T-GDPHA 005-2023 互联网医院信息系统基本功能规范

ICS35.020CCSL70T/GDPHABasicfunctionalspecificationofinternethospitalinformationsystemIT/GDPHA005—2023前言 2规范性引用文件 3术语和定义 4缩略语 5功能架构 26基础功能 27用户端功能 47.1互联网诊疗用户端功能 47.2互联网护理用户端功能 47.3互联网健康管理用户端功能 58医护端功能 58.1互联网诊疗医护端功能 58.2互联网护理医护端功能 78.3互联网健康管理医护端功能 89接口服务 10信息安全 9参考文献 T/GDPHA005—2023本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由广东省第二人民医院提出。本文件由广东省医院协会归口。本文件起草单位：广东省第二人民医院、中山大学附属第一医院、南方医科大学南方医院、广州中医药大学第一附属医院、广东省妇幼保健院、中山大学附属口腔医院、广州医科大学附属妇女儿童医疗中心、广州地区互联网医院质控中心、广东芸辉科技有限责任公司、深圳医信家健康技术有限公司、中国电信股份有限公司广州分公司。本文件主要起草人：连万民、张敦明、贺琼、贺嘉嘉、周其如、汤莉、贺京军、童赟、徐晤、李金炀、李忠泽、朱伟杰、冯海燕、高峰、曹晓均、王禹尧、梁晓楠、钟小艳、张锦彬、杨劲刚、陈燕燕。1T/GDPHA005—2023互联网医院信息系统基本功能规范本文件规定了互联网医院信息系统（以下简称“系统”）功能的缩略语、功能架构、基础功能、用户端功能、医护端功能、接口服务、信息安全。本文件适用于互联网医院信息系统的设计和开发。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS/T447基于电子病历的医院信息平台技术规范GB/T22239信息安全技术网络安全等级保护基本要求GB/T39725信息安全技术健康医疗数据安全指南WS445（所有部分）电子病历基本数据集3术语和定义WS/T447界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1互联网医院信息系统internethospitalinformationsystem为互联网医院的医护人员、管理人员及患者提供互联网医疗健康相关的身份认证、预约挂号、候诊、在线复诊、在线支付、药品配送、护理以及与信息系统接口等服务与功能，支撑互联网医院开展医疗健康活动以及运营管理的信息系统。4缩略语下列缩略语适用于本文件。HIS：医院信息系统（HospitalInformationSystem）CA：数字证书（CertificateAuthority）2T/GDPHA005—20235功能架构图1功能架构图6基础功能应具有以下功能：——角色管理：可对系统角色进行定义，能创建不同的角色分类；——权限管理：可对角色菜单权限进行维护，能为不同角色设置不同权限；——科室管理：可提供科室的新增、停用、审核功能，可对科室的相关信息进行新增、编辑、查看、导出、审核等操作；支持互联网医院科室基本信息与院内主数据同步（扩展功能）；——用户管理：可对互联网医院系统用户进行信息新增、编辑、查看、导出以及相关资质审核等操作；支持与互联网医院监管平台进行对接；姓名、性别、职称、科室、工号等基本信息能与医院主数据同步（扩展功能）；3T/GDPHA005—2023——药品管理：可提供药品的新增、停用、审核功能，能对药品相关信息进行新增、编辑、查看、导出、审核等操作；支持互联网医院药品目录与HIS系统药品目录进行统筹管理（扩展功能——收费项目管理：可提供收费项目的新增、停用、审核功能，能对收费项目的相关信息进行新增、编辑、查看、导出、审核等操作；支持互联网医院收费项目与HIS系统收费项目进行对照管理（扩展功能）；——服务套餐管理：可提供延续护理、心理