运动损伤康复课件

运动损伤康复运动损伤原因内在因素：心理因素；躯体因素(足的形态、腿的长度不一致；肌肉力量不平衡)外在因素：环境因素（地面、天气、穿鞋、训练方法、科技水平）HowDoesInjuryHappen?ImpactOveruseMuscleImbalance/weaknessInflexibilityTissueOverloadStructuralWeaknessPooroverallconditioningFasttransitionContactvs.non-contactMovementpatternsEnergySystemused急性损伤直接暴力或突然负荷过大ACUTEMUSCULOSKELETALINJURYMUSCLETEARPullStrain(referstomuscleandtendons)Sprain(referstoligaments)Alltheabovemeanatearinthetissue.TEARThinkofeachfiberofamuscleasastrandofarope.Howmanystrandsweredamaged?GradingofStrainsandSprainsGrade1Minimaltearoftissuefibers,InflammationPossiblyabletoplay,somepainGrade2Moderatetearoftissuefibers,inflammation,swellingUnabletoplay,pain,lossofROM.NeedsmedicalattentionGrade3Completetearoftissue.MostseveretissuedamageUnabletoplay,severepain,severelossofROM,instability.Needsimmediatemedicalattention慢性损伤小力量重复性累积性过度负荷慢性损伤急性发作：长期劳损突然负荷过大FactorspredisposingtoRepetitivestraininjuryReachingoverheadrepetitivelystandingorworkingonconcretew/ocushionedshoesrepetitiverotatingoftrunkduringprolongedtasksheavyliftingchoresliftinginappropriatelysleepingontheabdomenbeginningweightliftingusingarowingmachinedrivingprolongedperiodstoworkCarryingalargewalletinthebackpocketleglengthdiscrepancyrecentweightgainexcessivecoughinghighriskoccupationsmiscellaneouslaborgarbagecollectionwarehouseworknursing常见运动损伤肌腱韧带肌肉软骨骨部位%下肢51.5上肢27.5头11.7肩4.7躯干3.7颈1.4踝关节常见损伤外侧副韧带比内侧韧带易扭伤（跖屈内翻位）AnkleSprainsAsprainisstretchingandtearingofligaments.InversionSprainManypatientsreporthearinga"snap"or"pop"atthetimeoftheinjury.Thisisusuallyfollowedbypainandswellingonthelateralaspectoftheankle.StagesofHealingI:ProtectiveStageTrauma:tissuedamagefromoneofsixinjurymechanismsinvolvingnerve,bone,muscle,connectivetissue,bloodvesselorvitalorgansII:AcuteInjurymanagement:bleeding,clotting,inflammationandpainIII:SubacutePain/Spasmcycle:stiffness,reflexivemuscularlocking,andpainIV:RestorativeFibrosis:repair,scarformationandmaturationmaydevelopintoachronicproblemifnotaddressedproperly软组织损伤修复阶段阶段1:炎症反应时期2-4天阶段2:修复再生稳固时期6周之内阶段3:塑形重建成熟期6周后阶段1临床特征:炎症、组织抗阻前疼痛治疗目标：止痛、控制炎症、保持关节活动范围、保持肌肉弹性和力量治疗计划：PRICE保护、休息、冰敷、压迫、抬高InitialManagementofaSprain(PRICE)protectionRestIceCompressionElevationIntheinitial24hours,itisveryimportanttoavoidthingswhichmightincreaseswelling.Avoid:hotshowersheatrubsdrinkingalcoholaspirinR=Rest（休息）要求運動員停止受傷部位的運動。受傷後好好休息可以促進較快的復原。I=Ice（冰敷）冰敷袋置於受傷部位，受傷後48小時內，每隔2-3小時冰敷20-30分鐘。冰敷時皮膚的感覺有四個階段：冷→疼痛→灼熱→麻木，當變成麻木時就可以移開冰敷袋。C=Compression（壓迫）以彈繃最大長度70％的緊度來包紮能獲得充足的壓力。觀察露出腳趾或手指的顏色。疼痛、皮膚變色、麻痺、刺痛等症狀出現，表示包太緊，應解開彈性繃帶重包。避免腫脹應維持用彈性繃帶包紮18-24小時。E=Elevation（抬高）傷處應高於心臟部位，且儘可能在傷後24小時內，都抬高傷部。當懷疑有骨折時，應先固定在夾板後再抬高，但有些骨折是不宜抬高的。阶段2临床特征：炎症减轻，组织抗阻时疼痛治疗目标：控制炎症、恢复软组织活动、恢复关节活动、恢复肌肉力量和弹性治疗计划：PRICE、软组织和关节活动、力量、灵活性、本体感觉训练阶段3临床特征：炎症消散、组织抗阻后疼痛治疗目标：恢复正常组织关节治疗计划：降低瘢痕粘连（牵拉）、与运动相关的功能训练（specificaladaptiveimposedemand)训练姿势、形式、活动、项目、频率、时间、环境和强度，强调针对性、特殊性运动损伤康复基本原则早期综合治疗正确安排康复期的运动训练尽量满足专项运动的特殊要求运动损伤康复目标减少损伤局部炎症、疼痛促进损伤组织愈合保持或增加关节活动范围预防肌肉萎缩、增强肌力保持或增加耐力促进运动功能恢复避免不正确的运动模式（技术动作）安全重返体育运动物理治疗控制炎症和疼痛：冰、干扰电、磁疗促进组织愈合：短波、超声波、干扰电软化瘢痕：超声波、音频肌肉再训练：神经肌肉电刺激物理治疗一.