【头颈】酒精中毒性脑病影像学表现课件

酒精中毒性腦病影像學表現

胼胝體變性Wernicke腦病

廣泛皮層性腦萎縮

小腦變性

腦白質脫髓鞘橋腦中央髓鞘溶解症酒精中毒性腦病---胼胝體變性

概念：

--又稱原發性胼胝體變性--也稱為Marchiafave-Bignami綜合征酒精中毒性腦病---胼胝體變性

病理特點:--胼胝體對稱性脫髓鞘、壞死和萎縮--也常累及附近白質和腦橋中央酒精中毒性腦病---胼胝體變性臨床表現：--急性者--可以表現為突發的意識障礙

精神症狀癲癇發作

構音障礙

甚至發展為植物狀態--慢性腦病--主要表現為進行性全面癡呆

情感淡漠、精神運動遲滯構音障礙、吞咽困難部分或完全性大腦半球間失聯合綜合征酒精中毒性腦病---胼胝體變性影像學特徵CT表現：--胼胝體壓部、體部和(或)膝部大片對稱性低密度影--增強掃描無強化酒精中毒性腦病---胼胝體變性影像學特徵--胼胝體壓部、體部和(或)膝部大片對稱性的彌漫性腫脹T1WI呈等或稍低信號T2WI呈高信號,代表水腫和脫髓鞘

增強掃描無強化

--慢性期病變：

T1WI呈低信號T2WI呈高信號部分病例可出現胼胝體囊變和萎縮酒精中毒性腦病---胼胝體變性T1WI呈等稍低信號T2WI呈稍高信號，邊界模糊酒精中毒酒精中毒導致胼胝體變性影像學特徵酒精中毒性腦病---胼胝體變性影像學特徵增強掃描病灶無強化酒精中毒性腦病---Wernicke腦病

概念：

-1881年由CarlWernicke首先發現-也稱為Wernicke-Korsakoff綜合征-由Wernicke腦病(酒精中毒性癡呆)

及Korsakoff精神病(Korsakoff遺忘狀態)組成發病機制與以下因素有關：腦能量代謝減少局部乳酸中毒谷氨酸受體神經毒性作用血腦屏障破壞等酒精中毒性腦病---Wernicke腦病酒精中毒性腦病---Wernicke腦病

病理特點:--急性期主要以受累病變部位細胞性水腫為主

--亞急性期主要以血管源性水腫為主

--慢性期：

神經元變性、壞死、缺失

神經纖維的鬆弛髓鞘結構變性、壞死星形膠質細胞、少突膠質細胞和毛細血竹增生

細胞內水腫和斑點狀出血等上腦幹、下丘腦和腦室周圍（第三腦室和導水管）小灶性充血和出血酒精中毒性腦病---Wernicke腦病臨床表現：

-營養不足-眼球運動異常-小腦功能障礙-精神狀態改變或輕度記憶障礙酒精中毒性腦病---Wernicke腦病影像學特徵:第三、四腦室旁及導水管周圍乳頭體、四疊體、丘腦等部位異常密度及信號影由占位效應引起的沿第三腦室壁的稍低密度改變（箭頭）酒精中毒性腦病---Wernicke腦病--CT表現中腦水管區的低密度改變（箭頭）影像學特徵:CT由於其解析度低,所以CT對Wernicke腦病的診斷幫助不大T1WI上呈低信號T2WI上呈對稱性高信號液體飽和反轉恢復序列(FLAIR)上呈明顯高信號急性期可有增強有些少見部位如小腦齒狀核、橋腦被蓋、紅核、中腦頂蓋、尾狀核及大腦皮質也可發生類似的影像改變酒精中毒性腦病---Wernicke腦病

MRI特徵:酒精中毒性腦病---Wernicke腦病影像學特徵:36歲男性，酗酒，典型位於丘腦內側導水管周圍、中腦被蓋、乳頭體（多見慢性酒精中毒者）也可出現點狀出血、對比增強、彌散受限最常累及的解剖學區域是第三、四腦室周圍導水管周圍乳頭體、四疊體、丘腦酒精中毒性腦病---Wernicke腦病影像學特徵:T1WI軸位可見第三腦室周圍白質（箭頭）的低信號改變FLAIRFLAIR上呈明顯高信號酒精中毒性腦病---Wernicke腦病酒精中毒性腦病---廣泛皮層性腦萎縮與年齡不符的廣泛的皮層萎縮皮質變薄，腦溝、腦回增寬部分伴有白質脫髓鞘或與其他類型腦損害並存影像學表現:小腦變性半數以上的患者可以合併大腦萎縮主要的病理改變：是小腦蚓部皮質變性主要的臨床表現：軀幹及下肢的共濟失調眼球震顫言語緩慢、行走不穩酒精中毒性腦病---小腦變性影像學表現：小腦萎縮---以小腦蚓部萎縮為主

小腦皮層萎縮，小腦蚓部和橄欖體萎縮腦池擴大---環池、小腦上池、枕大池等酒精中毒性腦病---小腦變性診斷要點：長期飲酒、伴有其他營養性疾病影像學提示小腦萎縮否認家族史酒精中毒性腦病---小腦變性

小腦上溝擴大超過1mm橋小腦角池擴大超過1.5mm第四腦室擴大超過4mm橄欖體橋小腦萎縮酒精中毒性腦病---小腦變性MRI表現：

皮層下白質及側腦室周圍

--多發的點狀或斑片狀長T1長、T2信號影可以與其他類型影像學損害並存胼胝體囊變、空洞、胼胝體分裂--提示胼胝體分層壞死是其典型的表現酒精中毒性腦病---腦白質脫髓鞘酒精中毒性腦病---橋腦中央髓鞘溶解症病理改變：

--橋腦基底部中央處對稱性脫髓鞘從中縫處開始，向兩側發展髓鞘脫失嚴重，但神經細胞與軸突仍相對完整無炎性反應

--病灶可擴散至橋腦被蓋，並向上波及中腦不累及軟腦膜下及腦室周圍區酒精中毒性腦病---橋腦中央髓鞘溶解症

影像學表現：

--CT平掃示：橋腦基底部低密度區，無占位效應一般不侵犯中腦和向後侵犯中央纖維束病灶常累及前額葉

--增強掃描病灶無強化

酒精中毒性腦病---橋腦中央髓鞘溶解症

影像學表現：--MRI平掃示：急性期患者橋腦上部中央出現三角形、或對稱性圓形卵圓形T1加權像低信號，T2加權像高信號的病灶

--增強掃描有顯著異常強化

--不累及腦室周圍白質區

--大腦