医院各项工作的有关意见，并及时报告相关部门。5、做好开诊前的准备工作及患者就诊过程中的安全管理工作。负责门诊分管区域用品的管理及就诊室消毒清理工作。6、按照医院感染管理相关要求做好医院感染的预防与控制工作。7、按医院规定做好预约诊疗工作。8、参与护理科研、新技术、新业务，撰写护理论文。9、承担实习护士的临床带教工作。十三、预检分诊护士岗位职责1、树立“以病人为中心”的理念，尊重病人权利，体现人性化护理，注意沟通技巧，保持良好的护患关系。2、做好感染性疾病的预检分诊工作，并做好预防传染病的知识宣传。（1）做好到发热专诊室就诊病员的预检工作：（a、测体温；b、询问流行病学史；c、询问有无咳嗽（性质）、胸闷等症状；d、作好相关登记）。（2）体温测试大于38摄氏度，同时又有流行病学史，护士需为该病员发放口罩，并说明其佩戴方法。（3）负责将发热病员带往发热专诊室。（4）发热病员留观时，由当班护士经专用通道送往隔离观察室，并负责留观病人的观察、治疗、护理。3、严格按消毒隔离程序进行操作，防止院内交叉感染，同时按医院规定切实做好自我防护。4、严格执行消毒隔离制度，用后的医疗废物应分类收集、交接。专业技术职责一、主任护师（副主任护师）岗位职责树立“以病人为中心”的理念，尊重病人权利，体现人性化护理，注意沟通技巧，保持良好的护患关系。有高度的责任心和敬业精神，通晓专业有关知识，掌握国内外护理专业发展动态，不断学习进取，寻求自身在专业上的持续发展。具备较高护理管理能力，应用现代管理理论培训各级护理管理人员。具备良好的书面表达能力和组织协调能力，能熟练应用护理程序的方法工作。5、参与全院护理质量控制，对医院护理工作提出建设性意见。6、承担全院护理新业务、新技术、新知识的推广、应用任务，结合本专业实际有所创新。主持本科的护理大查房，指导主管护师的查房，不断提高护理业务水平。8、负责参与对护士品质及实践工作能力的培养。9、制定修改适合护理程序的护理病例，不断完善护理表格。10、参加院内、外护理会诊、护理病例讨论及重大抢救工作。11、指导护士进行科研、论文撰写。每年撰写学术论文一篇以上，争取在核心期刊发表，完成规定的继续教育学分。不断学习进取，寻求自身在专业上的持续发展。12、总结护理改革经验，完善医院护理服务体系及服务项目。13、协助护理部做好主管护师、护师晋级的业务考核工作，承担对高级护理人员的培养。对全院的护理队伍建设，业务技术管理和组织提出意见，协助护理部加强对全院护理工作的领导。二、主管护师岗位职责树立“以病人为中心”的理念，尊重病人权利，体现人性化护理，注意沟通技巧，保持良好的护患关系。熟练掌握本专业相关知识，了解国内外护理专业发展动态；熟练掌握护理程序的工作方法，指导下级护士应用护理程序的方法工作。担任专业组长，落实责任制护理，对病人实施身心整体护理，实施健康教育，使健康教育覆盖率达100%，并及时评价效果。参加科主任、主治医师的查房。负责危重、大手术、特殊病人的护理工作，并制定完整的护理计划。指导督促下级护士落实护理措施，及时评价护理效果。指导检查护理文书书写，及时、准确、完整，体现病人的动态变化。组织并参与病区的护理查房，参加院内、科内护理会诊、护理病例讨论及重大抢救工作。7、制定本专业开展的新业务、新技术护理常规和操作规程。8、参与本专业的科研，指导下级护士撰写论文。每年至少撰写护理论文一篇，积极参加学术会交流或刊出。完成规定的继续教育学分。9、积极学习现代护理管理理论，协助护士长进行病房管理。10、负责对进修生、实习生的临床带教工作，完成教学计划。11、不断学习进取，寻求自身在专业的持续发展。三、护师岗位职责树立“以病人为中心”的理念，尊重病人权利，体现人性化护理，注意沟通技巧，保持良好的护患关系。掌握本专业的相关知识，了解国内外护理专业发展的动态。应用护理程序的方法，全面评估，制定护理计划，对病人实施身心全面护理。熟练掌握基础护理、专科护理，负责危重、大手术、特殊病人护理工作。为病人及家属提供健康教育，帮助病人应用所接受的知识和技能提高维持健康的自理能力。落实分级护理人员及上级护士制定的护理措施，及时巡视病房，了解病人病情、心态变化，满足病人身心需要。及时、准确、完整记录病人的病情变化，体现病人动态变化。负责完成各班各项护理工作，正确执行医嘱和技术操作规程，严格查对制度和消毒、隔离制度，预防差错事故和医院感染。7、协助护士长管理，保持病房的“四化八字”。8、参与业务学习、护理查房、护理会诊，疑难病例讨论及科室开展的新业务、新技术，制定护理常规的操作规程。参与本专业的科研，注意收集临床资料，积极撰写论文，积极参加学术会交流或刊出，完成规定的继续教育学分。接受上级护士业务指导，负责指导下级护士进修护士、实习生的带教工作。不断更新知识，每年进行自我评价一次，努力在专业上寻求自身的发展与成熟。四、护士的岗位职责树立“以人为中心”的理念，尊重病人权利，体现人性化护理，注意沟通技巧，保持良好的护患关系。刻苦学习专业知识，熟练掌握基本理论、基本知识、基本技能。积极参与院内及科内的培训和考核，完成读书笔记，寻求自身的专业发展，不断成熟。在上级护士指导下分管一定床位病人，应用护理程序的方法，共同完成病人的基础护理、常规诊疗计划，专科护理工作。4、协助上级护士完成危重、大手术和特殊病人的护理工作。5、在上级护士指导下对病人实施健康教育，及时评价效果。6、及时、准确、完整的记录病人的情况，体现病人的动态变化。7、主动向上级护士汇报病人的情况变化和工作完成情况，疑难问题随时向上级护士和护士长汇报，获得支持、指导。