运动疗法主被动运动牵伸肌肉等长收缩二.理疗温热疗法传统疗法三.局部封闭治疗四.药物治疗影响运动损伤康复的因素损伤类型损伤程度体育运动项目赛季剩余时间其他运动运动规则运动员的心理状况治疗和康复措施运动康复关键诊断明确：功能受限、合并损伤、疼痛原因、损伤的组织结构、诱发因素、特殊运动技术治疗正确：治疗技术、剂量、根据不同的疾病时期满足特殊运动需要StrategiesTheathletemustacceptresponsibilityUnderstandtheinjuryandtherehabilitationprocessSetgoalsforrehabilitationandkeepthatfocusTalktootherathleteswhohavebeeninjuredCoachescankeepathletemotivatedbyunderstandingtheinjuryandrecoveryprocessandencouragingtheathleteduringeachstepoftherehabilitationprocess常见运动创伤的康复一.肩关节脱位肩关节组成：关节盂和肱骨头运动：屈伸,内收外展,内外旋转,环转.肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致后脱位很少见1盂下脱位2喙突下脱位3锁骨下脱位4后脱位临床表现及诊断外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部（Dugas征，即搭肩试验阳性）。上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝（直尺试验）。X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。左肩关节脱位畸形后脱位临床症状不如前脱位明显，主要表现为喙突明显突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨头。上臂略呈外展及明显内旋的姿势。肩部头脚位X线片可明确显示肱骨头向后脱位。治疗1.手法复位脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下（如75～100毫克杜冷丁）进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种。足蹬法（Hippocrate's法）患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位位时可听到响声。科氏法（Kocher's法）此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声牵引推拿法伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位复位后处理复位后应将患肢保持在内收内旋位置,腋部放棉垫,再用三角巾,绷带或石膏固定于胸前.3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动,但要防止过度外展,外旋以防再脱位.后脱位复位后则固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。理疗----电疗法肩部护套腕管综合征由于正中神经在腕管内受到压迫与刺激而产生的其支配区域疼痛和麻木的综合征解剖特点:在腕部的掌侧，由坚强的腕横韧带与腕骨（由钩骨、头骨、大多角骨、小多角骨等组成）构成骨一纤维性管道，称为腕管.管内有指屈肌腱和正中神经通过。当管内压力稍有增高，正中神经受压，产生相应的临床症状叫腕管综合征。常见原因高发人群:需要手腕用力、做重复动作的职业中发病率最高。如电脑操作者、厨师、木工和艺术家.正中神经受损的表现:大鱼际肌萎缩,麻痹及肌力减退,拇指,食指,中指及无名指挠侧感觉减退.典型表现是：腕部、手掌面、拇指、食指、中指出现麻、痛，或者伴有手动作不灵活、无力。(正中神经“指挥”的三个手指，拇指、食指、中指)治疗原则对早期症状较轻的患者来说，休息是最重要的，必要时可用石膏夹板将手腕固定，使其伸直。腕管封闭治疗药物治疗运动治疗理疗:热敷,超声波等推拿治疗舒筋通络,活血化淤.操作见后1.患者正坐,将手伸出,掌心向上置于治疗台上.医生用拇指点按曲泽,内关,大陵,鱼际等穴.2.用一指禅推法或滚,按,揉法在前臂至手沿手厥阴心包经往返治疗在腕管和大鱼际处应重点治疗.手法先轻后重.3.用摇法摇腕关节和指关节4.捏腕法:患者正坐,前臂旋前位,医生双手握患者掌部,右手在挠侧左手在尺侧.拇指平放于腕关节的背侧,以拇指指端按入腕关节背侧间隙内,在拔伸状态下摇晃腕关节,然后将手腕在拇指按压下背伸到最大限度.随即屈曲,并左右各旋转手腕2--3次.5.继之用擦法擦腕掌部,以达到舒筋通络,活血化淤.保守治疗无效者应选择手术治疗。常规手术常常采用腕横韧带切开、正中神经松解减压术治疗。手术切口较大，疤痕明显，有时出现痛性疤痕，触发性神经痛等后遗症。采用在关节镜监视下微创减压术治疗，切口瘢痕小，创伤小，效果满意。肱骨外上髁炎又称网球肘,是肘关节外上髁局限性疼痛，并影响臂腕功能的慢性、劳损性的疾病。只要是反复用力活动前臂的人都可引起网球肘，如运动员、家庭主妇及电脑一族等。以中年男性为多见患者常在拿取重物、扭绞毛巾或倒水、扫地甚至拉被子时，发生手肘部位的疼痛。症状较重者为持续性疼痛、手臂无力，甚至持物掉落地上，在前臂旋转向前伸时，也常因疼痛而活动受限，有时疼痛向前臂上部和上臂中段分散。治疗原则预防要点：平时注意避免长时间使用腕部的工作，休息数月或数日可痊愈。打网球或羽毛球时，要选择质地轻、弹性佳、品质优良的球拍；主妇买菜时，尽量使用推车，少用提篮。提壶、倒水、拧衣物以及手提重物时要注意手腕姿势；拖地时腿部略弯，要以腰腿力量带动肩膀、手臂，而不是光用手臂的力量来拖动。药物治疗运动治疗理疗手术推拿操作方法（以右肘为例）（1）患者取坐位,患臂外展前屈位,搁置于治疗桌上,肘关节微屈，肘下垫枕,医生立于其右侧.在前臂桡侧肌群用滚法,同时配合前臂旋前,旋后的被动运动.重点在肱骨外上髁处用滚法,并配合肘关节屈伸的被动运动.这二者交替重复操作约10分钟。

