双向转诊业务合同范例3篇

20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME双向转诊业务合同范例本合同目录一览1.定义与解释1.1双向转诊的定义1.2双方当事人定义1.3相关术语解释2.双向转诊服务内容2.1服务范围2.2服务流程2.3服务标准3.双方权利与义务3.1甲方权利与义务3.2乙方权利与义务4.费用及支付4.1费用标准4.2支付方式4.3付款时间5.服务质量保证5.1服务质量标准5.2质量监控措施5.3质量问题处理6.保密条款6.1保密内容6.2保密期限6.3违约责任7.违约责任7.1违约情形7.2违约责任承担7.3违约赔偿8.争议解决8.1争议解决方式8.2争议解决机构8.3争议解决程序9.合同生效与解除9.1合同生效条件9.2合同解除条件9.3合同解除程序10.合同变更与补充10.1变更条件10.2补充协议10.3变更与补充程序11.合同终止11.1终止条件11.2终止程序11.3终止后的处理12.法律适用与管辖12.1法律适用12.2管辖法院13.其他约定13.1通知方式13.2合同份数13.3合同附件14.合同签署与生效日期第一部分：合同如下：1.定义与解释1.1双向转诊的定义本合同所指的双向转诊是指，甲方根据患者的病情需要，将患者转诊至乙方医疗机构接受进一步诊断、治疗或康复服务的过程。1.2双方当事人定义甲方：指提供双向转诊服务的医疗机构。乙方：指接受甲方转诊的患者所在的医疗机构。1.3相关术语解释（1）转诊患者：指由甲方转诊至乙方接受服务的患者。（2）转诊医生：指甲方负责转诊工作的医生。（3）接诊医生：指乙方负责接收转诊患者并为其提供医疗服务的医生。2.双向转诊服务内容2.1服务范围本合同约定的双向转诊服务范围包括：内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等科室。2.2服务流程（1）转诊医生根据患者病情，填写转诊申请表，经甲方医疗机构批准后，将患者转诊至乙方。（2）乙方接诊医生收到转诊申请后，及时安排患者就诊，并根据病情制定治疗方案。（3）治疗结束后，乙方接诊医生将患者情况反馈给甲方，并协助患者返回甲方继续治疗。2.3服务标准（1）乙方应按照国家医疗行业标准和规范，为转诊患者提供优质、高效的医疗服务。（2）乙方接诊医生应具备相应的专业技术水平，确保患者得到及时、准确的诊断和治疗。3.双方权利与义务3.1甲方权利与义务（1）甲方有权要求乙方按照合同约定提供双向转诊服务。（2）甲方应确保转诊患者信息的真实性、完整性。3.2乙方权利与义务（1）乙方应按照合同约定，为转诊患者提供相应的医疗服务。（2）乙方应积极配合甲方，共同提高双向转诊服务质量。4.费用及支付4.1费用标准本合同约定的双向转诊服务费用，按照国家医疗收费标准执行。4.2支付方式（1）甲方应在患者转诊至乙方后，按照合同约定支付双向转诊服务费用。（2）支付方式为银行转账。4.3付款时间甲方应在患者转诊至乙方后的次月，将双向转诊服务费用支付至乙方指定账户。5.服务质量保证5.1服务质量标准乙方应按照国家医疗行业标准和规范，为转诊患者提供优质、高效的医疗服务。5.2质量监控措施（1）乙方应建立完善的质量监控体系，定期对服务质量进行检查。（2）乙方应接受甲方对服务质量的监督和检查。5.3质量问题处理（1）乙方在发现服务质量问题时，应及时采取措施予以纠正。（2）甲方对乙方服务质量提出异议时，乙方应在接到异议后的7个工作日内予以答复。6.保密条款6.1保密内容本合同涉及的患者个人信息、医疗技术、商业秘密等内容，均属保密范围。6.2保密期限本合同约定的保密期限为自合同签订之日起至合同终止后5年。6.3违约责任（1）任何一方违反保密义务，泄露保密内容的，应承担相应的法律责任。（2）违反保密义务给对方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。8.争议解决8.1争议解决方式本合同履行过程中发生的争议，双方应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权将争议提交至合同签订地的人民法院诉讼解决。