骨与关节结核专业知识讲座

主要内容骨关节结构和功能概述脊柱结核髋关节结核膝关节结核1/5/20251什么是骨、关节？

骨、关节的结构？简介1/5/20252骨及其功能骨是不断进行新陈代谢的有生命器官：作为人体支架和运动杠杆构成体腔壁以保护其它脏器储存了几乎全部的钙和大部分磷、镁及多种金属离子以维持人体内环境的平衡红骨髓具有造血功能1/5/20253关节是骨与骨间的活动连接关节软骨将骨和滑膜腔分开关节结核分为滑膜结核、骨结核全关节结核关节及其结构1/5/20254骨与关节结核是全身结核的一部分1/5/20255概述——骨与关节结核的特点

通过肺结核（人型结核菌），肠结核（牛型结核菌）感染而形成，通过肺结核、肠结核，经血行性或淋巴性广泛扩散到骨与关节而发病。有时合并肾结核等尿路结核

1/5/20256概述——骨与关节结核的特点发病年龄：好发于儿童和青少年，30岁以下的占80%1/5/20257概述——骨与关节结核的特点机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活动多、易发生创伤部位）1/5/20258概述——病理结核性炎症典型病理组织像:类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成郎氏巨细胞结节中仍有从中心部坏死的干酪化偶尔也有多核细胞浸润及纤维形成1/5/20259临床表现全身表现：

慢性起病—低热、乏力、盗汗、消瘦、纳差、贫血急性起病—高热、毒血症局部表现：

疼痛—“哭闹”关节肿胀、积液寒性脓肿、死骨、窦道1/5/2025101/5/202511概述——临床表现脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓产生肢体瘫痪病理性脱位、病理性骨折后遗症:关节腔粘连、纤维性强直关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形肢体长度不等（儿童）1/5/202512概述——实验室实验室血常规：RBC,WBC,血沉：加快，高者可达100mm／1小时。病变静止和复发的指标X线诊断：重要，但不能早期诊断。充分掌握骨关节结核，脊椎结核的X线特征。关节间隙狭窄，椎间隙狭窄，骨结核，骨空洞形成，死骨阴影，脓肿阴影，椎旁纺锤状阴影，脓肿钙化等。一般缺乏反应性新生骨1/5/202513概述——实验室、影像学检查CT：可发现普通X片不能发现的问题，特别是病灶周围的冷脓肿；死骨与病骨都能清晰显示MRI：对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的情况有特殊的诊断价值，但看骨质破坏不如CT

1/5/202514概述——治疗全身治疗支持治疗抗结核药物治疗1/5/202515全身治疗——药物治疗异烟肼：利福平：链霉素：对氨基水杨酸钠：一线药物第Ⅷ对脑神经毒性：神经性耳聋胃肠道反应300mg晨顿服，2年以上450mg晨顿服，3月以上肝毒性：肝功、保肝药1g或0.75肌注首选药物1/5/202516抗结核药物治疗——治愈标准全身情况良好：体温、食欲局部症状消失，无疼痛X线表现：脓肿减小、消失、钙化，病灶边缘轮廓清晰3次血沉都正常起床活动正常：1年以上1/5/202517概述——治疗局部治疗局部制动：局部注射：石膏固定牵引解除肌痉挛减轻疼痛防止病理性骨折、脱位纠正关节畸形单纯性骨膜结核：关节腔内注药冷脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道1/5/202518概述——治疗手术治疗切开排脓：病灶清除术其它术式易形成慢性窦道，为以后病灶清除带来困难关节融合术截骨术：矫正畸形关节成形术：改善关节功能指征禁忌症明显死骨大脓肿窦道经久不愈髓腔积脓压力过高，全关节结核，有脊髓受压表现其它脏器结核处于活动期混合性感染：体温高，中毒症状明显合并其它疾病，难以耐受手术1/5/202519脊柱结核——好发原因椎体以松质骨为主，滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容易停留在椎体部位。整个脊柱中腰椎活动度最大（腰椎—胸椎—颈椎）1/5/202520脊柱结核——病理中心型边缘型：易侵犯椎间隙，椎间盘破坏是本病的特点，椎间隙变窄1/5/202521脊柱结核——病理椎旁寒性脓肿后方进入椎管内压迫脊髓神经根寒性脓肿转归流注脓肿腰大肌脓肿髂窝脓肿腹股沟处深部脓肿大腿外侧1/5/202522

脓肿触诊（髂窝脓肿）

1/5/202523脊柱结核——临床表现起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血疼痛：最先出现症状，休息后缓解，劳累后加重颈椎结核腰椎结核神经枢刺激症状咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲后期腰大肌脓肿流注后凸畸形1/5/202524Tuberculosisofthespineleadingtogrossdeformity

1/5/202525脊柱结核——影像学检查X线：骨质破坏，椎间隙狭窄为主寒性脓肿颈椎：椎前软组织影，气骨前移胸椎：椎旁软组织影腰椎：腰大肌阴影CT：病灶、死骨、空洞MRI：矢状位脊髓受压1/5/202526第4,5腰椎结核1/5/202527MRI显示L4,5椎体破坏，椎间隙变窄CT显示椎体破坏和腰大肌脓肿形成1/5/202528脊柱结核——诊断、鉴别诊断强直性脊柱炎化脓性脊柱炎腰椎间盘突出症脊柱肿瘤嗜酸性肉芽肿退行性脊柱病变1/5/202529脊柱结核——手术治疗切开排脓病灶清除术矫形术1/5/202530脊柱结核并截瘫发生率约10%，胸椎多见发病机制临床表现治疗：手术治疗植骨早期瘫痪：活动期迟发性瘫痪：瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫弛缓瘫、痉挛瘫脊柱结核全身症状、局部症状+脊髓受压1/5/202531第4、5颈椎结核，治疗前后1/5/202532髋关节结核——病理早期晚期单纯性滑膜结核单纯性骨结核寒性脓肿病理性脱位1/5/202533髋关节结核——临床表现起病缓慢：低热、乏力、中毒症状、儿童跛行、寒性脓肿：产生窦道病理性脱位髋关节屈曲内收畸型4字试验髋关节过伸试验Thomas征阳性1/5/202534Thomas征1/5/202535“4”字试验1/5/2025361/5/202537髋关节结核——影像学检查早期：局限性骨质疏松进行性关节间隙与边缘性骨质破坏1/5/202538髋关节结核——诊断、鉴别诊断暂时性滑膜炎股骨头骨软骨病类风湿关节炎化脓性关节炎1/5/202539膝关节结核——病理脓液积聚慢性窦道全关节结核软骨板脱落寒性脓肿骨质破坏骨膜结核1/5/202540膝关节结核——临