【头颈】颅脑肿瘤影像诊断系统分析课件

顱腦腫瘤

影像診斷分析方法問題：發病年齡？腫瘤的位置：腦內或腦外？位於哪個解剖區域？如位於鞍區還是橋小腦角區？腫瘤單發還是多發？是否非腫瘤性病變：如膿腫、多發硬化斑塊、血管畸形、動脈瘤、腦梗死？CT和MRI觀察的組織學特性鈣化脂肪囊性成分對比增強情況T1WI：高信號T2WI：低信號DWI：高信號周圍組織結構的改變原發性腫瘤的占位效應相對於病變本身並不明顯（浸潤性生長）轉移瘤或腦外腫瘤占位效應更明顯（膨脹性生長為主）CNS腫瘤的發病率膠質瘤轉移瘤非膠質腫瘤顱內腫瘤年齡的分佈2歲以下：脈絡叢乳頭狀瘤、間變性星形細胞瘤、畸胎瘤。10歲以下：髓母細胞瘤、星形細胞瘤、室管膜瘤、顱咽管瘤；而轉移瘤非常罕見（神經母細胞瘤）。成人：50%為轉移瘤，其次為星形細胞瘤（低級和高級）、腦膜瘤、少突膠質瘤、垂體瘤、神經鞘瘤。（膠質母細胞瘤絕大多數見於老年人）兒童顱內常見腫瘤兒童癌症少見，腦腫瘤是僅次於白血病和淋巴瘤的常見惡性腫瘤。兒童腫瘤長位於幕下成人顱腦常見腫瘤幕上、幕下轉移瘤均最常見，50%單發；後顱窩腫瘤中轉移瘤是鑒別診斷中需考慮的前三位腫瘤。腦內或腦外腫瘤80%腦外腫瘤為腦膜瘤和神經鞘瘤75%成人腦內腫瘤為轉移瘤、星形細胞瘤影像特點

腦內腫瘤

腦外腫瘤骨、脊膜相連

一般不連

廣基相連顱骨改變

一般不存在

增生或破壞CSF間隙

變小或消失

常表現增寬蛛網膜下血管皮質移位變形

一般無移位一般不明顯

受壓移位明顯灰、白質交界

破壞

保留血液供應

頸內動脈

頸外動脈二、腦內外腫瘤的鑒別要點黃箭：增寬蛛網膜下腔藍箭：蛛網膜下腔中靜脈血管紅箭：病變與白質間見灰質皮質扣壓征骨質增生硬化假包膜征硬膜尾征寬基底與硬膜相貼腦膜尾征：最常見於腦膜瘤骨質改變：脊索瘤、軟骨肉瘤、轉移瘤和腦膜瘤強化多明顯：起源於腦外組織或無血腦屏障腦內或腦外腫瘤？腫瘤的局部蔓延星形細胞瘤：沿白質束蔓延，可累及多個腦葉；範圍往往大於影像所見。室管膜瘤沿四腦室正中孔蔓延至小腦延髓池，沿四腦室側孔蔓延至CPA池。少突膠質瘤易沿腦皮質蔓延。蛛網膜下腔播散：PNET（髓母和松果體母細胞瘤）、室管膜瘤、膠母、淋巴瘤、少突膠質瘤、脈絡叢乳頭狀瘤中線結構的跨越膠母常跨越中線病侵犯胼胝體放射性壞死可類似於膠母，亦可跨越中線腦膜瘤為腦外腫瘤，可沿腦膜向兩側生長淋巴瘤常位於中線兩側表皮樣囊腫可通過蛛網膜下腔跨越中線多發性硬化亦可表現為胼胝體占位性病變多發性病灶腦內多發腫瘤多提示轉移瘤淋巴瘤、多中心性膠質瘤、大腦膠質瘤病亦可多發髓母、室管膜瘤、膠母、少突膠質瘤可種植而形成多發病灶腦膜瘤和神經鞘瘤亦可多發（最常見於神經纖維瘤病II型）斑痣性錯構瘤病神經纖維瘤病II型：腦膜瘤、室管膜瘤、視神經膠質瘤、脈絡叢乳頭狀瘤結節性硬化：室管膜下結節、腦室內巨細胞星形細胞瘤、室管膜瘤vonHippelLindau綜合征：多發血管母非腫瘤性多發病變多發小血管病變感染：膿毒血栓或膿腫脫髓鞘疾病：MS其他皮質為主的腫瘤多數顱內腫瘤主要位於白質區，少數腫瘤向皮質蔓延或主要位於皮質；這類患者常有複雜性癲癇鑒別診斷主要包括：少突膠質瘤、神經節神經膠質瘤、DNET（DysembryoplasticNeuroepithialTumor）需與非腫瘤性病變鑒別：腦炎、單純皰疹腦炎、梗死等45歲女性，持續性癲癇發作15年神經節神經膠質瘤52歲女性，頭頸痛1年；少突膠質瘤CT和MRI特徵性表現脂肪：CT低密度（CT值－20～－80）；T1WI、T2WI均為高信號壓脂序列其高信號可被抑制，借此與亞急性出血、黑色素及靜脈血流區別；含脂肪占位：脂肪瘤、皮樣囊腫、畸胎瘤脂肪某些腫瘤CT密度較高：淋巴瘤、膠樣囊腫、髓母細胞瘤等。鈣化少突膠質細胞瘤少突膠質細胞瘤進行性視力障礙患者，鞍區鈣化性腦膜瘤區分囊性或實性腫塊主要依據：形態；液液平面；T1WI、T2WI、FLAIR序列上為等CSF信號；彌散受限。蛛網膜囊腫在各個序列上均與CSF等信號，而腫瘤壞死或囊變部分不會完全與CSF等信號囊性或實性絕大多數腫瘤在T1WI為低信號，高信號則提示為某些特殊成分或腫瘤鈣化在T1WI多為低信號，但由於鈣鹽含量的不同可以為T1WI高信號梯度回波序列慢血流為T1WI高信號，不要誤認為增強當僅有增強掃描時，應注意高信號並非都是強化T1WI高信號垂體瘤卒中胼胝體壓部膠母並出血黑色素瘤絕大多數腫瘤由於富含水份在T2WI為高信號，但腫瘤細胞密集或細胞構成增高或核漿比增高時則水份減少，T2WI可為低信號，如CNS淋巴瘤和PNET鈣化在T2WI為低信號腫瘤內含鐵血黃素的順磁性效應可導致T2WI低信號Protinaceous