8.2争议解决机构争议解决机构为合同签订地的人民法院。8.3争议解决程序（1）提交争议的一方应向争议解决机构提交书面起诉状及有关证据材料。（2）争议解决机构应在收到起诉状后的15个工作日内立案。（3）争议解决机构应按照法定程序审理案件，并在立案后的3个月内作出判决。9.合同生效与解除9.1合同生效条件本合同自双方签字盖章之日起生效。9.2合同解除条件（1）双方协商一致解除合同。（2）一方违约，且违约方在接到解除通知后的15个工作日内未采取补救措施或未履行合同。（3）因不可抗力导致合同无法履行。9.3合同解除程序（1）一方提出解除合同，应书面通知对方。（2）对方收到解除通知后，应在5个工作日内回复是否同意解除。（3）双方同意解除合同的，应在收到对方回复后的5个工作日内办理合同解除手续。10.合同变更与补充10.1变更条件本合同在履行过程中，如遇特殊情况，双方可协商对合同内容进行变更。10.2补充协议变更合同内容时，双方应签订补充协议，作为本合同的组成部分。10.3变更与补充程序（1）双方协商一致后，签订补充协议。（2）补充协议经双方签字盖章后生效。11.合同终止11.1终止条件本合同在履行完毕或解除后，视为终止。11.2终止程序（1）合同终止后，双方应相互确认合同终止事实。（2）双方应在合同终止后的15个工作日内办理合同终止手续。11.3终止后的处理（2）合同终止后，双方应相互退还已支付的款项。12.法律适用与管辖12.1法律适用本合同适用中华人民共和国法律。12.2管辖法院本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用合同签订地的人民法院。13.其他约定13.1通知方式（1）双方的通知应以书面形式发送，发送至对方在合同中指定的地址。（2）通知自发送之日起生效。13.2合同份数本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。13.3合同附件本合同的附件作为本合同的组成部分，与本合同具有同等法律效力。14.合同签署与生效日期本合同由甲乙双方代表签字盖章后生效。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定义本合同所指的第三方，是指为甲乙双方提供专业服务、咨询、协调或其他辅助服务的独立第三方机构或个人。15.2第三方介入情形（1）甲乙双方在合同履行过程中，因专业需要，可邀请第三方介入。（2）第三方介入的目的是为了提高服务质量、加快服务流程或解决合同履行中的特定问题。15.3第三方介入程序（1）甲乙双方应共同决定是否邀请第三方介入，并确定第三方介入的具体事项。（2）甲乙双方应与第三方签订书面协议，明确第三方在合同中的角色、责任和权利。（3）第三方介入后，甲乙双方应保持与第三方的沟通，确保第三方介入工作的顺利进行。16.甲乙方额外条款16.1甲方额外条款（1）甲方应确保第三方在介入过程中遵守国家法律法规和本合同的规定。（2）甲方应监督第三方的工作，并对第三方的工作结果承担相应的责任。16.2乙方额外条款（1）乙方应配合第三方的工作，提供必要的协助和支持。（2）乙方应监督第三方的工作，并对第三方的工作结果承担相应的责任。17.第三方责任限额17.1责任限额定义本合同所指的责任限额，是指第三方因违约行为给甲乙双方造成的损失，第三方应承担的最高赔偿金额。17.2责任限额确定（1）第三方责任限额由甲乙双方在签订第三方协议时约定。（2）责任限额应参照国家相关法律法规和行业标准确定。17.3责任限额适用（1）第三方在介入过程中，如因自身原因导致甲乙双方损失，应按照责任限额承担赔偿责任。（2）责任限额不适用于第三方因不可抗力导致甲乙双方损失的情形。18.第三方与其他各方的关系18.1第三方与甲方的关系第三方应服从甲方的管理，接受甲方的监督，并按照甲方的要求提供专业服务。18.2第三方与乙方的关系第三方应服从乙方的管理，接受乙方的监督，并按照乙方的需求提供专业服务。