【头颈】颈椎病的MRI诊断课件

頸椎病的MRI診斷

一、頸部脊柱相關解剖頸部脊柱相關解剖頸部脊柱相關解剖頸部脊柱相關解剖頸部脊柱相關解剖正常頸椎CT正常頸椎CT頸部

CTA正常頸椎MRI腰脊神經MRI

PROSET

二、頸椎病的

病理改變與臨床相關知識

頸椎病的定義Degenerationofcervicalspine椎間盤變性椎間小關節軟骨壞死椎體骨增生韌帶增生肥厚鈣化原發：變性壞死繼發：增生骨化未產生臨床症狀頸神經根交感神經椎動動脈脊髓壓迫症狀cervicalspondylosis

頸椎病的

椎間盤突出椎間盤突出中央型：髓核物質通過纖維環後部突出，到達後縱韌帶下，此型較常見。側方型：亦稱椎間孔型，突出物可壓迫椎間孔處的神經根側後型：由於纖維環最薄弱的部位在椎間盤後方中線兩側，故此型最常見

椎間盤後中央突出椎間盤突出分型椎間盤突出中央型：髓核物質通過纖維環後部突出，到達後縱韌帶下，此型較常見。側方型：亦稱椎間孔型，突出物可壓迫椎間孔處的神經根側後型：由於纖維環最薄弱的部位在椎間盤後方中線兩側，故此型最常見左後方突出椎間盤突出分型頸椎間盤退變+椎體後緣增生椎間隙變窄椎間孔變小

混合型脊髓型椎動脈型交感神經受累頸椎病臨床分型神經根型鉤突和小關節增生壓迫神經根椎動脈孔周圍骨、鉤突增生椎間盤突出、骨增生壓迫脊髓交感神經機能障礙型上肢運動功能

4分3分2分1分0分正常用匙稍難用筷較難用匙進食不能用筷下肢運動功能

4分3分2分1分0分走正常走稍難扶上下樓扶平地走不能行走感覺功能（上肢、下肢、軀幹分別計算）

2分1分0分感覺正常輕度感覺障癌感覺嚴重障礙膀胱功能

正常3分輕度困難2分排尿嚴重困難1分尿失禁0分脊髓型頸椎病JOA評分標準JapaneseOrthopedicAssociation

無症狀17分無脊髓損害的臨床症狀輕度13-16分肢體不靈活，對生活有影響，但尚可勝任一般工作中度9-12分肢體無力或不靈活，或二便有異常，生活可以自理重度5－8分

肢體有部分運動功能，生活自理能力較差，二便失禁或瀦留嚴重0-4分完全喪失生活自理能力，二便失禁脊髓型頸椎病JOA臨床分級

三、頸椎病的影像學表現頸椎病的影像學檢查技術及其臨床應用

常規MRI掃描對CSM的臨床應用

X線CTMRI顯示骨質方面有優勢椎間盤顯示脊髓韌帶頸椎病X線椎間盤突出CT征像

(椎間盤密度低於椎體、高於脊膜囊)膨出---椎間盤均勻地超出椎體。突出---椎間盤突出於椎體後緣呈軟組織密度影，可見鈣化，硬膜囊及其外的脂肪受壓、變形頸椎病CTCurvedMPR曲面重建MRI診斷：形態學變化功能學評價臨床診斷關鍵

椎間盤突出附件病變椎管狹窄脊髓變性腦脊液迴圈障礙頸椎病的MRI檢查作用自旋回波序列快速自旋回波序列梯度回波序列擴散加權成像磁化傳遞技術電影相位對比技術類PET技術本組45例CSM男28例女17例年齡29-66歲椎間盤膨出28例椎間盤突出15例後縱韌帶鈣化9例黃韌帶增厚14例小關節增生13例脊髓變性17例椎管狹窄45例椎間盤膨出頸椎病MRI椎間盤膨出椎間盤突出椎間盤突出頸椎病MRI椎間盤突出後縱韌帶鈣化黃韌帶增厚椎體後緣小關節周圍骨質增生脊髓變性四、頸椎病

