第一节现场急救

现场(xiànchǎng)急救

共二十八页现场(XIÀNCHǍNG)急救一、概述现场急救是指伤病员在发病或受伤时，山医务人员或目击者在现场对其进行必要、有效的医疗救治，以维持患者基本生命体征、防止再损伤和减轻患者痛苦。及时有效的现场急救，对维持患者生命、防止再损伤和提高抢救成功率，均具有极其重要的意义。现场急救情况紧急，抢救环境大多较差，抢救人员体力消耗大，设备条件受限制，因此，现场救护应遵循以下原则(yuánzé)：①立即使病人脱离险区；②先救命后治病，先复苏后固定，先止血后包扎，先重伤后轻伤；③争分夺秒，就地取材；④保留离断肢体和器官；⑤加强途中监护和详细记录。共二十八页现场(XIÀNCHǍNG)急救二、急救伤员的分类（一）现场伤员分类的意义当遇到突发性事件，出现伤员数量大、重危伤员多的情况，对现场伤员进行合理的分类，可以保证充分地发挥人力(rénlì)、物力作用，使需要急救的轻、重伤员各得其需，使急救和后运工作有条不紊地进行。（二）现场伤员的分级及标记1.一级急救一红色，病情严重，危急生命者。2.二级急救一黄色，病情严重，无危急生命者。3.三级急救一绿色，病情较轻。4.四级急救一黑色，死亡伤员。共二十八页现场(XIÀNCHǍNG)急救三、现场急救沪理评亻古基本程序严重创伤救治成功与否，时间是关键，因此要在尽量短的时间内对伤员进行正确评估和及时有效的处理。以下是创伤病人的现场评估内容及处理。（一）初次评估和紧急处理1.颈部制动、气道维持评估气道是否通畅：查看口腔内有无异物或舌后坠。处理：立即清除口腔内异物或呕吐物，然后用仰头举颌法开放气道，如怀疑患者颈部有脊髓损伤，应使用双手因为使用托颌法来打开气道。因为使用托颌法开放气道较为困难，而且所有开放气道的方法均可能造成(zàochénɡ)受伤的颈部移动，因此，托颌法并不比仰头抬颏法更为安全。因此非医务人员对创伤患者，不要用托颌法开放气道，应使用仰头抬颏法开放气道。如有抢救设备，必要时可插人口咽通气管或气管插管。共二十八页现场(XIÀNCHǍNG)急救2.检查(jiǎnchá)呼吸通过观察、听和感觉来评估患者有无呼吸，如果不能在10秒钟之内检测到适当的呼吸，应先对患者进行2次吹气。方式包括口对口、口对鼻或口对气管插管人工呼吸。3.检查脉搏，建立循环，控制出血对于非专业急救人员，在行CPR前不再要求将检查颈动脉搏动作为必需的诊断步骤，专业急救人员检查脉搏时间不超过10秒。如果在10秒内不能确定脉搏，就开始胸外按压。有效胸外按压的部位在胸骨下半部、双乳头之间，频率为100次/分，按压深度4～5cm,按压和放松时间一致，推荐按压与通气比例为30：2。如患者有脉搏，则评估脉搏、血压、皮肤色泽，查看有无明显出血来源。处理：直接压迫止血，建立静脉通道，快速补液，监测脉搏、血压等。共二十八页现场(XIÀNCHǍNG)急救4.简单检查中枢神经系统评估伤员意识水平，瞳孔大小、形态(xíngtài)、反应性。5.暴露和环境控制注意保暖，防低温。（二）在对伤员进行了初次评估和紧急处理后，再对伤员进行简单而全面的进一步评估和处理共二十八页现场(XIÀNCHǍNG)急救四、现场创伤救护的基本技术（一）止血合理有效的止血措施，对于外伤大出血的急危重病人极为重要，它直接关系到该类病人的生命转归。1.根据出血性质分类（1）动脉出血血液呈喷射(pēnshè)状，速度快，色鲜红，在短时间内可大量出血。（2）静脉出血血液流出速度慢，呈暗红色，危险性相对比动脉出血小。（3）毛细血管出血整个创面呈点状或片状外渗，色鲜红，危险性较小。（4）实质脏器破裂出血如肝、脾、肾等破裂，其出血情况与大血管出血相似，症状出现较迟，出血量大。共二十八页现场(XIÀNCHǍNG)急救2.常用止血法（1）加压包扎止血法适用于创口小、毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)或较小静脉的出血。局部可用生理盐水冲洗，然后消毒盖上无菌纱布，再用绷带、三角巾或布带加压扎紧，包扎范围应该比伤口稍大。（2）指压止血法适用于动脉位置表浅且靠近骨骼处的出血。