（2）一手托住患侧肘部，另一手握住患侧腕部做肘关节屈伸的被动运动。（3）按揉阿是穴、曲池、手三里穴，每穴约1分钟。弹拨桡侧伸腕肌，拿桡侧伸腕肌，擦桡侧伸腕肌及肱骨外上髁。

肱骨髁炎支具适应症:

肱骨外上髁炎（网球肘）

肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）功能:

选择性可调节前臂肌肉加压

肌肉附着点减压膝关节常见损伤肌腱扭伤：前交叉韧带最常见，其次分别是后交叉、内侧副韧带、外侧副韧带肌肉拉伤：股四头肌/腘绳肌骨折/脱位：髌骨半月板撕裂：内侧比外侧多见半月板损伤膝关节半月板为纤维软骨组织,充填于股骨髁与胫骨髁之间，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。内侧半月板呈“C”形,外侧半月板呈“O”形.半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动,屈膝时向后移动.半月板属纤维软骨,其本身无血液供应,其营养主要来自关节滑液.因此,半月板破裂后不能自行修复，半月板切除后，可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。MeniscalTearsBucketHandleRadialTearLongitudinalTearParrotBeakMeniscalInjuries损伤原因因外伤造成损伤.如膝关节受到暴力,在屈曲时做强力外翻或内翻，内旋或外旋，半月板上面随股骨髁活动幅度较大，而其下面与胫骨平台之间形成旋转摩擦剪力。突发的动作力量很大，旋转碾挫力超过了半月板所能允许的活动范围时，即引起半月板的损伤.由退行性改变造成的.通常是由于常需半蹲位或蹲位工作，长期重复膝关节屈曲、旋转和伸直动作，半月板多次被挤压和磨损而导致裂伤而成.

