【头颈】颅脑肿瘤的CT和MRI诊断课件

顱腦腫瘤的CT和MRI診斷顱腦腫瘤，是腦血管病、外傷之後的第三類常見中樞神經系統疾患。具有其他部位腫瘤不常見的普遍特性，通常不轉移。成年人多見（80-85%）。占18歲以下實質性腫瘤的40-50%。腦腫瘤良惡性的重要性低，其危害性主要來源於其占位效應。組織學分類原發性和繼發性年齡分佈成人：星形細胞瘤、膠質母細胞瘤、腦膜瘤、垂體瘤、神經鞘瘤兒童：室管膜瘤、髓母細胞瘤、顱咽管瘤、生殖細胞瘤等大腦半球：膠質瘤、腦膜瘤鞍區及鞍上區：垂體瘤、顱咽管瘤、生殖細胞瘤小腦及第四腦室：髓母細胞瘤、血管母細胞瘤、室管膜瘤、脈絡從乳頭狀瘤腦幹：膠質瘤腦室：室管膜瘤、星形細胞瘤、腦膜瘤腦池：聽神經瘤、上皮樣囊腫、皮樣囊腫部位分佈臨床表現1、顱內壓增高：原因：占位效應、水腫反應、CSF迴圈障礙表現：頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫2、局灶性征狀和體征：與所在部位的功能有關解剖學分類腦內腦實質內腦室內腦外腦實質內腫瘤星形細胞瘤少突膠質細胞瘤髓母細胞瘤生殖細胞瘤淋巴瘤轉移瘤腦室內腫瘤室管膜瘤脈絡叢乳頭狀瘤腦膜瘤腦外腫瘤腦膜瘤垂體腺瘤神經鞘瘤顱咽管瘤生殖細胞瘤表皮樣囊腫脊索瘤顱腦腫瘤診斷要點.

腫瘤的部位、數目.

腫瘤的密度/信號特點.

腫瘤的邊緣.

腫瘤的血供.

腫瘤的水腫情況.腫瘤的增強情況形態：與組織類型及生物學行為有關，膨脹性、浸潤性生長部位：定性診斷依據大小：與發病速度對照，觀察倍增時間數目：轉移瘤的定性診斷依據邊緣：生物學行為結構：結節、環形、囊性、大囊小結節一、膠質瘤膠質瘤起源於腦神經膠質細胞，習慣上將其分為星形細胞瘤、少突神經膠質瘤和室管膜瘤。（一）、星形細胞瘤：是中樞神經最常見的腫瘤，占膠質瘤40%。病理：起源於星形神經膠質細胞，分為四 級。

1級：纖維性星形細胞瘤及原漿性星形細胞 瘤，為良性。病灶多較表淺，只侵犯 大腦皮層和皮質下腦白質很少累及大 腦深部，通常局限於半球一側。2級：成星形細胞瘤，系偏良性。在1級的 基礎上向周圍組織浸潤，界限不清腫 瘤生長較快。

3、4級：為多形性膠質母細胞瘤，惡性度 高。病灶位置較深，易越過中線 白質聯合到對側。腫瘤一般較大 邊界尚清，但無包膜。CT/MR表現：

1級 ：CT平掃為低密度，磁共振T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，密度/信號強度均勻，水腫及占位程度較輕。增強掃描無強化。

2級：隨著腫瘤生長，瘤內密度信號開始不均勻，周圍水腫增多。增強掃描有輕度強化。3、4級：腫瘤血管增多，瘤並有出血，周圍水腫廣泛，占位效 應明顯，密度/信號混雜。增強掃描強化明顯，呈斑片狀、線條狀、花環狀或結節狀。星形細胞瘤左頂葉占位.左頂葉星形細胞瘤1級左側額葉低級星形細胞瘤.左額葉低級別星形細胞瘤間變型星形細胞瘤

II級星形細胞瘤IV級星形細胞瘤GD-DTPA增強掃描右側額葉多形性膠質母細胞瘤多形性膠質母細胞瘤左顳葉惡性膠質瘤（二）、少突神經膠質瘤病理：少突神經膠質瘤起源於少突膠質細 胞，單純少突神經膠質瘤往往很局 限，以膨脹為主，生長緩慢，屬於 較良性的膠質瘤（1~2級）。易發生 鈣化，可有囊變。MR表現：