咨询、健康管理等服务套餐的新增、停用、审核功能，能对套餐内容进行编辑、查看、导出、审核等操作；——模版管理：可提供医护新建、停用、删除病历、护理文书、处方、检验申请、检查申请、常用词等模板管理功能，可对模板内容进行编辑、查看、导出、审核等操作；支持将书写的文书、新开处方等内容保存为模版；——病种管理：可提供适宜于互联网医院就诊病种进行管理的功能，可对病种相关信息的进行新增、编辑、查看、导出、审核等操作；适用于医保、续方等有严格病种要求的业务；支持互联网医院病种与院内主数据同步（扩展功能）；——服务音视频管理：后台可对服务音视频进行存储、调阅等；——线上支付：患者可通过各类支付渠道完成在线支付；在当地医保政策支持下，可实现医保在线个账及统筹支付结算；经患者申请，医疗机构审批后可原路退回在线支付费用（扩展功能——身份认证：系统至少可为患者提供人脸识别、身份证、短信等一种形式的实名认证；系统至少可为医务人员提供秘钥、短信等一种形式的实名认证；支持与医院患者主数据的统一管理（扩展功能）；——用户个人中心：可提供新建、编辑、查看个人基本信息及个人健康档案信息；能查看个人互联网医院各项服务的内容、状态、缴费等信息；患者可维护收货地址；能查看关注的医护信息、收藏的健康信息以及评价信息；——医护个人中心：可分享医生个人二维码给患者，方便患者快速访问医生问诊主页；医生可自主开关服务类型以及出诊状态；查看就诊记录以及分类管理就诊患者；自定义病历、中西药处方、检验、检查模板；查看医生个人诊疗量、处方量等信息；——CA签名功能：可提供医护药技人员完成病历、文书书写、处方开立、申请单开立、审核等环节数字签名功能；能提供患者完成知情同意书后的签名功能；——消息服务：支持为患者、医护人员等用户主动推送相关消息；可提供历史消息查询以及消息屏蔽设置功能；——服务评价：患者可对互联网诊疗、护理、健康管理等相关服务进行评分和建议，可查看历史评价记录；4T/GDPHA005—2023——日志管理：可提供系统运行日志以及用户登录、操作日志管理功能，可进行日志的查看、备份操作；——健康直播（扩展功能）：可支持线上直播进行科普宣教。7用户端功能7.1互联网诊疗用户端功能应具有以下功能：——分诊：患者可根据系统提供的预设表单或客服进行分诊；系统可通过智能分诊模型根据患者自诉的主诉、现病史等信息进行分诊（扩展功能）；——预问诊：患者可根据系统的预设表单进行预问诊；系统可提供智能诊断模型，根据患者自诉的主诉、现病史等信息的进行预问诊（扩展功能）；预问诊信息可在医生接诊端展示并引用到病历中；——挂号：患者可在系统统一的界面实现线上诊疗业务的预约挂号；支持线上、线下号源的融合；——病历上传：患者能以图文、音频、视频等多种文件格式上传病历；——线上问诊：患者可进行图文、音频、视频、电话等多种形式的在线与离线问诊；可进行实时高清视频问诊；——多学科协作：患者可在线申请开展多学科诊疗业务（扩展功能——复诊续方：复诊患者可根据历史处方进行在线申请续方；——用药咨询：患者可咨询在线药师，根据药师相关建议合理使用药物；——检查预约：患者支付检查费用后，可在线预约检查时间及改约（扩展功能——报告解读：可在线申请医务人员解读检验、检查报告；——预住院：患者可在线申请入院业务；可根据医生开具的住院证自行预约及办理住院（扩展功）；——知情同意书：患者可在线了解互联网诊疗知情同意书内容，并可签署知情同意书。7.2互联网护理用户端功能应具有以下功能：——资料上传：以图文、音频、视频形式上传病历、病灶等护理服务所需资料；——服务咨询：患者在线与护士进行图文、音频、视频咨询；5T/GDPHA005—2023——服务评估：患者选择服务项目时进行上门服务前评估；——服务预约：患者在线预约护理服务，并支持项目详情浏览、时间选择、基本情况填写等；——知情同意书：患者通过移动端签署互联网护理相关知情同意书。