临床症状病人多数有旋转内收或外展的明显外伤史自觉关节内有撕裂感和脆响声，膝关节局部疼痛，有压痛，出现肿胀，不能完全伸膝，活动时膝关节有响声。有的病人可出现膝关节交锁症状.膝关节交锁是指膝关节在某种体位时,屈伸都受到限制,并伴有明显疼痛.半月板损伤交锁症状多发生于膝关节伸直至130-140度时急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍.诊断压痛部位---即为病变的部位.检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板.麦氏（McMurray）试验（回旋挤压试验）

患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直,出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。KneeEvaluation(SpecialTests)MeniscalPathologyMcMurray’sMeniscalTestUsedtodeterminedisplaceablemeniscaltearLegismovedintoflexionandextensionwhilekneeisinternallyandexternallyrotatedinconjunctionw/valgusandvarusstressingApositivetestisfoundw/clickingandpoppingresponseMedialMeniscusTestingKneeEvaluation(SpecialTests)McMurrayTestContinuedLateralMeniscusTestKneeEvaluation(SpecialTests)MeniscalPathologyApley’sCompressionTestHarddownwardpressureisappliedw/rotationPainindicatesameniscalinjuryApley’sDistractionTestTractionisappliedw/rotationPainwilloccurifthereisdamagetothecapsuleorligamentsNopainwilloccurifitismeniscal研磨试验病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛；反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛。Apley’sDistractionTestTestsformeniscalorligamentouslesions(+)testispainthatiseliminated(meniscalinjury),orpainthatisincreased(ligamentous)Apley’sCompressionTestTestsformeniscallesions(+)testisincreasedpainduringcompressionwhichmayincreasewithrotationineitherdirection3.强力过伸或过屈试验将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。4.单腿下蹲试验用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。治疗原则非手术疗法包括卧床休息，抽吸关节内积液，弹性绷带加压包扎等，以及石膏管型固定并加强股四头肌锻炼。适用于症状轻或有明显退变者。手法治疗1.患者仰卧位,医者先施按揉法于髌骨下缘髌韧带与侧付韧带之间,以酸胀为度。2滚膝关节及周围,主要在髌骨上下缘及股四头肌部,约5分钟,然后摇膝关节（先屈伸后内外旋转）3.按揉两膝眼,膝阳关,曲泉,鹤顶诸穴,以酸胀为度。4.擦患部,以透热为度,配合湿热敷。关节镜的应用可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小，恢复快。中药[药物组成]

洋金花

红花

当归

制川乌

制草乌川芎

三棱

莪术

小茴香

续断

羌活

独活

白芷

姜黄

桂枝

儿茶

血竭

鹿茸[功能主治]

温经活血。治疗半月板损伤。

[用法用量]

将纱块浸本酒搭于患膝关节偏外前侧处，再将TDP治疗器于膝关节前侧处进行辐射，每次45分钟，其间每15分钟用本酒将纱块浸湿一次。治完后再对膝部及周围按摩一次，每次10-20分钟。每日治疗一次，每十五次一疗程。可治四疗程。

[制备方法]