18.3第三方与甲乙双方的关系第三方在介入本合同履行过程中，应保持中立，不得偏袒任何一方，应公平、公正地处理甲乙双方的争议。19.第三方介入后的合同变更19.1变更程序（1）甲乙双方认为需要变更合同内容的，应与第三方协商一致。（2）变更后的合同内容应作为本合同的附件，与本合同具有同等法律效力。19.2变更通知（1）甲乙双方应将合同变更情况及时通知对方。（2）变更后的合同内容自通知之日起生效。20.第三方介入后的争议解决20.1争议解决方式第三方介入过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权将争议提交至合同签订地的人民法院诉讼解决。20.2争议解决机构争议解决机构为合同签订地的人民法院。20.3争议解决程序（1）提交争议的一方应向争议解决机构提交书面起诉状及有关证据材料。（2）争议解决机构应在收到起诉状后的15个工作日内立案。（3）争议解决机构应按照法定程序审理案件，并在立案后的3个月内作出判决。21.第三方介入后的合同终止21.1终止条件第三方介入结束后，如甲乙双方认为合同已无法继续履行，可协商一致终止合同。21.2终止程序（1）甲乙双方应共同决定终止合同，并书面通知第三方。（3）合同终止后，甲乙双方应相互退还已支付的款项。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.双向转诊服务协议详细要求：协议应包含双方的权利义务、服务内容、费用标准、服务质量保证等条款。说明：本附件为合同的主要组成部分，双方应严格按照协议内容履行各自义务。2.转诊申请表详细要求：申请表应包含患者基本信息、病情描述、转诊科室、预期治疗目标等。说明：本附件用于甲方向乙方提出转诊申请，乙方据此安排患者就诊。3.费用清单详细要求：清单应详细列出各项医疗服务费用及收费标准。说明：本附件用于明确甲乙双方在双向转诊服务中的费用承担。4.服务质量监控报告详细要求：报告应包含服务质量检查结果、存在问题及改进措施。说明：本附件用于监控双向转诊服务质量，确保双方权益。5.第三方介入协议详细要求：协议应明确第三方介入的具体事项、责任、权利及费用等。说明：本附件用于规范第三方介入本合同履行过程中的行为。6.补充协议详细要求：协议应包含合同变更、补充内容等。说明：本附件用于记录合同履行过程中的变更和补充事项。7.争议解决协议详细要求：协议应明确争议解决方式、机构及程序。说明：本附件用于规范合同履行过程中发生的争议解决方式。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为（1）甲方违约：未按时支付乙方费用、提供虚假患者信息、未履行转诊申请表内容等。（2）乙方违约：未按时提供医疗服务、提供虚假诊断结果、未按照合同约定提供服务质量等。（3）第三方违约：未按时履行协议内容、泄露患者信息、未按照合同约定承担赔偿责任等。2.责任认定标准（1）甲方违约责任：根据合同约定，甲方应承担相应的违约责任，包括支付违约金、赔偿损失等。（2）乙方违约责任：根据合同约定，乙方应承担相应的违约责任，包括支付违约金、赔偿损失等。（3）第三方违约责任：根据第三方介入协议，第三方应承担相应的违约责任，包括支付违约金、赔偿损失等。3.违约责任示例（1）甲方未按时支付乙方费用，应向乙方支付合同约定违约金及相应利息。（2）乙方未按时提供医疗服务，应向甲方支付违约金，并承担由此给甲方造成的损失。（3）第三方泄露患者信息，应承担相应的赔偿责任，包括支付违约金、赔偿损失等。双向转诊业务合同范例1本合同目录一览1.合同概述1.1合同双方基本信息1.2合同目的和原则1.3合同期限2.双向转诊服务内容2.1服务范围2.2服务流程2.3服务质量标准3.双向转诊双方权利与义务3.1转诊方权利与义务3.2接诊方权利与义务4.双向转诊费用及结算4.1费用标准4.2结算方式4.3费用争议解决5.双向转诊信息保密5.1信息保密范围5.2信息保密措施5.3违约责任6.双向转诊纠纷解决6.1纠纷解决方式6.2纠纷解决程序6.3争议解决地点7.双向转诊合同变更与解除7.1合同变更条件7.2合同解除条件7.3合同变更与解除程序8.