《临床医学crrt》课件

临床医学CRRTCRRT是一种用于危重症患者的血液净化治疗方法，可以有效清除体内毒素和代谢废物，维持水电解质平衡。CRRT的概念11.连续性与间歇性血液透析相比，CRRT更连续地清除体内废物和水分，更接近肾脏的正常功能。22.替代性CRRT替代了肾脏的过滤和排泄功能，用于治疗急性肾损伤或慢性肾衰竭患者。33.多功能性CRRT可以根据患者病情调整参数，例如血流量、过滤速度和溶质清除率。CRRT的适应证急性肾损伤急性肾损伤是指肾脏功能突然衰竭，无法有效清除体内废物和毒素，危及生命。脓毒症脓毒症是严重感染导致的全身性炎症反应，可引起多器官功能障碍，包括肾功能衰竭。心脏手术心脏手术后，患者可能出现肾脏功能下降，需要CRRT支持。肝衰竭肝衰竭患者可能出现肾脏功能障碍，需要CRRT治疗。CRRT的禁忌证严重出血CRRT需要使用抗凝剂，出血风险高，需要谨慎使用。严重感染感染可能导致并发症，例如败血症，需要先控制感染。严重心血管疾病CRRT可能加重心血管负荷，需要谨慎使用。严重肝脏疾病肝脏功能不全可能影响CRRT药物代谢，需要谨慎使用。CRRT的分类血液滤过(HF)主要清除小分子物质,如尿素和肌酐,对大分子物质去除效果有限。血液透析(HD)主要清除中、小分子物质,对大分子物质去除效果较差。血液滤过透析(HDF)结合了HF和HD的优点,可以同时去除小分子和部分大分子物质。血浆置换(PP)通过置换血浆去除大分子物质,如抗体、免疫球蛋白等。CRRT的基本模式1连续性血液净化持续清除体内废物2血液透析替代肾脏功能，清除废物3血液滤过清除大分子物质，改善水肿4血浆置换去除血液中的毒素和抗体CRRT基本模式根据其原理和功能分为四种：连续性血液净化、血液透析、血液滤过和血浆置换。它们之间相互补充，可根据患者的病情选择最佳方案。CRRT的操作原理1血液过滤CRRT利用半透膜滤过血液，去除体内代谢废物和多余水分。2血液透析血液与透析液在半透膜两侧进行物质交换，清除代谢废物和调节电解质平衡。3吸附作用某些类型CRRT利用活性炭等吸附材料，吸附血液中的毒素和代谢产物。CRRT的适用人群急性肾损伤AKI患者常伴有水、电解质紊乱、酸碱失衡，CRRT可有效纠正这些问题。CRRT可维持内环境稳定，改善脏器功能，降低死亡率。慢性肾衰竭CKD患者在进展期或终末期，肾脏功能严重下降，CRRT可替代肾脏功能。CRRT可控制血容量、清除代谢废物、维持电解质平衡。CRRT的治疗目标11.维持水、电解质平衡恢复和维持患者的电解质平衡，防止电解质紊乱。22.改善酸碱平衡纠正酸中毒，改善患者的酸碱平衡状态。33.移除代谢废物有效清除患者体内积累的代谢废物，减轻器官负担。44.支持重要器官功能改善患者的循环功能，支持心、肺、肾等重要器官功能。CRRT的应用效果改善酸中毒降低血清肌酐纠正电解质紊乱提高血氧饱和度清除毒素降低炎症反应CRRT有效改善患者的生理指标，提高患者生存率。CRRT的治疗时间CRRT治疗时间因患者病情和治疗目标而异，一般持续数天至数周。持续时间取决于患者的临床情况，包括病情的严重程度、器官功能的恢复情况、血生化指标的变化等。3-7天1-2周1月CRRT的抗凝方法肝素化抗凝肝素是一种常用的抗凝剂，适用于大多数CRRT患者。柠檬酸盐抗凝柠檬酸盐是一种血液抗凝剂，主要用于低血容量或高凝状态的患者。区域柠檬酸盐抗凝这种方法仅在血液循环系统的一部分区域使用柠檬酸盐抗凝。CRRT的并发症出血CRRT过程中使用的抗凝剂可能导致出血，如血管穿刺部位出血、消化道出血等。感染CRRT的管道、连接部位及患者自身免疫功能下降，易发生感染，包括血液感染、肺部感染等。空气栓塞CRRT操作过程中，空气进入血管，造成空气栓塞，严重者可危及生命。溶血CRRT过程中，泵速过快、管道过度弯曲等原因，可能导致溶血。CRRT的监测指标血液动力学监测监测血压、心率、中心静脉压、心输出量等指标，评估患者循环状态和心脏功能。电解质监测监测血清钠、钾、氯、钙、磷等指标，判断电解质平衡情况和及时纠正电解质紊乱。血液生化指标监测监测血清肌酐、尿素氮、血糖、血脂等指标，评估肾功能和代谢状态。凝血功能监测监测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标，评估凝血功能，预防出血风险。CRRT的管路配置管路类型CRRT管路分为单腔管路、双腔管路和三腔管路，根据患者病情和治疗需求选择合适的管路类型。管路连接连接管路至CRRT机器，并连接至患者血管通路，确保管路连接牢固，无泄漏。管路长度根据患者身高和血管通路位置，选择合适的管路长度，避免过长或过短影响治疗效果。管路更换定期更换CRRT管路，一般建议每24小时更换一次，防止管路堵塞或细菌污染。CRRT的流量调整1患者情况根据患者的体重、病情、血压等进行评估2目标参数根据目标参数进行调整，如血流动力学参数3监测参数实时监测血流动力学、生化指标等4流量控制根据监测结果，合理调整流量，保持稳定CRRT的流量调整需要根据患者情况、目标参数和监测参数进行综合评估。