上药以白酒浸泡而成。

TDP治疗器特定电磁波治疗器(简称TDP)是根据特别选定的对人体无害的电磁场波的生物效应研究成功的一种新型医疗保健器械。它具有促进人体新陈代谢，改善务血液循环（活血化瘀）消炎止痛、止泻、安泯、调节生理机能等功效。是一种疗效高、见效快、无疼痛、用途广的医疗保健器械。由于TDP治疗器功效神奇，在治疗中出现了很多奇迹。因此，港澳同胞送了它一个美名，被称为“神灯”。膝关节侧副韧带损伤膝关节两侧有内外侧副韧带内侧副韧带起自股骨内收肌结节，止于胫骨内髁内侧外侧副韧带起自股骨外髁外侧，止于腓骨头。膝关节完全伸直时，内外侧副韧带均紧张，维持关节稳定和控制向侧方异常活动；膝关节屈曲时，内外侧副韧带均松弛，关节不稳定，易受损伤。损伤原因及类型膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压，使膝过度外展，内侧副韧带可发生部分或完全断裂膝或腿部内侧受暴力打击或重压，使膝过度内收，外侧副韧带可发生部分或完全断裂，在严重创伤时，侧副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤

内侧副韧带部分断裂临床表现及诊断一般都有明显外伤史。膝部伤侧局部剧痛、肿胀、有时有瘀斑，膝关节不能完全伸直。韧带损伤处压痛明显，内侧副韧带损伤时，压痛点常在股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处；外侧韧带损伤时，压痛点在股骨外上髁或腓骨小头处。侧压试验（分离试验）：膝关节伸直，检查者一手握住伤肢踝部，另一手掌的大鱼际顶住膝上部的内侧或外侧，强力内收或外展小腿，如内侧副韧带部分损伤，外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂，则有异常外展活动度。反之，如外侧副韧带部分损伤，内收时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂，则有异常的内收活动度。ValgusStressTestAssessesmedialinstabilityMustbetestedin0°and30°(+)Testin0°MCL(superficialanddeep)PosteriorobliqueligamentPosteriormedialcapsuleACL/PCL(+)Testin30°MCL(superficial)PosteriorobliqueligamentPCLPosteriormedialcapsuleGradingSprainsVarusStressTestAssesseslateralinstabilityMustbetestedin0°and20/30°flexion(+)Testin0°LCLPosteriorLateralCapsuleArcuateComplexPCL/ACL(+)Testin30°LCLPosteriorlateralcapsuleArcuatecomplexGradingSprains内侧副韧带完全断裂，有异常外展活动度外侧副韧带完全断裂，有异常内收活动度

治疗1.新鲜侧副韧带损伤（1）部分断裂将膝置于150～160°屈曲位，用长腿管型石膏固定（不包括足踝部），一周后可带石膏下地行走，4～6周后去除固定，练习膝关节屈伸活动，注意锻炼股四头肌。（2）完全断裂应急症手术修复断裂的韧带术后用长腿管型石膏固定6周。如合并有十字韧带损伤，应先修复十字韧带，然后修复侧副韧带；如合并半月板损伤，应先切除损伤的半月板，然后修损伤的韧带。2.陈旧性侧副韧带断裂应加强股四头肌锻炼，以增强膝关节的稳定性，如膝关节很不稳定，可用邻近部位肌腱作韧带重建术。近来有报导用炭素纤维作为重建侧副韧带的材料，取得较满意效果。膝关节矫形器适用于膝关节骨折、韧带损伤、神经损伤及截瘫患者前十字韧带损伤２型：用碳纤维强化塑料板材制成并装有钛金组合铰链，有较高的强度，适用于激烈的体育运动。踝关节扭伤在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤.其中以踝关节最多，其次为膝关节和腕关节。踝部包括踝关节和距骨下关节，是下肢承重关节。前者由胫腓骨下端与距骨体上面组成，后者由距骨下面与跟骨组成。胫腓骨下端有内外踝和侧副韧带连接，使踝关节相当稳定。内踝下有坚韧的三角韧带，止于跟骨、距骨和舟骨，能限制足的过度外翻活动。外侧韧带即腓跟韧带和腓距前、后韧带，此韧带比较薄弱，作用为限制足的内翻活动由于外侧的韧带较内侧的韧带弱，加上内踝较短，所以易发生足内翻(脚心朝内侧)而损伤外侧副韧带.临床表现--扭伤后踝关节骤然疼痛，尤以内、外翻活动及走路时疼痛明显，损伤部位有压痛及牵拉痛，并出现肿胀。治疗原则--急性期24小时内可将踝部浸入冷水中，或用冷毛巾敷于患处，每次10-20分钟，6小时一次，可收缩血管，消肿止痛。24小时之后则需热敷，以促使局部血液循环加快，组织间隙的渗出液尽快吸收，从而减轻疼痛。