合同生效与终止8.1合同生效条件8.2合同终止条件8.3合同终止后的处理9.违约责任9.1违约情形9.2违约责任承担9.3违约赔偿范围10.合同附件10.1附件清单10.2附件内容11.合同签署11.1签署主体11.2签署日期11.3签署地点12.合同备案12.1备案机关12.2备案程序12.3备案要求13.合同解释13.1合同解释原则13.2合同解释顺序13.3合同解释争议解决14.其他约定事项14.1不可抗力14.2通知与送达14.3合同争议解决方式第一部分：合同如下：1.合同概述1.1合同双方基本信息（1）转诊方：名称、住所、法定代表人或负责人、联系方式（2）接诊方：名称、住所、法定代表人或负责人、联系方式1.2合同目的和原则（1）目的：明确双方在双向转诊业务中的权利义务，保障患者得到及时、有效的医疗服务。（2）原则：遵循国家法律法规、医疗行业规范，确保医疗质量和医疗安全。1.3合同期限（1）合同有效期为____年，自____年____月____日起至____年____月____日止。（2）合同期满前____个月，双方可就合同续签事宜进行协商。2.双向转诊服务内容2.1服务范围（1）转诊方根据患者病情，将患者转至接诊方进行进一步诊疗。（2）接诊方根据转诊方提供的信息，对转诊患者进行接诊、诊疗和转回。2.2服务流程（1）转诊方在患者就诊过程中，根据病情需要，向接诊方提出转诊申请。（2）接诊方在收到转诊申请后，进行病情评估，决定是否接受转诊。（3）双方就转诊患者的诊疗方案进行沟通，确保治疗方案的科学性和合理性。（4）接诊方完成诊疗后，将患者转回转诊方。2.3服务质量标准（1）转诊方应确保患者病情信息的准确性、完整性。（2）接诊方应按照医疗行业规范，为患者提供优质、高效的医疗服务。（3）双方应确保双向转诊过程中，患者的医疗安全和医疗质量。3.双向转诊双方权利与义务3.1转诊方权利与义务（1）权利：有权要求接诊方按照合同约定提供双向转诊服务。（2）义务：提供准确的病情信息，配合接诊方进行诊疗。3.2接诊方权利与义务（1）权利：有权要求转诊方提供准确的病情信息。（2）义务：按照合同约定，为转诊患者提供诊疗服务，确保医疗质量和医疗安全。4.双向转诊费用及结算4.1费用标准（1）转诊方按照国家规定的收费标准支付接诊方诊疗费用。（2）接诊方按照国家规定的收费标准收取诊疗费用。4.2结算方式（1）双方约定每月____日为结算日，结清上个月发生的费用。（2）结算方式为银行转账。4.3费用争议解决（1）双方就费用发生争议时，应在____日内协商解决。（2）协商不成的，可依法向人民法院提起诉讼。5.双向转诊信息保密5.1信息保密范围（1）患者个人信息、诊疗信息、病情信息等。（2）合同签订、履行过程中的商业秘密。5.2信息保密措施（1）双方应建立健全信息保密制度，确保信息不被泄露。（2）对泄露信息的行为，依法承担相应责任。5.3违约责任（1）任何一方违反信息保密义务，泄露信息，应承担违约责任。（2）因泄露信息造成对方损失的，应承担赔偿责任。6.双向转诊纠纷解决6.1纠纷解决方式（1）双方应友好协商解决合同履行过程中的纠纷。（2）协商不成的，可依法向人民法院提起诉讼。6.2纠纷解决程序（1）发生纠纷后，双方应在____日内协商解决。（2）协商不成的，可依法向人民法院提起诉讼。6.3争议解决地点（1）双方约定争议解决地点为____市____区。（2）争议解决适用我国法律。8.合同生效与终止8.1合同生效条件（1）本合同自双方法定代表人或授权代表签字（或盖章）之日起生效。（2）合同签订后，双方应在____日内向相关监管部门备案。8.2合同终止条件（1）合同期满自然终止。（2）因一方违约导致合同无法履行，另一方有权解除合同。（3）双方协商一致解除合同。8.3合同终止后的处理（1）合同终止后，双方应结清彼此之间的债权债务。（2）终止合同后，双方应妥善处理患者信息，确保信息保密。9.违约责任9.1违约情形（1）一方未按照合同约定履行义务。（2）一方泄露对方商业秘密或患者信息。（3）一方未按照合同约定支付费用。9.2违约责任承担（1）违约方应承担违约责任，向守约方支付违约金。