T1WI：腫瘤為低或等信號，鈣化呈低或 等高信號，瘤周水腫及占位效應 輕。

T2WI：腫瘤為高信號，信號不均勻，鈣 化呈低信號。GD-DTPA：多數強化不明顯，少數有不均勻 強化。典型少突膠質細胞瘤CT表現為腦內伴發鈣化的團塊少突膠質細胞瘤少突膠質細胞瘤伴瘤卒中少突膠質細胞瘤，MRI未見明顯鈣化（三）、室管膜瘤病理：起源於室管膜或室管膜殘餘部分。 室管膜瘤以膨脹性生長為主，常有 囊變和鈣化。被列入1~2級腫瘤。好發部位：在兒童室管膜瘤以3、4腦室最 常見，成人以側腦室常見。也可發 生在大腦半球，頂、顳、枕葉交界 處為室管膜瘤的好發部位。CT/MR表現：腫瘤常呈分葉狀，邊界清楚，實質部分為等密度/信號，而囊性部分為低密度/信號。MRI-T2WI以高信號為主，可有不均勻信號。如發生在四腦室的頂或底，其周圍或一側有腦脊液圍繞。室管膜瘤可伴有鈣化和出血，腦實質的室管膜瘤可伴有輕度水腫，腦積水常見。增強掃描常為不均勻強化，其中環形強化最常見。另一例室管膜瘤GD-DTPA增強掃描二、腦膜瘤腦膜瘤為顱內常見腫瘤,占顱內腫瘤的15%~20%.多見於40~60歲,女性多見,男女比例為1:2.病理:腦膜瘤為起自腦膜的中胚層腫瘤,主要 源於蛛網膜的帽細胞。腦膜瘤多為球 形或分葉形，質地堅硬，血供豐富， 包膜完整，分界清楚。好發部位：腫瘤好發與腦表面有蛛網膜顆粒的部位，幕上占85%，幕下占15%。其中以大腦凸面和矢狀竇處最常見，約占所有腦膜瘤的47%；其次為蝶骨脊占13%、嗅溝及前顱窩底占7%、鞍結節占6%、橋小腦角占7%，其他占20%，如天幕、小腦凸面、斜坡、枕大孔區等。CT表現：多數呈等或略低/高密度，多密度均勻，部分不均勻的表現為斑點狀鈣化及低密度纖維間隔增強掃描明顯均勻強化MR表現：

T1WI:多數腦膜瘤表現為等信號，少數為 低信號。多數信號均勻，部分不均 勻的表現為斑點狀、片狀、弧線狀 或輪輻狀的低信號，這與腫瘤內血 管鈣化、砂粒體及纖維間隔有關。 大部分腦膜瘤與臨近的腦組織間有 一包膜相隔，該包膜由纖維組織和腫瘤 滋養血管組成，因此瘤周低信號是診斷 腦膜瘤的有力依據。 腦膜瘤一般有一定程度的瘤周水腫。T2WI：腫瘤可表現為等、高或低信號。血 管和鈣化均為低信號或無信號區。 腫瘤內砂粒體較明顯，表現為混雜 信號的斑點。腫瘤內纖維間隔在 T2WI上呈低信號影，一般從腫瘤中 心向周圍輻射。 T2WI瘤周水腫顯示更清楚，能很好地勾劃出腫瘤邊緣。 增強掃描：絕大多數腦膜瘤出現明顯強 化，常為相對均勻強化。60% 可顯示腫瘤相鄰腦膜強化，多 呈細、短而規則的條狀高信號 強化影，稱為腦膜尾征。小腦天幕腦膜瘤鞍旁腦膜瘤前顱凹底腦膜瘤跨顱骨內外腦膜瘤三、髓母細胞瘤病理：髓母細胞瘤是一種高度惡性、發展 迅速的原始神經上皮腫瘤。腫瘤起 源於第四腦室頂後髓帆原始神經上 皮細胞的殘餘。好發部位：腫瘤的典型部位在第四腦室頂 部及小腦蚓部。好發於兒童，占 75%~85%，發病高峰5~15歲之間。 成人占15%~25%。男性略多。髓母細胞瘤.位置.小腦蚓部.年輕的成人.小兒.小腦半球.增強明顯.四腦室受壓—幕上腦積水.MR表現：