2～3天后可用理疗、封闭、外敷消肿止痛化瘀药物，适当休息，并注意保护踝部.若症状严重，或韧带完全断裂或有撕脱骨折者需用短腿石膏靴固定患足，使其保持“矫枉过正”的位置，约4～6周。可在石膏靴底部加橡皮垫或其他耐磨物以便行走按摩治疗。3天后，可进行轻手法按摩：(1)按摩解溪穴(足背踝关节横纹的中央，拇长伸肌腱与趾长伸腱之间)1min(2)按摩昆仑穴(外踝与跟腱连线的中点)1min(3)按摩悬钟穴(外踝尖上行下3寸，腓骨后缘)1min(4)按摩阳陵泉穴(腓骨小头下方凹陷中)1min以上穴位按摩均以患者有酸胀感为度。

开放式足踝护托适应症：足踝急性扭伤慢性韧带松脱关节炎筋膜和韧带发炎及预防运动创伤护踝适应症：踝关节轻度损伤的代石膏固定；踝韧带急性损伤踝关节周围组织损伤急性期。跟腱损伤小腿的腓肠肌与比目鱼肌腱联合组成跟腱，止于跟骨结节。跟腱是人体最强的肌腱，主要功能是运动时跖屈踝关节及站立时稳定踝关节.跟腱损伤常发生于活动量较大的青壮年.可因间接暴力或直接暴力所致。弹跳、登山运动等活动，反复牵拉跟腱，可以造成跟腱水肿、充血，严重者可在跟骨结节上方3cm处撕裂跟腱。外伤(刃器伤、炸伤等)也可造成跟腱断裂。跟腱损伤后在跟骨结节处有压痛，疼痛肿胀，足跖屈无力，不能踮脚站立，行走时抬跟困难，有跛行。跟腱断裂，踝关节之跖屈、背伸无力或不能，断裂处可触及一凹陷，走路时全足跖着地，不能抬起足跟。

跟腱扭伤，出现水肿可用局部封闭治疗以助消肿止痛，急性期过后，可以用热敷、理疗及跟腱按摩。跟腱不全断裂者，用前后长石膏托固定踝关节于跖屈位，3周后改为直角位再固定2周。完全断裂经缝合、修补后以长腿石膏托屈膝并屈跖位固定6周。