7.3互联网健康管理用户端功能（扩展功能）具有以下功能：——健康监测：系统能提供患者录入生命体征、饮食、运动量等健康相关信息的功能；可通过穿戴式或其它智能设备自动采集并上传相关信息；——用药管理：自行管理用药并通过系统接收用药提醒；未按照用药计划用药，系统可以消息形式预警提醒医生和患者；——健康风险评估：可基于智能健康评估模型，为用户提供健康风险、疾病风险评估；——健康管理报告：可为用户生成包含体检异常项解读、健康风险解读、综合干预建议在内的健康管理报告以及健康管理指导意见；——健康画像：将健康异常项直观地展示在人体结构图上，用户可直观了解并定位自身的健康异常问题；——健康教育：可智能推荐异常项或其它健康风险的相关健康教育知识，支持在线播放专家课程，可为用户提供个性化的健康教育；支持患者直接通过宣教咨询相关专家或发起业务；——健康档案：可将体检报告、评估量表、日常检测、电子病历等健康信息集成，形成用户的健康档案，用户可方便地查看、更新和维护自己的健康档案；——健康咨询：为用户提供便捷的健康咨询服务，通过图文或匿名电话等方式，使用户能够方便快捷地与线上医生进行健康咨询，并得到专业的意见和建议；——健康随访：用户可通过消息、虚拟电话、在线互动等方式接收健康干预信息，查看并管理自己的随访档案，跟踪自己的健康状况。8医护端功能8.1互联网诊疗医护端功能8.1.1诊疗服务应具有以下功能：——患者队列：查看候诊患者、诊中患者和历史接诊信息；6T/GDPHA005—2023——互联网医院病历：可书写电子病历，支持使用病历模版或预问诊信息快速书写病历；可融合线上、线下的历史病历；可通过智能模型生成互联网医院病历（扩展功能）；——线上问诊：与患者可进行图文、音频、视频等多种形式的在线与离线问诊；可进行实时高清视频问诊；——多学科协作：可邀请多学科医务人员为患者开展多学科诊疗业务协作；——电子处方：可完成中、西药电子处方开立；支持医生调用处方模版、历史处方；支持实时药品库存及存药量判断；可进行数字签名；可通过智能模型推荐处方（扩展功能）；支持合理用药；——检验电子申请单：可进行检验电子申请单开立；支持医生调用检验模板、历史申请开立电子申请单；可进行数字签名；可通过智能模型推荐检验申请（扩展功能）；——检查电子申请单：可进行检查电子申请单开立；支持医生调用检查模版、历史申请开立电子申请单；可进行数字签名；可通过智能模型推荐检查申请（扩展功能）；——处方审核：可由系统或药师对互联网处方进行审核；医生可查看处方审核情况；支持医生、药师在线交流；——药品配送：能为患者提供处方药品自取或快递到家功能；——复诊预约：支持医生为患者预约复诊号源；——入院通知单：医生端可开出入院申请单，并推送到患者端；——退号管理：支持在线退号退费；——加号管理：医生可根据个人时间及出诊安排自主增加个人互联网医院出诊时间及号源；医生可增加线下就诊号号源；——合理用药：可对线上处方的用法、用量、药物过敏等合理用药做出判断及提示；——病历痕迹管理：系统可记录医生病历修改痕迹，并可查询跟踪；支持药师处方审核结果及医生双签信息查询；——全景病历：可查看患者线上线下一体化的全景病历；——义诊：可发布义诊信息，开通线上义诊通道；支持专家团队号服务模式。（扩展功能）8.1.2运营与管理应具有以下功能：——在线管理功能：可实时统计在线医生、待接诊患者、实时接诊中患者、已接诊患者等信息；7T/GDPHA005—2023——工作量统计：按院区、科室、医生对接诊数量、收入等信息进行统计；——黑名单管理功能：可将妨碍医护正常线上诊疗服务的患者加入黑名单管理；——排班管理功能：可设置出诊班次；支持医务人员在管理端直接对医生进行号源设置；——处方中心功能：可查看历史开方记录与详情；支持查看医生与药师在线沟通情况；支持查看处方审核状态；——评价管理功能：按科室、医生、审核状态、患者进行患者评价查询；支持对评价的审核处理；——质控管理：可对互联网医疗服务中产生的医疗文书质量和流程进行管理；——完善科室/个人信息：可对科室/本人简介、擅长、照片等内容进行编辑、审核、停用；——意见反馈功能：支持医生、护师、药师、患者对系统流程、功能、美观、服务等多维度反馈建议和意见；可按照不同的身份、不同的问题类型以及不同的处理状态进行意见查询；——异常业务功能：支持管理员对患者发起的申诉、退费等异常业务进行审核处理并反馈。