《气管插管术》课件

：1/3/2025相信你能行！1/3/20251/3/2025前言1/3/2025425例心肺复苏不同时机气管插管的疗效对比

中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高晋兴等文摘

一般资料

1998-2002年急诊科心肺复苏患者治疗组213例，其中男98例，女115例，年龄3-81岁，平均（56.4±14）岁；对照组患者212例，其中男87例，女125例年龄6-76岁，平均年龄（53.6±11）

岁。呼吸心跳骤停时间为2-40min，呼吸心跳骤停的病因有：心源性猝死、急性中毒、溺水、电击伤、急性呼吸衰竭、脑外伤、脑出血、药物过敏、休克、呼吸道窒息等。两组性别、年龄、呼吸心跳骤停时间、病因等差异无显著，P>0.05。

1/3/2025气管内插管操作

治疗组213例患者均由急诊医护人员用喉镜经口明视下做紧急气管内插管（即时插管）、气管插管成功后即行人工机械通气。对照组212例患者均等待麻醉科医生到急诊科做气管插管（延时插管，麻醉科医生到急诊时间一般需7-15min）

中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高晋兴等

1/3/2025心肺复苏成功标准①心跳恢复：②面色（口唇）由紫绀转为红润：③出现自主呼吸（规则或不规则呼吸），或由机械通气心跳恢复正常，经皮测血氧饱和度大于95%；④瞳孔由大变小，并有对光反应或眼球活动。

中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高晋兴等

1/3/2025结果：治疗组213例患者气管插管成功210例（98.6%），失败3例（1.4%），完成气管插管时间为60-300s，平均（120±60）s对照组212例气管插管成功212例（100%），完成气管插管时间30-180s，平均（60

±30）s但麻醉科医生到达急诊科需7-15min，平均（10±3）min。

治疗组气管插管失败的原因有：①颈后伸困难；②肥胖者颈部短；③声门不能暴露；④体位不佳或体位受限制（颌后外伤者）；⑤喉痉挛状态。

中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高晋兴等1/3/2025治疗组心肺复苏成功89例（41.8%）,呼吸心跳停止时间均≤8min，2周存活出院46例（21.6%）。对照组心肺复苏成功20例（9.4%），呼吸心跳停止时间均≤5min，2周存活出院4例（1.9%）。两组复苏成功率、存活率比较有显著差异（p<0.01）

中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高晋兴等1/3/2025结论：气管插管是急救、复苏和临床麻醉中开放气道最常用的方法，但由于解剖病理等因素，即使训练有素的麻醉科医师，失败率仍达0.5%-3.5%。呼吸心跳骤停，关键是要给予紧急、有效组织氧气，因为脑组织对缺氧的耐受性最差，心跳停止10s后，脑内可利用的氧就耗竭。为了做到有效输入新鲜空气，开放气道，保持气道通畅是基础生命支持（basiclifesupport,BLS）的首先措施。在心肺复苏中，胸外按压的同时，应开放气道，保持气道畅，及时有效地恢复通气是抢救功的关键。紧急气管内插管是建立人工通气的重要步骤，它可保证呼吸道通畅，便于清除呼吸道分泌物，可将氧气直接加压进入肺泡，有利于纠正缺氧。

中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高晋兴等

1/3/2025结论：目前大多数医院在心肺复苏时，紧急气管内插管仍然依赖麻醉科医师，往往等待时间太长（从麻醉科到急诊所需的时间），延误抢救时机，本组心肺复苏患者，均由急诊科医护人员应用喉镜经口明视做紧急气管内插管，使心肺复苏成功率提高，存活率提高。为了要使患者得救，避免脑细胞死亡，以便心跳呼吸恢复后，神志意识也能恢复，就必须在心跳停止后4-6min内进行有效的CPR，复苏开始越早，存活率越高，4min内复苏者可能有一半人救活；4-6min开始进行复苏者，仅10%可以救活；超过6min者存活率仅4%；10min以上开始复苏者，几乎无存活可能。

中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高晋兴等

1/3/2025

1.手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法和下颌前推法。仰头举颏法下颌前推法1/3/20252.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“Ｓ”形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。它们是最简单的气道辅助物，易于插入，其作用在于限制舌后坠，维持开放气道。它们应大小合适，位置准确，在相应环境中使用，也可以和面罩通气结合使用。1/3/20251/3/2025气管插管的适应征与禁忌症1/3/2025气管插管前备用物品喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备1/3/2025气管插管前备用物品图示1/3/2025喉镜1套1/3/2025气管导管1/3/2025牙垫1/3/2025胶布1/3/2025无菌吸痰管1/3/2025简易呼吸囊1/3/20251/3/20255.看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管6.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约22cm，成年男性约24cm）7.放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊；8－10次/分），听诊双肺，确定导管在气管内8.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约4～5ml，密闭气道1/3/2025气管插管成功的确认方法按压胸部时，导管口有气流。人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。如能监测呼气末CO2分压（ETCO2）则更易判断，ETCO2有显示则可确认无误。1/3/2025相关照片1/3/20251/3/2025勿以牙为支点×

∨1/3/20251/3/20251/3/2025喉镜经口明视所见声门照片1/3/20251/3/2025维护气管插管的几个常见问题吸氧问题套囊放气胶布固定保留时间1/3/2025气管插管时的头位10cm1/3/2025经气管插管吸痰法

目的：保证患者呼吸道通畅，保证有效的通气。操作要点：1.

给予患者吸氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。2.

接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，调节压力（成人为150-200mmhg）。3.

打开冲洗水瓶。4.

撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。1/3/2025经气管插管吸痰法

5.

非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。6.吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。7.冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰应重新更换吸痰管。8.吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。1/3/2025经气管插管吸痰法

注意事项：1.

操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。2.

注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。3.

吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，进吸