遵守各项护理常规和操作规程，服从上级护士和护士的工作安排。落实分级护理、基础护理和生活护理，随时巡视病房，了解病人病情、心态变化，满足病人身心需要。5.1.1.1护理管理目标、护理质量标准（护士长、小组长、质控人员掌握）5.1.4.2核心制度（哪17个护理核心制度，每个人必须知晓，其中的分级护理、查对制度、交接班、抢救工作制度、医嘱执行制度、护理文件书写、不良事件护士必须掌握，另外，手术安全核查手术室护士必须掌握）一、护士注册、执业管理制度护士注册管理1、申请护士执业注册应具备以下条件：（1）具有完全民事行为能力；（2）在高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；（3）通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试；（4）符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。2、对符合条件申请护士注册的，应向都江堰市人民政府政务服务中心提出申请。3、护士执业注册类型（1）首次注册：应当自通过护士执业考试之日起3年内提出。逾期提出申请的，除具备（1）（2）(4)项规定外还应当在符合国务院卫生卫生主管部门规定条件的医疗卫生机构接受3个月临床护理培训并考核合格。（2）延续注册：护士执业注册有效期为5年，有效期届满需要继续执业的，应于执业注册有效期届满前30日向康定市卫计局申请，延续注册的有效期为5年。（3）变更注册：凡调入、新招聘的护士，应到康定市卫计局办理变更执业地点的变更注册手续，并取得执业地点为康定市第二人民医院的《护士执业证》。（二）护士执业管理制度1、凡在康定市第二人民医院的护士，应当持有经注册执业地点为康定市第二人民医院的《护士执业证书》，方可按照《护士条例》规定从事护理活动。2、严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。3、护士执业应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定；在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。4、不得允许未取得护士执业证书的人员；未办理执业地点变更的护士及护士执业注册有效期届满未延续执业注册的护士，从事诊疗技术规范规定的护理活动。5、护理临床实习的人员应当在护士指导下开展相关工作。二、分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。各科室应根据专科疾病特点，制定分级护理细化服务内容，并落实。根据护理级别，应在住院患者一览表上和床头卡上作相应标记（特级护理为红三角、一级护理为蓝三角、二三级不作标记。）（一）特级护理:1、病情依据：（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（2）各种复杂或者大手术后及重症监护患者；（3）严重创伤或大面积烧伤患者；（4）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（5）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者等。2、护理要求：（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征、意识状态、瞳孔、心理状态、特殊检查或药物治疗后观察等；（2）根据医嘱正确执行各种治疗及用药，配合医生实施各项急救措施；（3）根据医嘱准确测量和记录出入量；（4）根据病情，争取实施基础护理和专科护理，如气道护理、管路护理、压疮护理及各种并发症的预防；（5）协助卧床患者翻身、叩背促进有效咳嗽、床上移动等，保持患者功能体位及卧位舒适；（6）了解患者心理需求，有针对性的开展心理指导及健康指导；（7）严格执行危重患者交接班（床旁、口头、书面）。（二）一级护理：1、病情依据：（1）病情趋于稳定的重症患者；（2）各种手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（3）生活完全不能自理且病情相对稳定的患者；（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。2、护理要求：（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化，包括一般情况、心理状态、特殊检查或药物治疗后的观察等；（2）根据患者病情需要，定时测量生命体征；（3）根据医嘱正确执行各项治疗及用药；（4）根据患者病情，正确实施基础护理（六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）和专科护理，如口、气道护理、管路护理、压疮护理及各种并发症的预防，实施安全措施；（5）协助患者进餐，协助患者翻身、扣背促进有效咳嗽，床上移动等；（6）提供护理相关的健康指导和心理护理。（三）二级护理1、病情依据：（1）病情稳定，限制活动仍需卧床的患者；（2）年老体弱、行动不便、生活部分自理的患者。2、护理要求;（1）每2小时巡视，观察患者病情变化，包括一般情况、心理状态、特殊检查和药物治疗后观察等；（2）根据患者病情需要，测量生命体征；（3）根据医嘱正确执行各项治疗及用药；（4）根据患者病情需要，提供专科护理和安全措施；（5）提供护理相关的健康指导和心理护理。