止血方法为用拇指压住伤口近心端的动脉，阻断血流通过，以控制出血。1）面部出血在下颌角前约1.5cm处压迫同侧颌下动脉，大出血时往往同时压住两侧颌下动脉。2）颞部出血压迫同侧耳廓前方顴弓根部的颞动脉止血。共二十八页现场(XIÀNCHǍNG)急救3）颈部大出血可用拇指或其他四指压迫同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间的颈总动脉(dòngmài)，将之向后压向第6颈椎横突上，达到止血目的。4）上肢出血根据上肢不同部位的出血实行按压。①手指大出血：用拇指和食指分别压迫手指两侧的指动脉，阻断流血。②手掌、手背出血：侧压迫手腕横纹稍上方内、外侧的尺、桡动脉止血。③前臂出血：用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员患侧手臂。5）下肢出血①大腿及以下部位出血：用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流，伤员应该处于坐位或卧位。②足部出血：用两手的拇指和示指分别压迫伤侧足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。共二十八页现场(XIÀNCHǍNG)急救（3）填塞止血法适用于伤口较深的出血，可用消毒的棉垫、纱布填塞伤口，再用绷带、三角巾等加压包扎。（4）抬高肢体法适用于临时应急措施，不适用于动脉出血。（5）屈肢法适用于肘或膝关节以下远端肢体受伤出血时，应先确定局部无骨关节损伤(sǔnshāng)再根据情况选用。在肘窝、腘窝处放上纱布卷、棉垫卷，然后用绷带把肢体弯曲，使用环形或“8”字形包扎。此法虽能止血，但可能压迫血管、神经等组织，且不便于伤员搬运，一般不采用。共二十八页现场(XIÀNCHǍNG)急救（6）止血带法只适用于四肢大出血而其他止血法不能止血时。1）橡皮止血带法左手在离带端约10cm处由拇指、食指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位(bùwèi)，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞人左手的食指与中指之间，左手的食指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈“A”字形。2）气囊止血带法适用于肘或膝关节以下，常用血压计袖带，把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。共二十八页现场(XIÀNCHǍNG)急救3）应用止血带注意事项①位置准确：离出血点不能太远，有衬垫，以防产生多部位的组织缺血，上臂宜在上1/3处，大腿宜在上2/3处。②时间恰当：上止血带时间原则上要尽量缩短，每30分钟至1小时放松一次，2～3分钟/次，在放松时改用其他止血措施，常用(chánɡyònɡ)手指按压止血法。应有醒目标志，注明上止血带和松止血带时间，防止肢端缺血坏死。③止血带松紧合适：以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。④掌握禁忌证：前臂及小腿双骨部分不可扎止血带，对伤口远端肢体明显缺血或肢体严重挤压伤者禁用。⑤密切观察肢体运动和末梢血液循环情况，尽快送医院行彻底止血。⑥在转送的途中要做好心理指导，清醒病人往往会非常恐惧，旁人情绪紧张，这些都会影响急救工作的进行。共二十八页现场(XIÀNCHǍNG)急救（二）包扎伤口包扎是为了保护伤口不受再次污染，达到压迫止血、固定骨折、关节、敷料等作用，减少渗血、渗液及预防水肿。1.包扎材料（1）三角巾用正方形白布或纱布，将其对角剪开即分成两块三角巾，90°称为顶角，其他两个角称为底角，外加的一根带子称为顶角系带，斜边称为底边。为了方便不同部位的包扎，可将三角巾折叠成带状，称为带状三角巾，或将三角巾在顶角附近与底边中点折叠成燕尾式，称为燕尾式三角巾。（2）绷带用长条纱布制成，长度和宽度有多种规格。