【头颈】脑室内肿瘤影像诊断课件

腦室內腫瘤影像診斷腦室內腫瘤側腦室內腫瘤三腦室內腫瘤四腦室內腫瘤ChinaMedicalUniversity側腦室腫瘤

側腦室內腫瘤是指來源於側腦室壁、脈絡膜組織及異位組織的腫瘤。側腦室腫瘤多發生於側腦室的前部及三角區。可見於任何年齡，但以20歲以前發病者較多，左側似多於右側，男多於女。常見者有腦膜瘤、室管膜瘤、脈絡膜乳頭狀瘤及上皮樣囊腫，其中以腦膜瘤為最多。側腦室的前部以膠質瘤為多見，後部多發生腦膜瘤，脈絡膜乳頭狀瘤則多發生於三角區，並可向腦室的其他部位延伸，有時可通過室間孔而長入第三腦室。PartⅠChinaMedicalUniversity【臨床表現】

腦室內腫瘤臨床表現取決於腫瘤的大小和部位，只有當腫瘤阻塞了腦脊液迴圈通路，或當腫瘤壓迫其周圍腦組織時才出現相應的症狀和體征。如顱內壓增高症和病灶症狀。

ChinaMedicalUniversity顱內壓增高當室間孔阻塞、腦室部分梗阻時出現顱內壓增高症，在臨床上表現為頭痛。以頭痛為首發症狀者約占側腦室腫瘤病人的92.5%頭痛常呈發作性、間歇性或陣發性加重腫瘤在側室內活動，可呈活瓣狀而突然阻塞腦脊液迴圈通路，造成急性顱內壓上升發作性頭痛產生的原因體位或頭位發生變動使腦室受阻的情況解除時，病人頭痛可很快停止。如再次阻塞，隨之頭痛再次發生。少數病人於發作時常以前額撞地或呈屈膝俯臥位。ChinaMedicalUniversity局灶症狀——定位體征腫瘤對各不同部位的周圍腦結構產生壓迫或破壞，而出現各種不同的腦損害症狀和體征。腫瘤可累及內囊、基底節，也可向腦實質內生長，從而病人出現半身或單肢型的癱瘓和感覺障礙，以及病灶對側較輕的中樞性面癱，同向性偏盲等。左側顳、頂、枕交界區受到侵犯，病人將出現失認及失語症。腦室周圍組織受累及所產生的臨床症狀的嚴重程度常隨顱內壓力的變化而變化。當顱內壓嚴重升高時，症狀變得明顯，顱內壓下降時可暫時得到緩解。

ChinaMedicalUniversity精神障礙

顱內壓增高病人出現不同程度的精神症狀。一般症狀比較輕，在臨床上表現為記憶力的減退，周身軟弱無力，對周圍反應遲鈍及精神萎靡等。

ChinaMedicalUniversity視神經乳頭改變

早期視神經乳頭水腫，呈現視神經乳頭邊界不清，生理凹陷的消失，有時可見有放射狀的小血管影，片狀呈絨毛樣的血管團及靜脈波動。晚期繼發性的視神經萎縮，病人視力減退甚至失明。這是長期顱內壓升高所造成的結果。病人常在視力減退以前出現一過性的黑曚即陣發性的眼前發黑，這是將要出現視力減退的信號。

ChinaMedicalUniversity癲癇發作

側腦室腫瘤時少數病人可出現癲癇發作，一般認為由顱內壓增高所引起，在臨床上表現為大發作，一過性強直性痙攣性發作，沒有定位意義。

ChinaMedicalUniversity室管膜瘤

Ependymoma

室管膜瘤起源於室管膜，約占膠質瘤的16%，多見於小兒及青少年。50%發生在5歲以下，幕下占60%－70%，特別是多來自第四腦室；幕上占30%－40%。病理特點為腫瘤常位於腦室周圍或腦實質內，多呈實性，囊性變常見，出血少於14%，50%的腫瘤內有鈣化，腫瘤細胞脫落可隨腦脊液向他處轉移種植。ChinaMedicalUniversity腫瘤多位於腦室內，少數腫瘤的主體位於腦組織內。幕上多見於側腦室，可起源於側腦室各部位，常向腦實質內浸潤。發生於第三腦室者少見，位於其前部者可通過室間孔向兩側腦室延伸。位於第四腦室者多起於腦室底延髓的部分。可通過中間孔向枕大池延伸，少數可壓迫甚至包繞延髓或突入椎管而壓迫上頸髓。部分腫瘤起於第四腦室頂．佔據小腦半球或蚓部內，偶可見腫瘤發生於橋腦小腦角者。ChinaMedicalUniversityCT表現