手法治疗减轻疼痛：关节松动术1-2级手法关节活动：关节松动术3-4级手法放松肌肉：按摩、桑拿浴肌肉牵伸：PNF运动训练保持或增加关节活动度：主动运动预防肌肉萎缩或增强肌力：等长、等张、等速运动训练保持或增加耐力：有氧耐力训练促进功能恢复：特殊专项运动技巧训练（力量、耐力、平衡、灵敏性、协调性）前后交叉韧带损伤的康复前交叉韧带：起自胫骨髁间隆起的前方内侧，与外侧半月板前角愈着，斜向后上方外侧，附着于股骨外侧髁的内侧后交叉韧带：较前交叉韧带短而强韧，起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上方内侧，附着于股骨内侧髁的外侧面病因暴力直接作用于胫骨上端的后方，迫使胫骨前移，可造成前交叉韧带损伤，在股骨或胫骨附着处发生撕脱，但以胫骨髁间隆起撕脱骨折为多见，有时在韧带中部发生断裂，单纯前交叉韧带损伤比较少见，常合并内侧副韧带和内侧半月软骨损伤。前交叉韧带的损伤，非接触损伤的主要发生于急停、急转、减速，跳跃、落地不稳的动作中，出现关节外翻、外旋、过伸的损伤机制。而接触性损伤常常发生多韧带的损伤。最常见的运动项目是篮球、足球、羽毛球以及滑雪。损伤之后往往出现关节肿胀、疼痛、错动、走路不稳，运动水平下降，许多单膝运动动作不敢做，或易再次受伤。并且关节反复的错动使得半月板、关节软骨处于高危损伤状态。在膝关节半屈位，暴力直接作用于胫骨上端的前方，迫使胫骨后移，可造成后交叉韧带损伤，可将胫骨附着处骨片撕脱，或股骨附着处韧带撕断，国窝部常出现血肿。后交叉韧带损伤比前交叉韧带少见。单纯损伤时表现为胫骨后沉，如摩托车祸中挡泥板直接撞击小腿近端前方。临床症状轻，容易漏诊。临床表现与诊断病人自觉受伤时关节内有撕裂感，伤后关节立即松驰失去稳定，同时关节内积血，肿胀，疼痛，关节活动受限，抽屉试验阳性，前交叉韧带损伤时，胫骨能向前移动，若伴有内侧副韧带损伤，胫骨向前活动的幅度更大，后交叉韧带损伤时，胫骨能向后移动，X线片可显示撕脱骨折及其移位情况。HowdoesanACLtearhappen?NoncantactACLinjuriesStoppingquicklyorcuttingsharplyContactACLinjuriesValgusforcewithafixedandflexedkneeLandwithhyperextendedkneeACLTearsPredisposingfactors:MuscularweaknessShoes/athleticsurfaceHyperpronatorAntevertedhipsMenstrualcycleJointlaxitySmallintercondylarnotchGenurecurvatumSmallACLSymptomsofanACLinjuryPainImmediateswellingLoud“pop”duringtheinjuryACLInjuriesinWomenAnatomicDifferencesWiderpelvisHipshavemorerotationFemuristiltedforwardLessdevelopedmusclesACLInjuryinWomenIncreasedJointLaxityLE(下肢）AnatomicalAlignmentIntercondylarNotchSizeHormonalVariationsACLSizeSkill&ExperienceNeuromuscularControlLE（下肢）Strength&EnduranceDiagnosticImagingWhyperformaradiographickneeseriesafterACLInjury?DiagnosticImaging

WhyperformanMRIafterACLinjury?前交叉韧带损伤特殊试验AnteriordrawtestLachmantestPivotshifttest鉴别试验：posteriordrawtestMcmurraytestValgus/varustestsKneeEvaluation(History)DeterminingthemechanismofinjuryiscriticalHistory-CurrentInjuryPasthistoryMechanism-whatpositionwasyourbodyin?Didthekneecollapse?Didyouhearorfeelanything?Couldyoumoveyourkneeimmediatelyafterinjuryorwasitlocked?Didswellingoccur?Wherewasthepain?History-RecurrentorChronicInjuryWhatisyourmajorcomplaint?Whendidyoufirstnoticethecondition?Isthererecurrentswelling?Doesthekneelockorcatch?Isthereseverepain?Grindingorgrating?Doesiteverfeellikegivingway?Whatdoesitfeellikewhenascendinganddescendingstairs?Whatpasttreatmenthaveyouundergone?KneeEvaluation(Observation)ObservationWalking,halfsquatting,goingupanddownstairsSwelling,ecchymosis(瘀斑）,LegalignmentGenuvalgumandgenuvarumHyperextensionandhyperflexionPatellarotatedinwardoroutwardMaycauseacombinationofproblemsTibialtorsion,femoralanteversionandretroversionKneeEvaluation(Observation)KneeSymmetryorAsymmetryDothekneeslooksymmetrical?Isthereobviousswelling?Atrophy?LegLengthDiscrepancyAnatomicalorfunctionalAnatomicaldifferencescanpotentiallycauseproblemsinallweightbearingjointsFunctionaldifferencescanbecausedbypelvicrotationsormal-alignmentofthespineKneeEvaluation(Palpation)Palpation–BonyMedialtibialplateauMedialfemoralcondyleAdductortubercleGerdy’stubercleLateraltibialplateauLateralfemoralcondyleLateralepicondyleHeadoffibulaTibialtuberositySuperiorandinferiorpatellaborders(baseandapex)Aroundtheperipheryofthekneerelaxed,infullflexionandextensionKneeEvaluation(Palpation)Palpation-SoftTissueVastusmedialisVastuslateralisVastusintermediusRectusfemorisQuadricepsandpatellartendonSartoriusMedialpatellarplica（褶）AnteriorjointcapsuleIliotibialBandArcuatecomplexMedialandlateralcollateralligamentsPesanserineMedial/lateraljointcapsuleSemitendinosusSemimembranosusGastrocnemiusPopliteusBicepsFemorisKneeEvaluation(Palpation)PalpationofSwellingIntravs.extracapsularswellingIntracapsularmaybereferredtoasjointeffusionSwellingw/inthejointthatiscausedbysynovialfluidandbloodisahemarthrosis（关节积血）SweepmaneuverBallotablepatella-signofjointeffusionExtracapsularswellingtendstolocalizeovertheinjuredstructureMayultimatelymigratedowntofootandanklePalpationPainPointTendernessSwellingDeformityTemperaturePatellarPositionKneeEvaluation(SpecialTests)

