静脉输血概述及操作注意事项

静脉输血（bloodtransfusion）是将血液通过静脉输入人体内的方法。是临床常用的急救和治疗措施之一，在临床上广泛应用。静脉输血

一、输血的目的及原则（一）输血的目的1．补充血容量2．纠正贫血3．供给血小板和各种凝血因子4．输入抗体、补体5．补充血浆蛋白6．排除有害物质

静脉输血

一、输血的目的及原则（二）静脉输血的原则1．输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验。2．无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注。3．病人如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验，以排除机体已产生抗体的情况。

静脉输血

二、血液制品静脉输血全血成分血新鲜血:4℃冷藏下,保存<1周用于血液病患者库存血:4℃冷藏下,保存2周~3周适用于各种原因引起大出血的患者红细胞白细胞浓缩液：4℃冷藏下,保存<48h血小板浓缩液：22℃冷藏下,保存<24h凝血制剂血浆其他血液制品

静脉输血血小板浓缩红细胞冰冻血浆

三、静脉输血的适应证与禁忌证（一）静脉输血的适应证1．各种原因引起的大出血2．贫血或低蛋白血症3．严重感染4．凝血功能障碍静脉输血

三、静脉输血的适应证与禁忌证（二）静脉输血的禁忌证急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭及对输血有变态反应者。

静脉输血

四、血型及交叉配血试验（一）血型与红细胞凝集1．ABO血型系统2．Rh血型系统静脉输血血

型红细胞膜上的抗原（凝集原）血清中的抗体（凝集素）AA抗BBB抗AABA、B无O无抗A＋抗B血型鉴定试验血型凝集原凝集素AA抗BBB抗AABA、B无O无抗A、抗B交叉配血试验内容直接交叉试验间接交叉试验供血者红细胞血清受血者血清红细胞

四、血型及交叉配血试验静脉输血（二）血型鉴定和交叉配血试验

五、输血前评估与输血前准备静脉输血（一）输血前评估1．病人的临床诊断、病情、治疗情况及既往输血史、肺功能情况、输血目的。2．病人穿刺部位皮肤、血管状况。3．病人的心理状态及接受能力，有无恐惧、焦虑等。静脉输血（二）输血前准备备血遵医嘱采血血型鉴定和交叉配血试验“三查八对”查：血的质量、有效期和输血装置对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血量和血液的种类取血取血后输血前“三勿”勿剧烈震荡、勿加热、勿添加药物两人核对无误，方可输注知情同意应征的患者的同意，并签署知情同意书

六、静脉输血技术静脉输血（一）输血操作前的准备1．用物准备2．病人的准备3．环境准备——间接输血法－再次检查核对－建立静脉通道－摇匀血液－连接血袋进行输血－控制和调节滴速－操作后处理－续血的处理－输血完毕后的处理

六、静脉输血技术静脉输血（二）操作程序——直接输血法将供血者血液抽出后，立即输给病人的方法。适用于无血库而病人急需输血时，也适用于婴幼儿的少量输血。

六、静脉输血技术静脉输血（二）操作程序2．注意事项（1）严格执行无菌操作和查对制度，输血前须两人反复核对无误后方可输入。（2）库血输入前须认真检查质量、有效期。正常血液分为两层，上层血浆呈淡黄色，下层血细胞呈红色，两者之间界线清楚，无凝块。如血浆变红，血细胞呈暗紫色，两者界线不清，不可使用。（3）输血前后及两袋血之间可滴注少量生理盐水，但不得加入任何其他药液，以免发生凝血或溶血。血液不可在室温下放置过久，以防止变质。（4）输血过程中加强巡视，听取病人主诉，密切观察有无输血反应。如出现严重反应，应立即停输，及时处理，保留余血备查。

六、静脉输血技术静脉输血（二）操作程序

七、自体输血技术静脉输血

自体输血（autotransfusion）是指术前采集病人体内血液或手术中收集自体失血，经过洗涤、加工，在术后或需要时再回输给病人的方法，即回输自体血。自体输血是最安全的输血方法。

七、自体输血技术静脉输血

（一）优点1．无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应，避免了抗原抗体反应所致的溶血、发热和过敏反应。2．节省血源。3．避免了因输血而引起的疾病传播

