手术室准入与使用管理制度

手术室准入与使用管理制度第一章总则第一条目的与依据为规范医院手术室的管理，确保手术室的安全运行，提高手术质量，保障患者的生命安全和权益，订立本制度。第二条适用范围本制度适用于医院内全部手术室的准入与使用管理。第三条定义对于本制度中显现的以下术语，依据其定义理解：1.手术室：指医院内进行外科手术、内窥镜、介入手术等操作的特地区域。2.手术室负责人：指手术室的行政、技术等相关负责人员。3.手术室准入：指手术室对医务人员、患者和设备等进行准入审查的程序。4.手术室使用：指手术室的实际运行过程，包含手术操作、消毒清洁、设备维护等。5.手术室准入与使用管理委员会：指由医院相关部门构成的委员会，负责手术室准入与使用的决策和监督。第二章手术室准入管理第四条手术室准入申请医务人员申请手术室准入时，需提交相关资料，包含个人信息、职称证书、手术经验证明等。设备供应商申请手术室准入时，需提交产品资质、设备说明书、维护保养证明等。患者申请手术室准入时，需由医生依据患者情况进行评估，并提交相应的病历资料。第五条手术室准入审查手术室准入与使用管理委员会对申请资料进行审查，评估医务人员、设备和患者的准入条件。手术室准入与使用管理委员会依据申请人的资质和手术室的实际情况，进行决策，确定准入结果。手术室准入与使用管理委员会应当在收到申请资料后，及时进行审查，并在规定的时间内作出审批决策。第六条手术室准入结果通知手术室负责人将准入结果通知申请人，并告知相关准入条件和要求。准入结果通知书应当明确准入有效期、准入范围。第七条手术室准入有效期医务人员的手术室准入有效期一般为一年，到期需重新申请。设备的手术室准入有效期由手术室负责人依据设备情况进行评估，并确定相应的有效期。患者的手术室准入有效期依据患者的病情确定，到期需重新评估。第八条手术室准入文件管理医务人员的手术室准入文件存放在人事档案中，定期进行更新与归档。设备的手术室准入文件存放在设备档案中，定期进行更新与归档。患者的手术室准入文件存放在患者病历档案中，定期进行更新与归档。第三章手术室使用管理第九条手术室使用申请医务人员需提前申请手术室使用，并提交手术计划、患者病历资料、手术料子清单等。初次使用手术室的医务人员需进行培训，并获得手术室负责人的批准。第十条手术室使用排班手术室负责人依据医院手术量和手术室资源，订立手术室使用排班计划，并及时通知医务人员。手术室使用排班计划应当合理布置手术室的使用时间和流程，确保手术室顺利运行。第十一条手术室使用过程管理医务人员在手术室使用过程中，需严格依照规范操作流程进行手术，确保手术安全和质量。手术室负责人对手术室使用过程进行监督和检查，及时发现和解决问题，确保手术室的正常运行。手术室的消毒清洁、设备维护等工作应当依照相关规定进行，确保手术室环境的卫生和设备的正常运行。第十二条手术室使用事故处理发生手术室使用事故时，医务人员应立刻采取应急措施，确保患者的安全。手术室负责人应当及时报告管理部门，启动事故应急预案，进行事故调查和处理。第四章附则第十三条手术室准入与使用管理的监督检查医院内部定期组织手术室准入与使用管理的监督检查，评估手术室的工作情况，提出改进看法。监督检查结果应当及时报告手术室负责人和手术室准入与使用管理委员会，督促整改。第十四条本制度的解释权和修订本制度的解释权归手术室准入与使用管理委员会。如有需要对本制度进行修订，应当由手术室准入与使用管理委员会负责，并经医院相关部门审批。第十五条本制度自发布之日起执行。附：手术室准入与使用管理流程图graphLR

A（手术室准入申请）>B（手术室准入审查）

B>C（手术室准入结果通知）

C>D（手术室准入有效期）

D>E（手术室准入文件管理）

E>F（手术室使用申请）

F>G（手术室使用排班）

G>H（手术室使用过程管理）

H>I（手术室使用事故处理）

I>J（手术室负责人）

J>E

J