Active/PassiveRangeofMotionFlexion–0oto135oExtension–130oto0oManualMuscleTestingFivePointgradingsystem5=CompleteROMagainstgravity,withfullresistance4=CompleteROMagainstgravity,withsomeresistance3=CompleteROMagainstgravity,withnoresistance2=CompleteROM,withgravityomitted1=Somemusclecontractilitywithnojointmotion0=NomusclecontractilityKneeFlexion/ExtensionHipFlexion/Extension/InternalRotation/ExternalRotationDorsiflexion/PlantarFlexionKneeEvaluation(SpecialTests)JointInstabilityAnteriorCruciateLigament(Lachman’sTest)WillnotforcekneeintopainfulflexionimmediatelyafterinjuryReduceshamstringinvolvementAt30degreesofflexionanattemptismadetotranslatethetibiaanteriorlyonthefemurApositivetestindicatesdamagetotheACLLachman’sTestBestacuteACLtestBestonfieldtest(+)testisa“mushy”or“empty”end-feelFalse(-)iftibiaisIRorfemurisnotproperlystabilizedKneeEvaluation(SpecialTests)JointInstabilityAnteriorCruciateLigament(Ant.Drawer)Drawertestat90degreesofflexionTibiaslidingforwardfromunderthefemurisconsideredapositivesign(ACL)Shouldbeperformedw/kneeinternallyandexternallytotestintegrityofjointcapsuleKneeEvaluation(SpecialTest)OtherACLStabilityTestsJerkTestReversesdirectionofthepivotshiftMovesfrompositionofflexiontoextensionW/outandACLthetibiawillsubluxat20degreesofflexionFlexion-RotationDrawerTestKneeistakenfromapositionof15degreesofflexion(tibiaissubluxedanteriorlyw/femurexternallyrotated)Kneeismovedinto30degreesofflexionwheretibiarotatesposteriorlyandfemurinternallyrotatesPivotshifttestUsedtodetermineanterolateralrotaryinstabilityPositionstartsw/kneeextendedandleginternallyrotatedThethighandkneearethenflexedw/avalgusstressappliedtothekneeReductionofthetibialplateau(producingaclunk)isapositivesignAnteriorDrawerTest(+)Testisincreasedanteriortibialtranslationover6mm(+)testindicates:ACL(anteromedialbundle)posteriorlateralcapsuleposteriormedialcapsuleMCL(deepfibers)ITBArcuatecomplexFalse(-)ifonlyACListornFalse(-)ifthereisswellingorhamstringspasmFalse(+)ifthereisaposteriorsagsignpresentPosteriorDrawerTestTestsforposteriorinstabilityMakesurethatthereisnoanteriortranslationpriortoperformingtest(+)Testindicates:PCLArcuateComplexPossiblyACL???Rubenstein,etal1994foundposteriordrawertest90%sensitiveforPCLinjury(versus58%forQuadricepsActiveTest&26%forReversePivotShiftTest).Clinicalexamonwholewas96%effectiveindetectingPCLdysfunctionKneeEvaluationGirthMeasurementsChangesingirthcanoccurduetoatrophy,swellingandconditioningMustusecircumferentialmeasurestodeterminedeficitsandgainsduringtherehabilitationprocessMeasuremen