（2）因违约行为给对方造成损失的，违约方应承担赔偿责任。9.3违约赔偿范围（1）赔偿包括但不限于直接经济损失和合理费用。（2）赔偿金额由双方协商确定，协商不成的，可依法向人民法院提起诉讼。10.合同附件10.1附件清单a.双方营业执照副本复印件；b.双方法定代表人或授权代表身份证复印件；c.双方签订的保密协议；d.双方约定的其他文件。10.2附件内容（1）附件内容与本合同具有同等法律效力。11.合同签署11.1签署主体（1）转诊方：法定代表人或授权代表；（2）接诊方：法定代表人或授权代表。11.2签署日期（1）本合同自____年____月____日签署。11.3签署地点（1）本合同签署地点为____市____区。12.合同备案12.1备案机关（1）双方应在合同签订后____日内向____（备案机关名称）备案。12.2备案程序a.本合同原件；b.双方营业执照副本复印件；c.双方法定代表人或授权代表身份证复印件。12.3备案要求（1）备案材料应真实、完整。13.合同解释13.1合同解释原则（1）本合同的解释应遵循公平、公正、诚实信用的原则。13.2合同解释顺序（1）合同；（2）合同附件；（3）法律法规。13.3合同解释争议解决（1）双方对合同解释有争议时，应协商解决。（2）协商不成的，可依法向人民法院提起诉讼。14.其他约定事项14.1不可抗力（1）因不可抗力导致合同无法履行，双方互不承担违约责任。（2）不可抗力包括但不限于自然灾害、政府行为、社会异常事件等。14.2通知与送达（1）双方应通过书面形式进行通知和送达。（2）通知和送达自送达之日起生效。14.3合同争议解决方式（1）本合同的争议解决方式为协商。（2）协商不成的，可依法向人民法院提起诉讼。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定义（1）第三方是指在双向转诊业务中，为甲乙双方提供辅助服务、咨询、协调或其他相关服务的独立法人或其他组织。15.2第三方类型（1）中介方：为甲乙双方提供信息对接、资源整合、业务协调等服务的第三方。（2）咨询方：为甲乙双方提供专业咨询、评估、建议等服务的第三方。（3）协调方：协助甲乙双方解决合同履行过程中出现的争议和问题的第三方。15.3第三方介入条件（1）甲乙双方协商一致，同意引入第三方介入。（2）第三方具备相应的资质和能力，能够为甲乙双方提供所需服务。（3）第三方介入不得违反国家法律法规和医疗行业规范。16.甲乙双方额外条款16.1第三方选择（1）甲乙双方应共同协商确定第三方，并签订相应的合作协议。（2）第三方应具备相应的资质证明文件，包括但不限于营业执照、专业许可证等。16.2第三方责任（1）第三方在合同履行过程中，应遵守甲乙双方的要求，履行相应的职责。（2）第三方因自身原因导致甲乙双方权益受损的，应承担相应的法律责任。16.3第三方费用（1）第三方费用由甲乙双方协商确定，并在合作协议中明确。（2）第三方费用应在合同履行过程中支付。17.第三方责任限额17.1责任限额定义（1）责任限额是指第三方在合同履行过程中，因自身原因导致甲乙双方权益受损时，应承担的最高赔偿金额。17.2责任限额确定（1）责任限额由甲乙双方在合作协议中约定，并经第三方认可。（2）责任限额应考虑第三方提供服务的内容、风险程度、业务规模等因素。17.3责任限额履行（1）第三方在合同履行过程中，如因自身原因导致甲乙双方权益受损，应按照合作协议中的责任限额承担赔偿责任。（2）如第三方赔偿金额超过责任限额，甲乙双方可另行协商解决。18.第三方与其他各方的划分说明18.1第三方与甲方的划分（1）第三方应遵守甲乙双方签订的合同约定，为甲方提供所需服务。（2）第三方在提供服务过程中，应服从甲方的管理，不得损害甲方权益。18.2第三方与乙方的划分（1）第三方应遵守甲乙双方签订的合同约定，为乙方提供所需服务。（2）第三方在提供服务过程中，应服从乙方的要求，不得损害乙方权益。18.3第三方与甲乙双方的关系（1）第三方与甲乙双方均为独立法人或其他组织，彼此之间不存在隶属关系。（2）第三方在合同履行过程中，应与甲乙双方保持良好沟通，及时解决相关问题。19.