计划生育-《妇产科学》(第7版)

主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文《妇产科学》(第7版)

配套课件普通高等教育“十一五”国家级规划教材卫生部“十一五”规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用第四十一章计划生育

FamilyPlanning编者：黄紫蓉钟颖

（复旦大学医学院）2避孕34567891011适应证

禁忌证

放置时间放置方法注意事项12适应证：凡育龄妇女无禁忌证要求放置IUD者1314151617含孕激素IUD在月经第3日放置自然流产应于转经后放置药物流产2次正常月经后哺乳期放置应先排除早孕1819环钗放置法20套管放置法2122适应证禁忌证

取器方法注意事项23适应证：生理情况：①计划再生育者或不需避孕，如丧偶或离异等②放置期限已满需更换者③围绝经期停经1年内④拟改用其他避孕措施或绝育者2425禁忌证并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈后再取出IUD全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出262728月经问题节育器异位节育器嵌顿或断裂节育器下移或脱落带器妊娠29甾体激素避孕药的作用机理30甾体激素避孕药的种类复方短效口服避孕药复方长效口服避孕药长效避孕针探亲避孕药缓释避孕药皮下埋植阴道避孕环、微球和微囊避孕针、避孕贴片31常用复方短效口服避孕药药品成分剂量(mg/片)避孕有效率(妇女年%)包装复方短效炔诺酮片（1号）炔诺酮炔雌醇0.6250.03599.9622片/板(白色)复方短效甲地孕酮片（2号）甲地孕酮炔雌醇10.03599.9622片/板(淡黄色)口服短效避孕片（0号）炔诺酮甲地孕酮炔雌醇0.30.50.03599.9622片/板(淡蓝色)32常用复方短效口服避孕药药品成分剂量(mg/片)避孕有效率(妇女年%)包装复方短效18-甲基炔诺酮片18-甲基炔诺酮片炔雌醇0.30.399.9622片/板(蓝色或淡蓝色)妈富隆去氧孕酮（地索高诺酮）炔雌醇0.150.03接近10021片/板(白色)敏定偶孕二烯酮炔雌醇0.0750.03接近10028片/板(白色或红色)33常用复方长效避孕针药名成分剂量(mg/支)有效率(%)复方己酸孕酮避孕针（避孕针1号）17a-己酸孕酮戊酸雌二醇250598.6改良复方甲地孕酮醋酸酯避孕针（改良7300，美尔伊）甲地孕酮17B-雌二醇253.699.6复方炔诺酮庚酸酯注射液庚炔诺酮戊酸雌二醇50599.8634甾体激素避孕药-缓释避孕药皮下埋植缓释阴道避孕环微球和微囊避孕针避孕贴片35

皮下埋植(Rorplant)36

皮下埋植放置部位及放置器械37

皮下埋植放置方法-局部麻醉38

皮下埋植放置方法39

皮下埋植放置方法40

皮下埋植放置方法41皮下埋植放置方法42434445甾体激素避孕药的禁忌证严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用如高血压、冠心、静脉栓塞等急、慢性肝炎或肾炎者恶性肿瘤，癌前病变内分泌疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进者46甾体激素避孕药的禁忌证哺乳期不宜使用复方口服避孕药，因其中的雌激素可抑制乳汁分泌。年龄>35岁的吸烟妇女服用避孕药增加心血管疾病的发病率，不宜长期服用，严重吸烟者不宜服用精神病长期服药者有严重偏头痛，反复发作者47甾体激素避孕药的副反应类早孕反应阴道不规则出血闭经体重变化皮肤问题其他48甾体激素避孕药对人体的影响对机体代谢的影响对心血管系统的影响对凝血功能的影响对肿瘤的影响对子代的影响

49对糖代谢的影响部分使用者胰岛功能在一定程度上受到影响，可出现糖耐量异常，但无糖尿病征象，停药后恢复正常。50对脂代谢的影响目前认为雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度脂蛋白（HDL）升高，也可使甘油三脂升高。而孕激素可对抗甘油三脂的升高，但HDL降低。51对蛋白质代谢的影响甾体激素避孕药对蛋白质代谢而影响人体健康较小，无临床症状。52对心血管系统的影响长期应用甾体激素避孕药对心血管系统有一定的影响，增加卒中，心肌梗死的发病率然而目前使用的低剂量甾体激素避孕药对心血管疾病的风险明显降低53对凝血功能的影响雌激素可使凝血因子增高，使用较大剂量的雌激素可发生血栓性疾病目前国内使用的甾体避孕药是低剂量甾体激素避孕药，并不增加血栓性疾病发病率。54对肿瘤的影响55对子代的影响56紧急避孕57紧急避孕58现有紧急避孕的配方及应用方法配方常用品牌片数次数给药时间乙炔雌二醇30µg左炔诺孕酮150µg复方炔诺酮42无保护性生活72小时内服首次剂量12小时后重复左炔诺孕酮750µg左炔诺孕酮12同上米非司酮10mg,25mg米非司酮12无保护性生活后120小时59外用避孕避孕套外用杀精剂安全期避孕其他避孕606162636465666768输卵管或输卵管系膜血管出血或血肿感染：包括局部感染和全身感染损伤：可致膀胱、肠管损伤输卵管再通：绝育有1％～2％再通率6970避孕失败的补救措施7172适应证：妊娠10周以内要求终止妊娠而无禁忌证。患有某种严重疾病不宜继续妊娠。73747576777879人工流产的并发症及处理漏吸生殖系统感染羊水栓塞远期并发症80药物流产81

药物流产82

药物流产的适应证83

药物流产的禁忌证米非司酮禁忌证：肾上腺及其他内分泌疾病，妊娠期皮肤瘙痒史，血液病，血管栓塞等病史。前列腺素药物禁忌证者：如心血管疾病，青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等。84

药物流产的禁忌证过敏体质带器妊娠异位妊娠或异位妊娠可能贫血妊娠剧吐吸烟超过10支/日或酗酒长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等85药物流产的副反应86计划生育措施的选择-新婚期原则：选择使用方便，不影响生育的避孕方法方法：复方短效口服避孕药，男用避孕套，避孕栓、薄膜不宜：安全期、体外排精、长效避孕药87计划生育措施的选择-哺乳期88计划生育措施的选择-生育后时期89计