应用品管圈提高患者转运交接过程中病房护士对急诊护士满意度的效果评价

应用品管圈提高患者转运交接过程中病房护士对急诊护士满意度的效果评价目的通过应用品管圈质量管理工具，找出影响病房护士对急诊护士转运交接过程中满意度的主要因素，并针对主要因素提出合理性建议和整改措施，提高转运环节的护理质量和病房护士对急诊护士转运交接的满意度，保障患者转运过程中的安全。方法了解该院现阶段急诊护士与病房护士在转运交接过程中存在的“不和谐”因素，计算各个因素所占比例及累计百分比，通过绘制柏拉图、“运用二八法则”，找出主要影响因素，利用鱼骨图进行原因分析，针对出现的问题制定相应的对策并实施；向病房护士发放调查问卷了解活动前、后对急诊护士转运交接过程的满意度。结果病房护士对急诊护士在患者转运交接过程中的满意度由活动前的61.25%，提高至活动后的86.79%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通过开展品管圈活动，提高了病房护士对急诊护士在患者转运交接过程中的满意度和转运环节的护理质量，确保了转运交接中患者的安全。同时，护士解决问题的能力，主动参与质量管理的意识明显增强。标签：品管圈；转运交接；满意度[Abstract]ObjectiveTofindoutthemaininfluencefactorsofsatisfactorydegreeofwardnursestoemergencynursesinthetransportationandhandoffcoursebyapplyingthequalitycontrolcirclequalitymanagementtoolthusimprovingthenursingqualityinthetransportationlinkandsatisfactorydegreeofwardnursestoemergencynursesandensurethesafetyofpatientsinthetransportationcourse.MethodsThedisharmoniousfactorsbetweentheemergencynursesandwardnursesinthetransportationandhandoffcourseatpresentinourhospitalwereknown，andtheratioofvariousfactorswascalculated，themaininfluencefactorswerefoundoutbydrawingthePlatoandapplyingthetwenty-eightlaw，andthekeycauseswereanalyzedbythefishbonediagram，andthecorrespondingstrategiesweremadeaccordingtotheissuesandimplemented，andthesatisfactorydegreeofwardnursestoemergencynursesinthetransportationandhandoffcoursebeforeandafteractivitywereknownbyissuingthequestionnairestothem.ResultsThesatisfactorydegreeofwardnursestoemergencynursesinthetransportationandhandoffcourseincreasedfrom61.25%to86.79%，andthedifferencehasstatisticalsignificance（P＜0.05）.ConclusionThedevelopmentofqualitycontrolcirclecanimprovethesatisfactorydegreeofwardnursestoemergencynursesinthetransportationandhandoffcourseandnursingqualityinthetransportationlink，ensurethesafetyofpatientsinthetransportationandhandoffcourseandobviouslyimprovetheproblem-solvingabilityofnursesandawarenessofinitiativeparticipationinqualitymanagement.[Keywords]Qualitycontrolcircle；Transportationandhandoff；Satisfactorydegree急診科是急诊医疗服务体系的一个重要组成部分，承担着医院急、危、重症患者的抢救工作，急诊科的服务质量关系到患者的生命安危[1]。危重患者病情急重而复杂，随时都有可能发生生命危险[2]。急诊危重患者常因检查、治疗、转科、手术等需要进行院内转运，但转运易导致危重患者出现严重的不良事件及并发症，例如拔管，循环、呼吸及中枢神经系统功能的改变，甚至出现窒息、心跳骤停，尤其是易发生缺氧和血压改变[3]。因此，急诊科护士常需护送危重症患者检查、治疗和住院。品管圈活动倡导以一线部门为中心，组成质量改善圈，共同学习和运用品管方法，讨论、发现、解决工作中存在的问题，形成自下而上卓有成效的质量改善机制，使质量改善真正成为一种文化、习惯，成为一种团队工作[4]。