第三方介入的终止19.1第三方介入终止条件（1）合同履行完毕；（2）甲乙双方协商一致，终止第三方介入。19.2第三方介入终止程序（1）甲乙双方应书面通知第三方终止介入。（2）第三方应在接到通知后____日内，完成相关工作的交接。19.3第三方介入终止后的处理（1）第三方介入终止后，甲乙双方应结清彼此之间的债权债务。（2）第三方应妥善处理甲乙双方提供的信息和资料，确保信息保密。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.双方营业执照副本复印件要求：清晰、完整，加盖公章。2.双方法定代表人或授权代表身份证复印件要求：清晰、完整，加盖公章。3.双方签订的保密协议要求：保密协议内容应明确双方保密范围、保密义务和违约责任。4.双方约定的其他文件要求：文件内容应与合同内容一致，加盖公章。5.双方签订的第三方合作协议要求：合作协议内容应明确第三方服务内容、费用、责任和权利。6.双方签订的违约金协议要求：违约金协议内容应明确违约情形、违约金数额和支付方式。7.双方签订的争议解决协议要求：争议解决协议内容应明确争议解决方式、程序和地点。8.双方签订的补充协议要求：补充协议内容应与合同内容一致，加盖公章。9.双方签订的终止协议要求：终止协议内容应明确合同终止原因、程序和后续处理。10.双方签订的变更协议要求：变更协议内容应明确合同变更原因、内容、生效时间和生效条件。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为：（1）一方未按照合同约定履行义务；（2）一方泄露对方商业秘密或患者信息；（3）一方未按照合同约定支付费用；（4）一方未按照合同约定提供或接受服务；（5）一方违反合同约定，给对方造成损失的。2.责任认定标准：（1）违约方应承担违约责任，向守约方支付违约金；（2）因违约行为给对方造成损失的，违约方应承担赔偿责任；（3）违约责任金额由双方协商确定，协商不成的，可依法向人民法院提起诉讼。3.违约示例说明：（1）违约方未在约定时间内支付费用，应向守约方支付违约金，违约金金额为____元；（2）违约方泄露患者信息，应承担违约责任，向守约方支付违约金，违约金金额为____元；（3）违约方未按照合同约定提供服务，应承担违约责任，向守约方支付违约金，违约金金额为____元。双向转诊业务合同范例2本合同目录一览1.定义和解释1.1双向转诊1.2转诊机构1.3转诊医生1.4转诊患者1.5转诊协议2.合同双方2.1转诊机构信息2.2患者信息2.3转诊医生信息3.转诊流程3.1转诊申请3.2转诊审批3.3转诊安排3.4转诊确认3.5转诊执行4.服务内容和范围4.1转诊医疗服务4.2转诊相关支持服务5.费用和支付5.1转诊费用5.2付费方式5.3付款期限6.保密和隐私6.1保密义务6.2隐私保护7.合同期限和终止7.1合同期限7.2合同终止条件7.3终止程序8.违约责任8.1违约行为8.2违约责任8.3损害赔偿9.争议解决9.1争议解决方式9.2争议解决程序9.3争议解决地点10.法律适用和管辖10.1法律适用10.2管辖法院11.其他条款11.1通知和通讯11.2合同修改11.3合同生效12.合同附件13.合同签署14.合同备案第一部分：合同如下：1.定义和解释1.1双向转诊：指患者因病情需要，在医疗机构之间进行转诊，包括向上级医院转诊和向下级医院转诊。1.2转诊机构：指提供双向转诊服务的医疗机构，包括医院、社区卫生服务中心等。1.3转诊医生：指在转诊机构中负责接收和安排转诊工作的医生。1.4转诊患者：指因病情需要接受双向转诊服务的患者。1.5转诊协议：指本合同，约定转诊机构、转诊医生与转诊患者之间的权利和义务。2.合同双方2.1转诊机构信息：名称：X医院地址：省市区路号联系人：联系电话：138xxxx56782.2患者信息：姓名：性别：男年龄：30岁身份证号：X联系电话：139xxxx56782.3转诊医生信息：姓名：职称：主治医师联系电话：137xxxx56783.转诊流程3.1转诊申请：患者或其家属向转诊机构提出转诊申请，并提供相关病历资料。