（四）三级护理1、病情依据：（1）生活完全自理且病情稳定的患者；（2）生活完全自理且处于康复期的患者。2、护理要求：（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；(2)根据患者病情需要，测量生命体征；(3)根据医嘱正确执行各项治疗及用药；(4)提供护理相关的健康指导及心理护理。 三、值班、交接班制度（一）护理人员应坚守岗位，履行职责，保证各项护理工作准确、及时地进行。（二）值班护士应掌握病室动态，严密观察患者病情变化，尤其是急诊、新入、危重、术后患者的病情变化，若发现异常须立即通知医生并配合处理，认真作好护理记录。（三）做好病室管理工作，遇有重大或特殊问题，及时向上级请示汇报。（四）白班交班报告由责任护士书写，要求字迹工整、清晰、内容简明扼要，有连贯性，医学术语运用规范。护生书写时须由带教老师或护士长负责审签，签名记录方式为：实习护生、见习人员签名为分母，审阅修改护士签名为分子。例：带教老师/xx护生。（五）交接班的要求1、值班者应在交班前完成本班各项工作，书写交班报告及护理记录，整理好各类用物和病房环境，为下一班做好必要的准备工作。遇有特殊情况，应详细交代。2、每班必须按时交接班。接班护士提前15分钟到科室，了解分管患者的病情患者情况：当日住院病人总数、出入院、转科、分娩、手术、病危、死亡人数及病室管理中应注意的问题。3、在接班护士尚未接清楚之前，交班护士不得离开岗位。交班中发现患者病情、治疗、护理及物品、药品等不相符时，应立即查问。交接班时发现问题，应由交班护士负责处理。4、各种交接班均应进行床旁、口头及书面交班。5、六个不交不接：本班任务未完成不交不接、物品不齐不交不接、用物不定点放置不交不接、重病员床单位不清洁不交不接、办公室、治疗室不清洁不交不接、用过的东西不处理不交不接。交接班的种类1、集体交接班：晨交接班时，应认真听取夜班交班报告，重点患者、事项的交接内容应描述清楚。科主任、护士长布置本周或当日重点工作，并根据情况进行质量讲评或晨间提问，时间一般不超过20分钟，如需传达会议精神也应在30分钟内完成。2、各班交接班：白班、中班、夜班每班在下班前应按时进行交接班。交班方式：口头、书面、床旁交班交接班内容1、交清患者总数、出入院、转科、分娩、手术、病危、死亡人数及病室管理中应注意的问题。2、重点患者交接：如抢救、危重、大手术患者、新入、特殊检查、治疗、输血及有纠纷的患者，交接病情、皮肤有无压疮、各种导管固定和引流情况等，并做好记录兆。3、医嘱执行情况，各种检查标本采集及各种治疗处置完成情况，未完成的工作，应向接班者交代清楚。4、急救器材、药品是否齐备完好，贵重、毒麻药品交接清楚并签字。5、交接班者共同巡视检查病房是否整洁、安静、安全、舒适四、抢救工作制度（一）各科室的抢救工作由科主任、护士长负责组织和指挥，由有丰富临床工作经验和较高技术水平的医师和护士承担。遇重大抢救应立即报医务科、护理部，并上报院领导。根据病情提出抢救方案，凡涉及纠纷要及时报告有关部门。（二）抢救物品、仪器、设备定期检查，保持完好状态。抢救物品一般不外借，以保证应急使用。（三）急救车内的药品、用物统一规范放置，定期清点记录。做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理）。（四）定期进行各种急救知识的培训，包括理论知识和实际操作。（五）参加抢救人员应一切以患者为中心，发扬协作精神，分工明确、紧密配合。（六）值班护士按照分级护理要求对危重症患者或病情不稳定患者进行病情观察及巡视。（七）遇有抢救患者，充分利用现有人力。当班护士应沉着、冷静、分秒必争，首先进行初步紧急处理，同时通知值班医生。（八）原则上不执行口头医嘱。紧急情况下若执行口头医嘱时，护士应向医生复述医嘱内容，取得确认后方可执行，并保留空安瓿备查。（九）抢救过程中应准确记录患者的病情、抢救过程、时间及所用的各种抢救药物，因抢救患者未能及时书写记录的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。(十)对患者进行抢救的同时，要注意做好患者及家属安抚工作。如患者家属不在，应及时与家属联系或通知有关部门。（十一）做好抢救后仪器、物品、药物的清理、补充、检查、终末消毒处理等。五、护理质量管理制度（一）有健全的护理质量管理组织体系，实行院级—病区二级管理，对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。（二）制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。（三）制定年度护理管理目标和措施，定期检查，有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。（四）每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。（五）检查护理质量标准落实情况，并有记录：1、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。2、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。