为了解该院病房护士对急诊护士转运交接过程中的满意度情况，该研究建立了第三方满意度调查平台，通过对二者转运交接工作进行满意度调查，运用品管圈质量管理工具，找出转运交接过程中的“不和谐”因素，并制定具体措施进行改进。从而，提升急诊与病房转运交接的满意度，规避转运交接中的安全隐患，营造良好的护护、护患关系，确保护理工作安全开展。1方法1.1成立品管圈小组该院急诊医学部于2014年9月开始组圈，圈员8名，圈长1名，秘书1名，辅导员1名（由急诊医学部护士长担任），经过投票确立品管圈圈名为“风火圈”，意为，急诊科紧张而忙碌的工作特点和急诊护士干练、雷厉风行的工作作风。1.2主题选定运用“头脑风暴”并根据重要性、紧迫性、可行性、圈能力等进行赋分，确立了“提高患者交接过程中病房护士对急诊护士满意度”为该次品管圈活动主题。1.3现况把握根据患者转交接过程中经常出现的护理问题，制定了6个维度20个子项目的满意度调查问卷。并选取与转运密切相关科室的护士长和片区总护士长共12名成立急诊患者转运质量监管委员会，并在护理部和护理质量与安全管理委员会的共同监管下开展工作，由急诊患者转运质量监管委员会对问卷进行审核，确保该次调查的科学性和合理性。对急诊转运危重症患者较多的10个科室（神经外科、脑血管病科、胃肠外科、骨科、CCU、ICU、神经内科、消化内科、呼吸内科、肾脏内科）的临床护理人员（工作两年以上）发放调查问卷，共计200份，其中有效问卷200份，回收率100.00%。根据问卷统计结果，绘制柏拉图、“运用二八法则”，将浅静脉留置针穿刺位置不佳、为病房护士预留时间不充足、患者院外压疮情况描述不准确、管道固定欠规范4项问题作为该次品管圈活动改善重点。1.4目标设定改善前病房护士对急诊护士的满意度为61.25%，目标值=现况值+改善值=现况值+[（1-现况值）×圈能力×改善重点]=61.25%+[（1-61.25%）×0.7×80.12%]=82.98%。1.5要因分析针对改善重点查找原因，确定影响病房护士对急诊科护士满意度的原因：转运过程缺乏监管、沟通告知未落实到具体岗位、对浅静脉留置针穿刺部位评估不充分、对各类管道规范性固定的培训不足，针对以上原因拟定对策。1.6对策拟定共拟定7个对策：①完善护士岗位职责，每组确定1名专职转运护士并进行强化培训（每组共4名护士）。转运前，将患者病情、特殊用药及病房需准备的仪器设备提前告之病房护士。②建立转运监管机制：由护士长或责任组长对转运交接过程进行不定时暗访，督导转运工作按规章、流程、制度落实，并将此项工作纳入年终评选科室优秀护士项目中。③加强导管规范性固定和转运途中导管的保护等相關培训。④制定急诊浅静脉留置针使用规范，定期培训，不定期考核，如在紧急抢救时，为确保静脉通路的有效建立、节省穿刺时间，保障患者生命安全，将静脉通路建在肘关节处后，运用SBAR沟通方式与病房护士保持良好沟通。⑤完善转交接登记本的相关内容并规范记录，如加强患者院外压疮的专业性描述。⑥严格执行患者转交接制度，制定针对性的病情告知模板，一式两份，急诊转运护士和病房护士认真交接，双方签全名确认。⑦培训护士掌握正确的MEWS使用方法及SBAR沟通方式，并在患者院内安全转运交接中运用。1.7对策实施及检讨根据对策，分配给圈员，制定实施计划（完成时间、负责人、方法等），若效果不佳，即时反馈，持续改进。2结果此次品管圈活动后，通过改善措施的具体实施，两个月后再次发放调查问卷200份，回收有效调查问卷200份，满意度为86.79%。同时完善了护士岗位职责，尝试设置每组1名专职转运护士的工作模式并初见成效、完善了危重症患者转交接流程、制定了急诊留置针使用规范和针对性的病情告知模板，将MEWS评分联合SBAR沟通方式运用在急诊患者院内安全转运交接中。不仅提高了病房护士的满意度，完善了急诊护理工作，提高了急诊护士的病情掌握和沟通能力而且充分保证了患者安全，规避了转运风险。3讨论急诊科患者病情复杂多变，且急、危、重症院内转运过程比较复杂，风险转运评估，转运指症，转运后的交接等有关事件的处理涉及相关法律程序等问题[5]。因此，必须制定合理的转运程序和转交接制度，加强相关科室的协作，从而有效地规避转运过程中的不安全因素，确保患者生命安全[6]。该院急诊医学部通过此次品管圈活动，改变了该院急诊护士的工作态度和工作方法，增强了安全意识和自我保护意识，提高了转运环节的护理质量，并增强了参与管理、主动管理的意识，充分发挥了每个人的能力，解决工作中存在的实际问题，融洽了急诊护士与病房护士间的关系，创造了愉快的工作环境。品管圈在提高患者交接过程中病房护士对急诊护士满意度中切实有效。[参考文献][1]陈爱琴，陈彩莺.病房护士对急诊科护理工作满意度调查分析[J].福建医药杂志，2011，33（2）：165-167.[2]陈文红，赵树娟，孙晔.急诊科患者院内转运专职护士岗位设置效果分析[J].中华护理杂志，2014，9（49）：1087-1089.[3]KueR，BrownP，NessC，etal.Adverseclinicaleventsduringintrahos-pitaltransportbyaspecializedteam：Apreliminaryreport[J].AmJCritCare，2011，20（2）：153-161.[4]DayD.Keepingpatientssafeduringintrahospit