物質由於其高蛋白含量可為T2WI低信號，如膠樣囊腫流空效應提示腫瘤內含有血管，如血管母細胞瘤，但也可見於非腫瘤性病變，如血管畸形T2WI低信號高信號提示彌散受限，常見於膿腫和急性梗死低信號提示彌散不受限，見於多數腫瘤彌散加權成像高灌注與腫瘤的惡性度有良好的相關性灌注加權成像放射性腦壞死無明顯灌注腫瘤強化機制包括無血腦屏障、血腦屏障被破壞、腫瘤富含血管腫瘤的強化程度與造影劑流入間質的量有關，通常等待時間越長，強化越明顯；強化最佳時間在注入造影劑後30分鐘；因此常在掃描錢注入造影劑，最後行增強T1WI序列腫瘤強化三叉神經鞘瘤淋巴瘤膠質瘤如星形細胞瘤、少突膠質瘤、多形性膠質母細胞瘤往往提示腫瘤的惡性度較高；因此低級別膠質瘤隨訪若發現有強化，往往提示惡性變；神經節神經膠質瘤和毛細胞性星形細胞瘤雖為低級別膠質瘤，但強化明顯。近年研究表明，MR灌注成像顯示腫瘤的血管生成與腫瘤病理分級有良好相關性，優於常規增強掃描神經節神經膠質瘤毛細胞性星形細胞瘤腫瘤無強化主要見於低級膠質瘤，囊性病變如皮樣囊腫、表皮樣囊腫和蛛網膜囊腫腫瘤均勻強化主要見於轉移瘤、淋巴瘤、生殖細胞瘤和其他松果體腫瘤、垂體大腺瘤、毛細胞星形細胞瘤和血管母細胞瘤的實性成分、神經節神經膠質瘤腫瘤斑片狀強化主要見於轉移瘤、少突膠質瘤、膠母和放射性腦壞死增強掃描不能確認腫瘤浸潤的範圍和邊界，如膠質瘤呈浸潤性生長，有些部位腦組織血腦屏障還未破壞但已有膠質瘤細胞浸潤，甚至能超越MR顯示的水腫範圍以外腫瘤環狀強化主要見於轉移瘤、膠母；也可見於非腫瘤性病變如膿腫、多發性硬化、慢性期血腫。增強掃描能使病變顯示得更加清楚NFII型（腦膜瘤和聽神經瘤）軟腦膜轉移腫瘤的分佈蝶鞍和鞍上垂體大腺瘤顱咽管瘤顱底脊索瘤軟骨肉瘤副神經節瘤58歲男性患者，進行性面部疼痛和麻木，近來出現複視鼻咽鱗狀細胞癌橋小腦角區

聽神經瘤75％腦膜瘤8-10％表皮樣囊腫5％其他Ｎ鞘瘤2-5％常見腫瘤

血管性病變（椎基底Ａ擴張、Ａ瘤畸形）2-5％轉移瘤1-2％蛛網膜囊腫1％脂肪瘤不常見腫瘤皮樣囊腫外生型小腦腦幹星形細胞瘤脊索瘤

橋小腦角區腫瘤的鑒別診斷腫瘤頻率腫瘤類型發生率（占％）CPA腫瘤的鑒別診斷

腦膜