3、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，护理合格率≥90%。4、护理单元备有急救车、急救器材，急救药品、物品齐备完好率100%。5、按照卫生部《病历书写基本规范》等规定执行，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。6、坚持对护理人员进行“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）、“三严”（严密组织，严格要求，严谨态度）。7、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。8、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、坠床、压疮等。（六）关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、血液透析室、手术室、消毒供应中心等。（七）建立与规范护理不良事件管理及报告制度，包括医疗事故、护理差错和意外事件管理制度、投诉管理制度等。（八）建立和完善护理会诊、护理病例讨论和护理查房制度。（九）建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。六、护理安全管理制度建立健全安全管理制度、重点环节的应急预案和病人的告知制度，实施监督、检查、评价和整改。将安全管理纳入二级质量管理中，加强关键环节、薄弱环节的管理，确保病人安全。护理部每月组织一次全院护理质量讲评，每季度作1次护理差错分析。（三）严格执行各项规章制度和操作流程，按时巡视病房，严密观察病情变化，杜绝差错事故发生。（四）严格执行无菌技术操作规程，认真落实消毒隔离制度，防止和减少医院感染发生。（五）制定护理人员职业安全防护措施，完善防护设施，督促落实，定期总结。（六）组织对护理人员进行安全知识和技能的培训，护理部每年至少1次，科室每年至少2次。对新职工、进修护士和实习护生进行上岗前护理安全教育并考核。（七）对危重、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人应加强护理，预防坠床、跌倒、导管脱落、自伤等发生。（八）严格执行药品管理规定，剧毒、麻醉药品加锁专人保管，每班交接，做好登记。（九）急救器材、药品齐备完好，做好“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理）。（十）落实“四防”（防火、防盗、防突发事件及自然灾害、防意外事故）措施，定期检查非医疗护理的不安全因素，采取防范措施。（十一）值班护士如发现可疑人员在病区内走动，应有礼貌地主动询问，必要时报告保卫科。（十二）采用多种形式对患者和家属实施安全知识宣教，配合做好病区安全防范工作。 七、查对制度查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施，因此，护士在工作中必须严肃认真一丝不苟，严格执行查对制度，才能保证病人的安全和护理工作的正常进行。（一）医嘱查对制度1、转抄和处理医嘱后应记录处理时间，及时查对并签全名。对有疑问的医嘱必须问清楚，方可执行。2、抢救患者执行口头医嘱时，护士应复诵一遍，得到医生确认后方可执行，并暂时保留用过的空安瓿，经两人核对后再弃去。3、整理、转抄长期医嘱执行单（输液、注射、服药、其它治疗等）后须经二人查对。4、医嘱必须每班查对，办公护士每日与当班护士查对并双签名，护士长每周大查对一次，护士长不在时，须指定护士进行查对并签名，如有问题及时纠正。（二）服药、注射、处置查对制度1、服药、注射、处置必须严格执行“三查八对一注意”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法、药品效期。一注意：用药过程中及用药后应注意观察药效及副作用，做好记录。2、备药前前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质、混浊、沉淀、絮状物等，检查标签、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者不得使用。3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。4、对易致过敏药物，给药前应询问病人有无过敏史。需做皮试的药物，待皮试阴性后，方可遵医嘱执行，如皮试阳性或缺药，应及时记录，并尽快通知主管医生或值班医生取消或更改医嘱。5、使用毒、麻、限、剧药时，用前须反复核对，用后保留安瓿，剩余药液经两人销毁，同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签全名。6、静脉用药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。7、给药、注射、处置时，如患者提出疑问，应及时查清后方可执行并向患者解释。（三）输血查对制度1、医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好“三查八对”。“三查”：查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容；查对血袋有无破损及渗漏；查对血袋内血液颜色