T1WI為略低信號，T2WI為等或略高信號，信號一般較均勻，如不均勻提示有壞死、囊變或出血、鈣化等。腫瘤表面光滑，若位於上蚓部時，常使中腦導水管受壓變窄，主要向前移位；如位於四腦室頂部時，中腦導水管被撐開且向上移位，四疊體板變水準。瘤周有新月形的腦脊液殘留，主要在前方或上方決不在後方。小腦蚓部髓母細胞瘤.小腦蚓部髓母細胞瘤小腦蚓部髓母細胞瘤；蛛網膜下腔彌漫播散髓母細胞瘤伴垂體、松果體、脊髓播散轉移髓母細胞瘤四、顱咽管瘤病理：來源於原始口腔外胚葉形成的顱咽 管殘餘上皮細胞。腫瘤多為囊性或 部分囊性，完全實質性少見。囊壁 多有鈣化，腫瘤生長緩慢，不惡變。好發部位：腫瘤以鞍上多見，也可見於鞍 內。5~10歲和60歲左右為兩個 高發齡段。MRI表現：囊性顱咽管瘤似下垂的囊袋，囊 內成分不同可呈多種不同的信號 強度。一般情況下呈長TI長T2信 號。膽固醇結晶呈短T1短T2信號、角蛋白脫屑呈中等T1長T2信號。正鐵血紅蛋白呈短TI長T2信號。鈣化較常見。GD-DTPA：腫瘤實質部分和囊壁可以強化，大部分顱咽管瘤不強化。另一例顱咽管瘤五、垂體瘤占腦腫瘤的8~12%，占鞍區腫瘤的90%，直徑<10mm為微腺瘤。病理：垂體瘤起源於垂體前葉，其細胞分 為嗜色細胞和嫌色細胞兩大類，嗜 色細胞有分泌激素功能。垂體瘤一 般分為功能性、非功能性和混合性。臨床表現:血清泌乳素增高導致女性閉經、泌乳、男性乳房發育等症狀。生長激素腺瘤兒童引起巨人症，成人引起肢端肥大，非功能腺瘤腫瘤一般較大，引起臨近結構壓迫症狀。如視力下降或失明，雙顳側偏盲。MRI表現：1、垂體微腺瘤：多數垂體微腺瘤T1WI為 低信號，形態為圓形或橢圓形，T2WI 為高信號。鞍隔向上不對稱膨隆，垂體 柄偏移，鞍底明顯傾斜都強烈提示垂體 微腺瘤的存在。

2、垂體大腺瘤：T1WI為等或低信號T2WI為等、高混雜信號。腫瘤一般呈圓形、橢圓形或“8”字形。腫瘤內囊變、壞死、出血顯示各自信號特徵。腫瘤可填充蝶竇並向鞍上，鞍旁生長侵犯。

3、GD-DTPA：腫瘤明顯強化，可均勻可不 均勻，但邊界清楚。垂體微腺瘤垂體瘤卒中另一例垂體腺瘤胚胎細胞腫瘤.六、松果體區腫瘤位置：幕上區、松果體區、鞍上池、丘腦、中線區年齡：青少年主要有兩類：松果體細胞腫瘤及胚芽細胞腫瘤，前者女性多見，後者男性多見，生殖細胞瘤占決大多數。松果體區組織細胞瘤.松果體區胚胎細胞腫瘤松果體區生殖細胞瘤.松果體區生殖細胞瘤，C為放療後腫瘤消失六、轉移瘤好發部位：絕大多數位於皮髓交界處，也 可限於白質內，80%位於幕上， 20%位於幕下，其中小腦占18%。MRI表現：典型的腦轉