流量应保持稳定，避免过快或过慢，确保治疗效果和患者安全。CRRT的溶质配置溶液种类根据患者的病情和具体需求选择合适的溶液，常用的溶液包括：平衡盐溶液（如PlasmaLyte®）、葡萄糖溶液、乳酸林格氏液等。溶质浓度根据患者的血清电解质、渗透压、酸碱平衡状态等指标调整溶液的浓度，保证电解质平衡和渗透压稳定。添加剂根据患者的病情和治疗需求，可以在溶液中添加其他药物，如抗生素、血管扩张剂、营养物质等。监测指标在CRRT过程中，需密切监测患者的血清电解质、渗透压、酸碱平衡状态等指标，及时调整溶液的配置。CRRT的电解质平衡监测指标密切监测血清电解质水平，包括钠、钾、钙、镁等，并根据结果进行相应调整。溶液选择选择合适的CRRT液，根据患者的电解质紊乱情况进行调整，如低钠血症使用高钠液，高钾血症使用低钾液。药物补充根据患者的具体情况，补充必要的电解质，如口服或静脉补充钾、镁等，以纠正电解质紊乱。监测评估定期评估电解质平衡情况，根据患者病情和治疗效果及时调整治疗方案。CRRT的渗透压控制渗透压监测CRRT过程中，需密切监测血浆渗透压，并根据监测结果调整溶液配置，确保血浆渗透压维持在正常范围。监测指标主要包括血浆渗透压、血浆钠离子浓度和血浆钾离子浓度等。渗透压调整当血浆渗透压过高时，可适当降低溶液浓度，或增加等渗溶液的输入量。当血浆渗透压过低时，可适当提高溶液浓度，或减少等渗溶液的输入量。CRRT的生理反馈器官功能监测CRRT通过监测血流动力学、电解质平衡等指标，反映患者的生理状况。实时调整参数根据生理反馈信息，CRRT系统能自动或手动调节治疗参数，确保最佳治疗效果。医护人员干预医护人员根据生理反馈信息，及时调整治疗方案，避免并发症发生。CRRT的操作流程准备工作准备CRRT仪器、管路和溶液。检查患者生命体征，评估患者血管情况。建立血管通路选择合适的血管通路，进行血管穿刺，建立动脉和静脉通路。连接管路将CRRT管路连接到患者的动脉和静脉通路，以及CRRT仪器上。启动仪器根据患者情况设置仪器参数，启动CRRT仪器，开始治疗。监测治疗过程密切监测患者的生命体征，血液指标和治疗参数，及时调整治疗方案。停机操作根据患者情况，逐步降低CRRT流量，关闭仪器，拔出血管通路。CRRT的启动准备11.评估患者情况评估患者的病情，包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、尿量等。22.准备器材准备好CRRT机器、管路、滤器、注射器、输液泵等器材。33.选择血管通路选择合适的血管通路，如中央静脉导管或周围静脉导管。44.准备溶液准备CRRT所需的溶液，包括平衡液、替代液、抗凝剂等。CRRT的操作要点滤过液确保滤过液温度和压力正常，避免过度负荷。血压监测患者血压变化，及时调整液体输注。心率注意心率和心律的变化，及时处理心律失常。体温严密监测体温，预防感染。CRRT的停机操作1评估患者监测患者生命体征和血液生化指标2调整参数逐渐减少灌注速度和液体输注量3停止治疗确认患者生命体征稳定后，关闭CRRT设备在停机前需评估患者的总体状况，包括生命体征、血液生化指标等。根据评估结果，逐渐调整CRRT参数，例如减少灌注速度和液体输注量。当患者生命体征稳定后，可以停止CRRT治疗。CRRT的注意事项密切监测监测患者的生命体征和血流动力学参数，及时发现并发症。注意时间严格控制CRRT时间，避免过度治疗。维持卫生保持CRRT回路的清洁，防止细菌感染。药物管理注意药物的相互作用，避免药物中毒。CRRT的并发症处理出血CRRT患者出血风险高，需要密切监测血小板数量和凝血功能。及时补充血小板，降低抗凝剂剂量，必要时使用止血药物。感染CRRT过程中可能发生导管相关感染或血流感染。严格无菌操作，定期更换导管，监测患者体温，积极治疗感染。CRRT的结束标准11.患者病情稳定血流动力学稳定，血液生化指标恢复正常。22.肾脏功能恢复尿量恢复，血肌酐、尿素氮等指标恢复正常。33.替代治疗效果良好血液净化治疗已经达到预期效果，患者病情得到改善。44.患者自身状况允许患者能够耐受停机，无严重并发症。CRRT的效果评估CRRT的疗效评估主要考虑患者的生存率、器官功能恢复情况、并发症发生率以及治疗费用等因素。CRRT的预后因素基础疾病患者原发疾病的严重程度和对治疗的反应，直接影响预后。并发症治疗期间的并发症，如感染、出血、电解质紊乱等，会增加死亡风险。患者营养状况患者的营养状况，如血浆白蛋白水平，会影响机体免疫力和器官功能。器官功能患者肾脏、肝脏、心脏等重要器官的功能状况，对预后影响很大。CRRT的临床案例CRRT在临床上广泛应用于各种危重症患者，如脓毒症、急性肾损伤、多器官功能障碍综合征等。CRRT可以有效地去除体内有害物质，改善患者的酸碱平衡和电解质平衡，减轻器官负担，提高患者的生