医院入院患者健康筛查承诺书

医院入院患者健康筛查承诺书合同编号：__________地址：________________________联系电话：____________________联系人：_____________________姓名：________________________性别：_______________________年龄：_______________________身份证号：__________________家庭地址：__________________联系电话：__________________根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国民法典》等相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就乙方入院期间的健康筛查事宜，达成如下协议：第一条健康筛查内容（1）一般体格检查；（2）实验室检查，包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等；（3）影像学检查，如胸部X线片、心电图等；（4）其他相关检查。1.2乙方应按照医院的要求，配合完成各项健康筛查。如有特殊情况，乙方应及时告知医院。第二条筛查结果的告知与处理2.1医院将在筛查完成后，及时向乙方告知筛查结果。如发现异常情况，医院将立即通知乙方，并根据实际情况提出治疗建议。2.2乙方对筛查结果有疑问时，可以向医院提出复查或咨询要求，医院将予以协助。第三条隐私保护3.1医院承诺对乙方的个人信息和筛查结果予以严格保密，不得泄露给无关第三方。3.2医院将采取合理措施，确保乙方的隐私权益得到保护。第四条违约责任4.1任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或造成对方损失的，应承担违约责任。4.2医院未按约定时间告知筛查结果，或泄露乙方个人信息的，应承担相应的法律责任。4.3乙方未按约定配合完成健康筛查的，应承担相应责任。第五条争议解决5.1本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。5.2双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第六条其他约定6.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。6.2本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方出院之日止。甲方（医院）：____________________乙方（患者）：____________________签订日期：____________________一、附件列表：1.乙方身份证复印件2.乙方病历资料3.筛查项目标准及说明4.筛查结果通知书5.复查或咨询记录6.双方签字盖章的协议正本二、违约行为及认定：1.医院未按约定时间告知筛查结果：自筛查完成之日起，超过__个工作日未通知乙方。2.医院泄露乙方个人信息：未经乙方同意，向无关第三方透露乙方姓名、身份证号等个人信息。3.乙方未按约定配合完成健康筛查：乙方无正当理由，拒绝或未能完成约定的筛查项目。4.双方未能通过协商解决争议：在争议产生后，双方未能在__个工作日内达成一致解决方案。三、法律名词及解释：1.合同法：《中华人民共和国合同法》规定了合同的订立、履行、变更和解除等方面的法律规则。2.民法典：指《中华人民共和国民法典》，是调整平等主体之间民事关系的法律总典。3.健康筛查：指为了预防疾病，对个体或群体进行的一系列医学检查。4.隐私权：指个人对其个人信息、个人生活、个人行为等私密领域享有不受干扰的权利。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.筛查结果延误：及时与医院沟通，了解延误原因，必要时要求医院提供书面说明。2.泄露个人信息：保留证据，及时与医院沟通，要求采取措施保护隐私，如情况严重，可寻求法律救济。3.筛查项目争议：详细了解筛查项目标准及说明，如有疑问，可向医生咨询，或要求复查。4.争议解决：如协商不成，按约定向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、所有应用场景：1.乙方为新入院患者。2.