①平掃腫瘤呈菜花狀的等密度或混雜密度腫塊。

②腫瘤位於第四腦室時，一般在瘤周可見殘存的腦室；呈帶狀或新月形局限性腦脊液密度區，幕上腫瘤常發生在腦室周圍，多位於頂、枕葉。

③20%腫瘤有鈣化，呈單發或多發點狀，幕下者多見，幕上少見。

④腫瘤常有囊性變；增強掃描腫瘤呈中等強化。

⑤可發生阻塞性腦積水。

⑥發生室管膜下轉移時，側腦室周邊可見局灶性密度增高塊影或條狀密度增高影。

ChinaMedicalUniversityMR表現

①腦室內或以腦室為中心的占位性病變，T1加權為略低信號，T2加權為高信號。

②腦室內的病變邊緣光滑，周圍水腫輕微。

③常見大片樣囊變、出血和鈣化。

④大多數病變強化明顯，少數輕微強化。

⑤可沿腦脊液途徑種植轉移。

⑥局限性阻塞性腦積水。ChinaMedicalUniversity室管膜瘤----共性CT平掃稍高密度或等密度鈣化發生率約50％MRT1稍低信號或等信號，T2高信號輕度不均質強化ChinaMedicalUniversityChinaMedicalUniversityChinaMedicalUniversityChinaMedicalUniversityependymomaChinaMedicalUniversityChinaMedicalUniversityChinaMedicalUniversityChinaMedicalUniversity室管膜下室管膜瘤subependymoma室管膜下室管膜瘤是一類罕見的、生長緩慢的良性腫瘤,屬於Ι級，多無臨床症狀，僅於屍體解剖時偶然發現，但當腫瘤阻塞腦脊液通道時則產生臨床症狀，多發生於中老年人可發生於腦室系統通道上的任何部位，但以側腦室和第4腦室最為常見ChinaMedicalUniversity腫瘤組織分類將其歸為室管膜腫瘤，該腫瘤在大片膠質纖維的構成中可見成簇的大小一致的室管膜細胞幕上室管膜下室管膜瘤鈣化相當少見，而幕下者鈣化很常見；幕上室管膜下室管膜瘤血供差，大的腫瘤還經常可以見到陳舊性出血及含鐵血黃素沉著室管膜下室管膜瘤ChinaMedicalUniversity室管膜下室管膜瘤幕上腫瘤位於側腦室內孟氏孔附近，CT平掃呈等密度或低密度，很少顯示鈣化及壞死；MRT1WI示腫瘤呈等、低信號，其內可見多數微囊狀更低信號區，腫瘤飄浮於側腦室中；T2WI示腫瘤呈均勻高信號；CT、MR增強掃描，病灶未見強化徵象。ChinaMedicalUniversity室管膜下室管膜瘤鑒別診斷室管膜瘤室管膜下巨細胞星形細胞瘤脈絡叢乳頭狀瘤腦膜瘤中樞神經細胞瘤ChinaMedicalUniversitysubependymomaChinaMedicalUniversitySubependymomaChinaMedicalUniversitySubependymomaChinaMedicalUniversitySubependymomaChinaMedicalUniversitysubependymomaChinaMedicalUniversityChinaMedicalUniversity室管膜下巨細胞星形細胞瘤由室管膜上皮外面的一層星形細胞長出的腫瘤，稱室管膜下巨細胞星形細胞瘤。臨床少見，在15%的結節硬化患者病人中發生這種腫瘤。患者多為兒童，腫瘤的惡性度為I級，成人也可患病，但預後較兒童差，腫瘤的惡性度為

級。ChinaMedicalUniversity大多數腫瘤發生於室間孔附近，CT平掃為等密度或略低密度的腫塊，瘤內常見灶性鈣化，注射造影劑後腫塊均勻性強化，伴有不同程度的非對稱性腦積水。