3.2转诊审批：转诊机构对转诊申请进行审核，决定是否同意转诊。3.3转诊安排：转诊机构根据审批结果，安排患者到指定的上级或下级医院接受治疗。3.4转诊确认：患者或其家属与转诊机构确认转诊安排，并签字。3.5转诊执行：患者按照转诊安排到指定医院接受治疗。4.服务内容和范围4.1转诊医疗服务：包括患者病情评估、诊断、治疗、康复等。4.2转诊相关支持服务：包括转诊过程中的交通、住宿、饮食等。5.费用和支付5.1转诊费用：包括转诊过程中的医疗费用、交通费用、住宿费用等。5.2付费方式：患者或其家属按照转诊机构的要求，以现金、转账或医保等方式支付费用。5.3付款期限：患者或其家属应在转诊前支付全部费用。6.保密和隐私6.1保密义务：转诊机构、转诊医生对患者信息负有保密义务，未经患者同意，不得向任何第三方泄露。6.2隐私保护：转诊机构、转诊医生应采取必要措施，保护患者隐私。7.合同期限和终止7.1合同期限：本合同自双方签字之日起生效，有效期为一年。7.2合同终止条件：合同期满、双方协商一致解除合同、因不可抗力导致合同无法履行等情况。7.3终止程序：合同终止前，双方应就终止事宜进行协商，达成一致后签订终止协议。8.违约责任8.1违约行为：包括但不限于未按合同约定提供转诊服务、未按时支付费用、泄露患者隐私等。8.2违约责任：违约方应承担相应的违约责任，包括但不限于支付违约金、赔偿损失等。8.3损害赔偿：因违约行为给对方造成损失的，违约方应按照实际损失进行赔偿。9.争议解决9.1争议解决方式：双方应友好协商解决争议，协商不成的，可提交仲裁委员会仲裁。9.2争议解决程序：提交仲裁委员会仲裁时，应按照仲裁委员会的仲裁规则进行。9.3争议解决地点：仲裁地点为省市。10.法律适用和管辖10.1法律适用：本合同适用中华人民共和国法律。10.2管辖法院：本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用省市人民法院管辖。11.其他条款11.1通知和通讯：双方应按照合同约定的方式及时进行通知和通讯。11.2合同修改：本合同如有修改，应经双方协商一致，并以书面形式签署。11.3合同生效：本合同自双方签字盖章之日起生效。12.合同附件12.1本合同附件包括但不限于：转诊申请表转诊确认书费用清单其他双方认为必要的文件。13.合同签署13.1双方代表在本合同上签字盖章，本合同方为有效。13.2合同签署日期：____年____月____日。14.合同备案14.1本合同签订后，双方应将合同副本分别报各自的主管部门备案。14.2备案部门：省市局。第二部分：第三方介入后的修正1.第三方的定义1.1第三方是指在双向转诊业务中，提供辅助服务或参与业务流程的独立第三方机构或个人，包括但不限于医疗服务中介、物流公司、保险机构等。2.第三方的责任2.1第三方在履行职责过程中，应遵守相关法律法规和本合同约定。2.2第三方对其提供的辅助服务或参与的业务流程承担相应的责任。3.第三方的权利3.1第三方有权根据合同约定，获得相应的服务费用。3.2第三方有权要求甲乙双方提供必要的合作和支持。4.第三方的介入4.1第三方的介入需经甲乙双方书面同意，并在合同中明确第三方的角色和职责。4.2第三方的介入应在合同约定的范围内进行，不得超出其职责范围。5.甲乙双方的额外条款5.1.1第三方介入的必要性及原因。5.1.2第三方的选择标准和程序。5.1.3第三方的服务内容和质量要求。5.1.4第三方的费用和支付方式。6.第三方的责任限额6.1第三方的责任限额应根据其提供的服务内容和业务规模确定。6.2.1第三方因自身原因造成甲乙双方损失的，其责任限额为人民币____元。6.2.2第三方的责任限额不包括因不可抗力导致的损失。7.第三方与其他各方的划分说明7.1第三方与甲乙双方的关系为辅助关系，第三方的职责是为甲乙双方提供辅助服务。7.2第三方不得直接与转诊患者发生业务往来，所有业务往来应通过甲乙双方进行。7.3第三方在履行职责过程中，应遵守甲乙双方的保密要求，不得泄露患者信息。8.第三方的退出机制8.1当第三方无法继续履行职责或违反合同约定时，甲乙双方有权要求其退出。8.2第三方退出时，应按照合同