椎管狹窄的MRI測量及其意義頸椎病椎管狹窄MRI椎管測量及椎管狹窄

椎管矢狀徑小於10mm為絕對狹窄頸椎椎管橫截面積200mm2以上

185mm2為臨界值正常側隱窩矢狀徑為5~7mm

小於3mm肯定狹窄1、頸段椎管測量MRI脊髓矢狀徑減少測量與計算壓迫最嚴重層面脊髓矢徑B鄰近壓迫部位形態正常的脊髓矢徑A脊髓矢狀徑減少=×100%（A－B）A2、脊髓矢狀徑測量Ⅰ度硬膜囊閉塞,脊髓未受壓Ⅱ度脊髓矢狀徑減少﹤25％Ⅲ度脊髓矢狀徑減少25-50％Ⅳ度脊髓矢狀徑減少﹥50％Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度Ⅰ度脊髓壓迫臨床症狀嚴重程度

嚴重重度中度輕度合計Ⅰ度002810Ⅱ度0111214Ⅲ度183113Ⅳ度52108 合計611171145

脊髓壓迫與臨床症狀關係MRI椎管測量可明確椎管狹窄程度，評估病情嚴重程度男，46歲，C5-6椎間盤突出，脊髓受壓術前JOA：8分解壓手術後術後JOA：15分MRI椎管測量可明確椎管狹窄程度，評估術後恢復術前該平面脊髓明顯受壓脊髓矢徑減小術後壓迫解除脊髓矢徑恢復MRI椎管測量可明確椎管狹窄程度，評估術後恢復

五、

PC-MR

電影相位對比技術

在CSM診斷中的應用

兩期相位差值換算為信號強度，即得到血管為高信號、背景靜止組織無信號

第一個梯度脈衝靜止質子流動質子相位不同

第二個梯度脈衝自旋反轉進動靜止組織自旋距離與正相位期相等，方向相反，相位為零雙極梯度流動質子自旋負相位期結束時仍回不到零cinephase-contrast腦脊液電影相位對比技術PC–MR腦脊液測量心臟收縮期動脈血流腦血流量腦膨脹腦室系統受壓腦脊液向下流入椎管心臟舒張期靜脈血流出增多腦血流量腦脊液向上流動脊髓型頸椎病腦脊液變化椎間盤退變相鄰椎體後緣骨質增生脊髓及周圍的血管神經受壓椎管狹窄

腦脊液壓力升高椎管橫截面積減少C1水準腦脊液流速的測量腦脊液流動波形圖PC–MR腦脊液測量FlowVersion3.1軟體每個研究層面腹側腦脊液流動區域取3個2－3mm2的感興趣區域（ROI）在C1、C3、T1水準蛛網膜下腔分別測量3次每次測量3個點，取3次平均值縱軸代表流速；cm/s橫軸代表時間；msWatabe

AnalysisofCerebrospinalFluidFlowinPatientswithCervicalSpondylosisUsingCinePhase-ContrastMagneticResonanceImagingNeurosurgery

1999年

44例正常對照組23例CSM

CSM組腦脊液比正常對照組最大流速減小

C1C3T1尾向流速4.51±0.734.23±1.193.89±0.93頭向流速2.52±1.062.55±0.722.10±0.5160例正常對照組腦脊液流速PC-MR測量結果腦脊液流速測量結果影響因素較多不能作為CSM定性診斷CSM組腦脊液流速較正常組變慢45例CSM的PC-MR測量結果顯示椎管狹窄程度越輕的病例腦脊液流速越高，與正常組比較無差別20例CSM組解壓手術前後腦脊液流速測量術後恢復觀察治療效果評估術後腦脊液流速改變與椎管狹窄程度、JOA分度有關椎管狹窄較輕，JOA評分越高，術後腦脊液流速恢復越好男，49歲，C3-7椎間盤突出，並脊髓受壓變性術前JOA：5分術後JOA：11分腦脊液流速

C1水準C3水準T1水