常用的有宽5cm、长60cm和宽8cm、长600cm两种。（3）其他在急救的情况下，如无三角巾或绷带，可用洁净(jiéjìng)的毛巾、衣服等代替。共二十八页现场(XIÀNCHǍNG)急救2.常用包扎法举例(jǔlì)（1）三角巾帽式包扎适用于头顶部外伤，先在伤口上覆盖无菌纱布（所有的伤口包扎前均先覆盖无菌纱布，以下不再重复），把三角巾底边的正中放在伤员眉间上部，顶角经头顶拉到枕部，将底边经耳上向后拉紧压住顶角，然后抓住两个底角在枕部交叉返回到额部中央打结。（2）肩部三角巾包扎将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷料上，燕尾底部包绕上臂根部打结，然后两个燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。共二十八页现场(XIÀNCHǍNG)急救3.注意事项（1）在进行任何包扎时，应密切观察病人面色、生命体征等变化。（2）病情许可时，给病人取舒适的坐位或卧位，扶托患肢，尽量保持功能位。（3）包扎时要尽可能遵循无菌操作原则，为后期治疗创造良好的前提条件。根据包扎部位，选择宽度(kuāndù)合适的绷带和大小适宜三角巾等。共二十八页现场(XIÀNCHǍNG)急救（4）包扎时应动作轻巧，快速敏捷，松紧度适宜，稳固，避免碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛(téngtòng)。出血伤口多用无菌纱布覆盖后再行包扎，打结要注意避开伤口和不宜压迫的。（5）皮肤皱褶处如腋窝、腹股沟等部位，应先涂滑石粉，再以棉垫间隔，骨隆处用衬垫保护。（6）包扎四肢应从远心端开始（石膏绷带应自近心端开始），指（趾）尽量外露，以观察末梢血运。（7）每包扎一周应压住前一周的1/3或1/2，包扎完毕用胶布粘贴固定或撕开末端在肢体外侧打结，记录包扎的时间。共二十八页现场(XIÀNCHǍNG)急救（三）固定固定是针对骨折的急救措施，实施(shíshī)骨折固定先要注意伤员的全身状况，如心脏停搏要先复苏；如有休克要先抗休克或同时处理休克；大出血要先止血包扎，后固定。急救固定的目的是限制受伤部位的活动度，防止骨折断端的移动，避免损伤血管、神经等组织，并减轻疼痛，便于途中运输。1.常用固定材料有木制夹板、金属夹板、充气夹板、负压气垫、塑料夹板，其他材料如特制的颈部固定器、股骨骨折的托马固定架。在急救现场还可就地取材，选用树枝、木棍、竹棒等。紧急情况下，可直接借助病人的躯干或健侧肢体进行临时固定。共二十八页现场(XIÀNCHǍNG)急救2.不同部位常用固定法（1）锁骨骨折用毛巾或敷料垫于两腋的前上方，将三角巾折叠成带状，两端分别绕两肩呈“8”字形，拉紧三角巾的两头在背后打结，尽量(jǐnliàng)使两肩后张。（2）肱骨骨折用两条三角巾和一块夹板先将伤肢固定，然后用一块燕尾式三角巾中间悬吊前臂，使两底角向上绕颈部后打结，最后用一条带状三角巾分别经胸背于健侧腋下打结。（3）桡、尺骨骨折固定用一块合适的夹板置于伤肢下面，用两块带状三角巾或绷带把伤肢和夹板固定，再用一块燕尾三角巾悬吊伤肢，最后再用一条带状三角巾的两底边分别绕胸背于健侧腋下打结固定。共二十八页现场(XIÀNCHǍNG)急救（4）股骨骨折用一块长夹板（长度为伤员的腋下至足跟）放在伤肢外侧，另用一块短夹板（长度为会阴至足跟）放在伤肢内侧，至少用4条带状三角巾，分别在腋下、腰部、大腿根部及膝部分别环绕伤肢包扎固定，注意在关节突出(tūchū)部位要放软垫。若无夹板时，可以用带状三角巾或绷带把伤肢固定在健侧肢体上。（5）胫、腓骨骨折与股骨骨折固定相似，只是夹板长度稍超过膝关节即可。（6）颈椎骨折伤员仰卧于硬板上，使头颈部成中立位，头部不要前屈或后仰，在头的两侧各垫沙袋、枕头或衣服卷，最后用一条带子通过伤员额部固定头部，限制头部前后左右晃动。共二十八页现场(XIÀNCHǍNG)急救3.注意事项（1）根据骨折情况选择相应的预制夹板，无预制夹板时可就地取材，如树枝、木棍等，也可将上肢与胸臂、下肢与对侧健肢固定在'起。