【头颈】颞下颌关节课件

顳下頜關節顳下頜關節是人體中最複雜的關節之一，具有以下特點：左右聯動、多軸。負重功能：咀嚼運動中，咀嚼壓力可高達數十千克；由盤－顳和盤－頜關節組成的複合關節。關節窩比髁突明顯地大，關節盤附有肌肉、關節囊和韌帶較為鬆弛和弱小等。關節活動極為靈活：生理功能上參與咀嚼、吞咽、言語和表情等功能顳下頜關節的解剖基本結構關節面——關節窩、關節結節和髁突關節盤關節囊和關節間隙關節韌帶——顳下頜、蝶下頜、莖突下頜韌帶顳骨關節面－關節窩窩的特點：A頂與顱中窩間僅有骨薄板，鄰腦膜中動脈；關節的化膿性病變可侵入顱內，引起腦膜炎或腦膿腫。顳骨關節面－關節窩窩的特點：B後上與外耳道、中耳相鄰，中耳的炎症可擴散至關節；關節的炎症亦可波及中耳。C窩比髁狀突大，運動靈活。關節窩外耳道顳骨關節面－關節窩窩的特點：D岩鱗裂及鼓鱗裂的後方有一凹陷與前方關節窩合稱下頜窩；裂把窩分前後兩部，關節窩為下頜窩前部。下頜窩關節盤特點介於關節窩、關節結節與髁突之間，中部薄而周緣厚，內襯以滑膜。由前向後分為五部:前伸部、前帶、中間帶、後帶、雙板區。關節盤－卵圓形前帶：前後方向排列的膠原和彈力纖維構成。前帶前方有顳前附著和下頜前附著；其與翼外肌上頭肌腱、關節囊融合合稱關節盤的前伸部前帶前伸部顳前附著下頜前附著關節盤中間帶：最薄處，位關節結節後斜面和髁突的前斜面，前後方向排列的膠原和彈力f構成，但無血管分佈，有關節症狀者，血管分佈也增加。是關節的負重區，也是關節盤穿孔、破裂的好發部位中間帶關節盤－後帶、雙板區後帶：最厚處，位髁突橫脊和關節窩頂間，其後緣位於髁突橫脊上方，若後緣移於橫脊前，為前移位彈響症。雙板區：上層止於鼓鱗裂－顳後附著，下層止於髁突後斜面後端－下頜後附著，兩層間疏鬆結締組織是關節盤最好發穿孔破裂部位，關節區疼痛的主要部位之一。後帶雙板區顳後附著下頜後附著關節盤的附著顳前附著：關節結節前斜面下頜前附著：髁突前斜面顳後附著:岩鱗裂和鼓鱗裂下頜後附著：髁突後斜面顳前附著下頜前附著顳後附著下頜後附著關節盤的附著關節盤的髁突內、外極附著：通過關節盤的內、外側韌帶，將關節盤和髁突連接成盤－髁突複合體。有利髁突在盤下靈活轉動。關節盤周緣與關節囊相連關節盤外側韌帶關節盤內側韌帶正常情況下，關節盤的中間帶位關節結節後斜面和髁突的前斜面。後帶位髁突橫脊和關節窩頂間，其後緣位於髁突橫脊上方，若後緣移於橫脊前，為前移位。後帶中間帶關節盤的特點和生物力學效應1.由纖維軟骨組成，抗壓碎力和剪切力2.關節盤大於髁突，既靈活又穩定3.關節盤呈雙凹形，可協調關節面，使關節運動靈活而穩定4.厚度不一，能調節關節滑動時關節間隙的變化，有利關節穩定5.下頜做鉸鏈運動時，使兩側髁突順利地做轉動運動6.盤的前後方結構能保持關節盤和髁突在靜止或運動時保持平衡關節囊和關節腔關節間隙上下腔不相通上腔大而松，盤和突作滑動運動，稱滑動關節，盤－顳關節下腔小而緊，只許突在關節盤下作轉動運動，稱鉸鏈關節，盤－頜關節。關節囊內襯滑膜，腔內有滑液，營養、潤滑功能關節韌帶顳下頜韌帶－側副韌帶，分淺、深層淺層起於顴弓向後止於頸部後緣和外側深層起於關節結節向後於髁狀突和關節盤外側防止髁突向外側脫位淺層深層顳下頜韌帶蝶下頜韌帶：起於蝶棘，止於下頜小舌。外側有翼外肌、耳顳神經、頜內動脈、下牙槽神經通過，內側有翼內肌相鄰。懸吊功能莖突下頜韌帶：起於莖突，止於下頜角和下頜支後緣。防止下頜過度向前移位。關節韌帶蝶下頜韌帶莖突下頜韌帶顳下頜關節的血供顳淺動脈和上頜動脈的關節支關節囊纖維層血管稀疏而滑膜層豐富關節盤中央區無血管而周圍密集顳淺動脈上頜動脈顳下頜關節的神經耳顳神經（下頜神經後支）：向後走行於翼外肌深面，進入腮腺，分上下兩支。顳深前、後神經（下頜神經前支）：經翼外肌上緣分布顳肌。咬肌神經（下頜神經前支）顳深前、後神經耳顳神經咬肌神經經翼外肌上緣行向外側，越乙狀切跡至咬肌深面。顳下頜關節的毗鄰及臨床意義上鄰顱中窩及腦膜中動脈前後支，向上衝擊可使窩骨折或損傷腦膜中動脈致使顱內出血。顳下頜關節的毗鄰及臨床意義髁突頸部的深面有上頜A/V橫行。下頜支上部深面有下牙槽A/V及N顳下頜關節手術時，應注意保護。上頜A腦膜中動脈下牙槽神經下牙槽A顳下頜關節運動下頜運動可以分為三個基本功能運動：開閉運動、前後運動、側方運動。開閉運動中的顳下頜關節運動

1.開頜運動下降幅度運動形式軸心活動範圍關節盤小開頜<2cm轉動運動髁突下腔不動大開頜>2cm轉動和滑動髁突下頜孔上下腔前移最大開頜打呵欠轉動髁突下腔後轉

2.閉頜運動開頜運動的反方向運動前後運動中的顳下頜運動1.前伸運動：活動發生在關節上腔，下頜先