8.2互联网护理医护端功能8.2.1审核管理应具有以下功能：——订单审核：审核人员可调阅全景病历，对预约订单进行审核评估，若患者不符合上门条件，支持护士驳回订单并可注明驳回原因；——派单：可进行抢单与管理员派单两种任务安排模式；——订单转派：派单后特定时间段内（根据医院需求可配置时间）护士未响应接单，管理员可再次分派。8.2.2护理上门管理应具有以下功能：——上门确认：可在护理移动端确认是否接受上门服务；——护理文书：可在护理移动端填写上门项目评估表单、护理记录等内容并完成签名，支持拍照——多学科协作：可在护理端邀请多学科医务人员为患者开展多学科医疗业务协作（扩展功能——即时通讯：护理移动端可与后台管理人员、其他医务人员进行音、视频即时通讯。——安全管理：护理移动端可进行音视频录制、设备定位以及一键报警；8T/GDPHA005—2023——费用处理：护士可在现场对发生的费用进行增、删、改操作。——服务记录：能生成耗材、护理服务等费用清单以及确认服务状态；——健康宣教：能推送个性化健康宣教内容供患者学习。8.2.3运营与管理应具有以下功能：——工作量统计：可按院区、科室、护士对服务数量、收入等信息进行统计；——订单管理：支持服务订单的查看、导出；——耗材管理：提供耗材的新增、停用、审核功能，能对耗材相关信息进行查看、编辑、新增、导出、审核等操作；支持互联网医院耗材目录与HIS系统耗材目录进行统一管理；——订单详情：可查看订单信息、联系人/患者信息、护士信息、护理信息、退款情况；——护士出诊记录分析：可查看护士出诊服务时间节点及时长数据；——服务质量分析：支持单个病例纵向服务质量分析、同种病例或操作共性数据自动提取和分析；——护理文书管理：可查看护理文书完成情况以及质量；——评价分析：可查看患者和护士双方的评价内容；——护理预警：支持高风险警示信息的提取和发送；——服务范围管理：支持运营管理员维护上门服务的业务范围、地理区域范围。8.3互联网健康管理医护端功能（扩展功能）8.3.1健康管理应具有以下功能：——健康档案调阅：医生可调阅用户当前或历史健康档案信息，为分析数据提供数据支撑；——健康组主页动态提醒：当有新用户关注主页、标签调整、危险等级变更、异常项、新增或变更分组、健康档案变更、问卷等信息，主页可主动提醒医生查看；——健康调查：基于主动跟进和问卷对用户开展健康调查，以补充体检无法覆盖的数据；——消息提醒：患者完成随访计划或填写调查表，或患者未完成随访计划或未填写调查表等医生会收到系统的提醒；——健康调查：可基于互动和问卷对用户开展健康调查；——风险评估：可根据个性化定制的疾病算法为用户出具风险评估报告；9T/GDPHA005—2023——健康服务：可通过及时通讯、消息群发、内容推送等多种形式为用户提供健康服务；或可通过数字疗法为患者提供健康服务；——随访服务：可按照随访计划进行随访，并可记录、查阅随访信息；——健康宣教：可管理健康宣教内容、健康宣教情况、健康建议内容。8.3.2运营与管理应具有以下功能：——分组管理：可根据用户的异常项、疾病风险、健康状况等不同维度、条件进行分组管理；——异常项维护：支持健康异常项的新增、编辑和停用；——人体画像点位管理：可新增、修改和调整健康画像的人体点位；——健康评测报告管理：可新建、编辑、审核健康评测的调查问卷、量表，为用户提供健康评估报告；——个性化随访方案：可根据异常项、疾病风险、健康状况等信息智能生成随访方案；——知识管理：提供异常项、健康科普等知识的新增、维护、审核；可使用专栏对知识分类存储；——知识推送：能根据用户的异常项、疾病风险、健康状况等信息自动精准推送相关知识；——工作量统计：可提供管理的用户数、服务量、费用等数据统计。9接口服务应具有以下功能：——