MRT1WI低信號，T2WI混雜信號，明顯強化ChinaMedicalUniversitySubependymalgiantcellastrocytomaChinaMedicalUniversityChinaMedicalUniversity腦室腦膜瘤腦室內腦膜瘤發生在側腦室的三角區，約占顱內腦膜瘤的２％，主要見於成人，女性多見，有好發於左側的傾向。CT：多呈高密度，邊緣光滑均勻一致的強化團塊，可有鈣化。腫瘤多由脈絡膜動脈供血，增強可見粗大的脈絡膜動脈向腫瘤供血。MR：表現為輪廓清楚，T1一般是低信號，有明顯的增強效果，但其信號可受血管密度、鈣化、囊變等因素的影響而呈不均勻狀。ChinaMedicalUniversity腦室腦膜瘤側腦室三角區多見常見於中年人CT平掃等或稍高密度，可有鈣化MRT1等或稍低信號，T2稍高信號顯著均質強化ChinaMedicalUniversityChinaMedicalUniversityChinaMedicalUniversitymeningiomaChinaMedicalUniversity毛細胞型星形細胞瘤毛細胞型星形細胞瘤好發於三、四腦室周圍，約1/2位於視交叉/下丘腦，1/3位於小腦蚓部或小腦半球，其次為腦幹和基底節區；偶見於大腦半球，位於大腦半球者常見於額葉，其次為腦室內和室管膜下。發生在不同部位的腫瘤表現不同。平掃時結節為等或低密度影。實性腫瘤常呈等或略高密度，也可為低密度。毛細胞型星形細胞瘤一般沒有出血和壞死。實性者多呈明顯均一或不均一強化，少數無強化。T1WI囊性部分和實性部分均為低信號，囊性部分信號更低。T2WI囊性部分和實性部分都為高信號。ChinaMedicalUniversitypilocyticastrocytoma

CECTT1-MRICET1-MRIChinaMedicalUniversitygrade-IIastrocytoma

ChinaMedicalUniversity中樞神經細胞瘤Centralneurocytoma少見的顱內腫瘤，多位於側腦室內，邊界清楚，部分附著於側腦室壁，也可起源於透明隔和胼胝體。WHOⅡ級，通常被認為是預後良好的良性腫瘤，但其中一些亞型具有組織學上的異形性並表現出較高的增殖潛能，預後亦差。ChinaMedicalUniversity影像學特徵腫瘤大都位於透明區，Monor

氏孔區，以一側為主向對側生長。CT顯示鈣化、囊性變和MR顯示血管流空及大小不等低信號區,對診斷有幫助。CT平掃腫瘤稍高密度,輕中度強化；MR呈稍長或等T1信號，稍長T2信號，可有輕度到明顯強化；DSA可顯示腫瘤染色。腫瘤邊界清晰，一般無瘤周水腫以及腫瘤侵入腦實質的徵象。ChinaMedicalUniversityCentralneurocytomaChinaMedicalUniversityChinaMedicalUniversityChinaMedicalUniversityChinaMedicalUniversity脈絡叢乳頭狀瘤

起源於脈絡膜叢上皮成人常見於四腦室，兒童常見於側腦室三角區，以四腦室最常見。ChinaMedicalUniversity影像學特徵CT平掃：腫瘤多位於側腦室三角區和四腦室。多為等或高密度腫塊，少數為低或混雜密度。腫瘤邊界清楚，邊緣不規則，呈輕度分葉狀。約1/4可見鈣化。由於產生過多的腦脊液，而發生交通性腦積水使腦室系統擴大。增強：腫瘤明顯均一強化，邊界更為清楚。ChinaMedicalUniversityMRI平掃：腫瘤在T1WI上表現為邊界清楚的分葉狀腫塊，與腦質等信號。T2WI呈等或略高信號，腦脊液可滲到乳頭之間使腫瘤呈"花瓣"狀。有時還能看到腫瘤血管蒂的流空信號。腫瘤較大時可有腦積水表現。增強：腫瘤強化明顯。ChinaMedicalUniversity脈絡膜叢乳頭狀瘤----共性等密度或稍高密度MRT1等或稍低信號，T2稍高信號因囊變壞死鈣化密度信號常不均質境界清楚，常見輕度分葉顯著均質或不均質強化腦脊液分泌過多，腦室擴大ChinaMedicalUniversity診斷和鑒別診斷兒童應和脈絡叢乳頭狀癌、乳頭狀室管膜瘤、髓母細胞瘤、星形細胞瘤等鑒別。成人主要應和腦膜瘤、轉移瘤鑒別。ChinaMedicalUniversitychoroidplexuspapillomaChinaMedicalUniversityChinaMedicalUniversityChin