大病救助协议书_第1页
大病救助协议书_第2页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

PAGE\MERGEFORMAT1/PAGE\MERGEFORMAT1/NUMPAGES\MERGEFORMAT1大病救助协议书大病救助协议书

鉴于救助方（以下简称“甲方”）秉承人道主义精神，自愿向受助方（以下简称“乙方”）提供大病救助，为确保救助行为规范、有序进行，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，经充分协商，达成如下协议：

一、救助范围及条件

1.1乙方患有重大疾病，具体病种以医疗机构出具的病历资料为准。

1.2乙方家庭经济困难，无力承担医疗费用。

1.3乙方符合我国相关政策规定的大病救助条件。

二、救助方式及金额

2.1甲方采取一次性救助方式，向乙方提供人民币【】元整（大写：【】元整）的救助款。

2.2甲方应在协议签订之日起5个工作日内将救助款支付至乙方指定账户。

三、乙方承诺

3.1乙方保证所提供的信息真实、准确、完整，不得有任何虚假陈述。

3.2乙方同意将甲方提供的救助款专项用于支付医疗费用。

3.3乙方应积极配合甲方及医疗机构进行救治，并按照医生建议接受治疗。

3.4乙方应在治疗结束后向甲方提供医疗费用结算单据等相关资料。

四、甲方权利与义务

4.1甲方有权对乙方的病情、家庭经济状况等进行核实。

4.2甲方有权了解乙方治疗进展，并提出合理建议。

4.3甲方应依法履行救助义务，确保救助款及时、足额支付。

4.4甲方对乙方提供的个人信息负有保密义务，未经乙方同意，不得向第三方透露。

五、违约责任

5.1甲乙双方应严格履行本协议约定的各项义务，如一方违约，应承担违约责任。

5.2乙方如违反本协议第三条约定，甲方有权终止救助，并要求乙方退还已发放的救助款。

5.3甲方如违反本协议第四条约定的保密义务，应承担相应法律责任。

六、争议解决

6.1本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决。

6.2如协商无果，双方同意向协议签订地人民法院提起诉讼。

七、其他

7.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份。

7.2本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充。

附件：

1.乙方身份证复印件

2.乙方病历资料

3.乙方家庭经济状况证明

4.其他相关资料

甲方（盖章）：____________

人人文库> 全部分类> 行业资料 > 信息产业

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论