七、自体输血技术静脉输血（二）适应证与禁忌证1．适应证

①胸腔或腹腔内出血，如脾破裂、异位妊娠破裂出血者；②估计出血量在1000mL以上的大手术，如肝叶切除术；③手术后引流血液回输，一般仅能回输术后6小时内的引流血液；④体外循环或低温下进行心内直视手术；⑤病人血型特殊，难以找到供血者时。

七、自体输血技术静脉输血（二）适应证与禁忌证2．禁忌证

①胸腹腔开放性损伤达4小时以上者；②凝血因子缺乏者；③合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血的病人；④血液在术中受胃肠道内容物污染：⑤血液可能受癌细胞污染者；⑥有脓毒血症和菌血症者。

七、自体输血技术静脉输血（三）自体输血的3种方法1．术前预存自体血

2．术前稀释血液回输

3．术中失血回输

八、常见输血反应及处理静脉输血发热反应过敏反应溶血反应与大量输血有关的反应静脉输血（一）发热反应（1）血液、保养液、贮血器和输血器等被致热源污染。（2）违反无菌操作原则，造成污染。（3）多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，引起免疫反应。可在输血中或输血后1～2小时内发生。先有畏寒或寒战，继之体温升高，可达38～41℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状。轻者症状持续l～2小时后可逐渐缓解，少数反应严重者还可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。（1）严格管理血库保养液和输血用具，去除致热源。严格执行无菌操作。（2）反应轻者减慢滴速或暂停输血，症状可自行缓解；严重者立即停输，给予对症处理，并通知医生，密切观察生命体征。（3）必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪、肾上腺皮质激素等。（4）将输血器、剩余血液连同贮血袋一起送检，查明原因。静脉输血（二）过敏反应（1）病人为过敏体质，对输入血中的异体蛋白过敏。（2）输入的血液中含致敏物质，如供血者在采血前服用过可致敏的药物或食物。（3）多次，体内过敏性抗体。大多数病人发生在输血后期或将结束时，表现轻重不一。轻者出现局限性或全身性皮肤瘙痒、荨麻疹、口唇、眼睑水肿；重者因喉头水肿、支气管痉挛出现呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。（1）勿选用有过敏史的供血员。（2）供血员在采血前4小时内不吃高蛋白和高脂肪食物，可进食少量清淡饮食或糖水。（3）有过敏史的病人输血前半小时可给予抗过敏药物。（4）按反应程度对症处理，轻者可减慢滴速，密切观察，同时给抗过敏药物治疗。如症状严重立即停输，皮下注射0.1％肾上腺素0.5～1mL，静脉注射地塞米松等抗过敏药物。呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者给予抗休克治疗。静脉输血（三）溶血反应（1）认真做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对。严格执行血液采集、保存制度，防止血液变质。库血输入前仔细检查质量、有效期。（2）出现症状立即停输，通知医生紧急处理，并保留余血，采集病人远离输血部位的血标本重做血型鉴定和交叉配血试验（3）氧气吸入，静脉通路，遵医嘱给予药物。（4）静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，以增加血红蛋白在尿中溶解度，防止形成结晶阻塞肾小管。（5）双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏。（6）严密观察生命体征和尿量。（7）必要时行血液透析治疗或血浆交换治疗。静脉输血（四）与大量输血有关的反应

大量输血是指24小时内紧急输血量超过或相当于病人的总血容量，常见的反应有循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒等。1．循环负荷过重

2．出血倾向3．枸橼酸钠中毒反应原因症状防治静脉输血出血倾向长期反复输入库血或短时间内输入大量库血即有出血的危险（因库血中的血小板、凝血因子破坏较多）皮肤黏膜淤点、淤斑，牙龈出血，穿刺部位大块淤血，手术切口、伤口渗血等。①短时间内输入大量库血时，可根据医嘱间隔输入新鲜血（每输1200～2000mL库血补充400mL新鲜血）或血小板悬液，以补充血小板和凝血因子；②密切观察病人的意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤黏膜或手术伤口有无出血。原因症状防治静脉输血枸橼酸钠中毒反应大量快速输血随之输入大量枸橼酸钠。如病人肝功能