（2）骨折固定时，不要盲目复位，防止加重损伤程度(chéngdù)，露在伤口外面的骨折断端不应该回纳，以免造成感染。（3）夹板的长度和宽度要与骨折的肢体相适应，夹板固定应包括骨折部位上、下各一个关节。共二十八页现场(XIÀNCHǍNG)急救（4）固定时应动作轻巧，快速稳妥，松紧适度，一般应使捆扎带的带结能向远近两侧较容易地各移动1cm为宜，皮肤与夹板之间垫适量的软物，可垫棉花、纱布或用剪开的衣服条作衬垫，尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意，以防局部受压引起缺血坏死(huàisǐ)。（5）使用充气夹板的病人，如用空运，升空后如无恒压舱时则要将夹板内空气放出少许，以免在高空中夹板膨胀过度压迫患肢。（6）肢体骨折固定时，要将指（趾）端露出，以便密切观察患肢末梢血运情况，如发现指（趾）端苍白、发冷、麻木、疼痛、青紫等，说明血运不良，应松开重新固定。共二十八页现场(XIÀNCHǍNG)急救（四）搬运急、危、重伤员在现场救护后，由于现场条件的限制和抢救的需要，往往要把伤员转移到更安全、适合的场所，防止再次负伤。现场搬运多为徒了搬运，也可借助一定的工具，但不要因寻找搬运工具而贻误搬运时机。1.常用搬运法（1）徒手搬运1）搀扶由一位或两位救护人员托住伤员的腋下，也可由伤员一手搭在救护人员肩上，救护人员用一手拉住，另一手扶伤员的腰部，然后与伤员一起(yīqǐ)缓慢移步。搀扶法适用于病情较轻、能够站立行走的伤员。2）背驮救护人员先蹲下，然后将伤员上肢拉向自己胸前，使伤员前胸紧贴自己后背，再用双手反托伤员的大腿中部，使其大腿向前弯曲，然后救护人员站立后上身略向前倾斜行走。胸部创伤者不宜采用此法。共二十八页现场(XIÀNCHǍNG)急救3）双人搭椅由两个救护人员对立于伤员两侧，然后两人弯腰，各以一手伸人伤员大腿下方而相互十字交叉紧握，另一手彼此交替支持伤员背部；或者救护人员右手紧握自己的左手手腕，左手紧握另一救护人员的右手手腕，以形成“口“，字形。这两种不同的握手方法，都形成类似于椅状而命名(mìngmíng)。此法要点是两人的手必须握紧，移动步伐必须协调一致，且伤员的双臂都必须搭在两个救护人员的肩上。4）拉车式由一个救护人员站在伤员的头部，两手从伤员腋下抬起，将其头背抱在自己怀内，另一救护员蹲在伤员两腿中间，同时夹住伤员的两腿面向前，然后两人步调一致慢慢将伤员抬起。共二十八页现场(XIÀNCHǍNG)急救（2）器械搬运是指用担架（包括软担架）、移动床（轮式担架）等现代搬运器械，或者利用椅子、木板等作为搬运器械（工具）的一种搬运方法。1）担架搬运担架搬运是院前急救最常用的方法。目前最常使用的担架有帆布(fānbù)担架、板式担架、铲式担架和轮式担架等。其中板式担架适用于四肢骨折的病人，铲式担架则主要用于脊柱、骨盆骨折的病人。轮式担架可以将病人直接从现场平稳地推进救护车内固定，并转送至医院急诊室抢救，减少了病人的搬动和痛苦。2）椅子搬运楼梯比较狭窄和陡直时，可用牢固的竹、木椅作为工具搬运伤员。伤员采用坐位，并用宽带将其固定在椅背上。两位救护人员一人抓住椅背，另一人紧握椅脚，然后以45°向椅背方向倾斜，缓慢地移动脚步。脊柱、骨盆损伤、昏迷病人不可用此法。共二十八页现场(XIÀNCHǍNG)急救2.常见危、重伤员的搬运（1）脊柱损伤遇有脊柱损伤或疑似损伤的伤员，不可任意搬运或扭曲其脊柱部。在确定性诊断治疗前，按脊柱损伤原则处理。搬运时，顺应伤员脊柱或躯干轴线，滚身移至硬担架上，一般为仰卧位，有铲式担架搬运则更为理想。搬运时，原则上应有4人同时进行，且用力均匀，动作一致。切忌一人抱胸，另一人搬腿双人拉车式的搬运法，以免会造成脊柱前屈，使脊椎骨进一步压缩而加重损伤。遇有颈椎受伤的伤员，首先应注意不轻易改变其原有体位，应用颈托固定其颈部，如无颈托，则头部左右两侧(liǎnɡcè)可用软枕或衣服等物固定，然后一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤员平直地抬到担架上。搬运时注意用