外科感染（外科学课件）

疖与痈一、疖与痈1.病因和病理属毛囊及其周围组织急性细菌性化脓性炎症，多为金黄色葡萄球菌感染。只累及单个毛囊和周围组织。（1）疖与局部皮肤不洁、擦伤、毛囊与皮脂腺分泌物排泄不畅或机体抵抗力降低有关。炎症多为局限性而有脓栓形成。一、疖与痈1.病因和病理多个相邻毛囊及其周围组织同时发生急性化脓性炎症，或由多个相邻疖融合而成。（2）痈病变累及深层皮下结缔组织，表面皮肤血运障碍甚至坏死。全身反应较重，甚至发展为脓毒症。一、疖与痈2.临床表现面疖不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。好发于头面、颈项和背部。初始局部皮肤有红、肿、痛的小硬结（直径＜2cm左右）。一、疖与痈2.临床表现痈

中、老年居多。病变好发于项部和背部。局部小片皮肤硬肿、热痛，肤色暗红，其中可有数个凸出点或脓点，有畏寒、发热、食欲减退和全身不适，一般疼痛较轻。危险三角区一、疖与痈3.诊断与鉴别易于诊断，痈病变范围较疖大，可有数个脓栓，全身症状也较重。如有发热等全身反应，应作血常规检查；老龄、疖病和痈的病人还应检查血糖和尿糖、血清白蛋白水平，需抗生素治疗者应做脓液细菌培养及药敏试验。需鉴别的病变有：皮脂囊肿（俗称粉瘤）感染、痤疮感染等。一、疖与痈4.预防和治疗疖在红肿阶段可选用热敷、超短波、红外线等理疗，也可敷贴中药金黄散、玉露散或鱼石脂软膏。疖顶见脓点或有波动感时，可用碘附点涂脓点，将脓栓剔出。（1）局部处理痈在初期仅有红肿时，可用50%硫酸镁湿敷，外敷上述中药和理疗。已出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时，应及时切开引流。一、疖与痈4.预防和治疗痈的切开引流（1）局部处理一、疖与痈4.预防和治疗痈和出现发热、头痛、全身不适等症状的疖，特别是面部疖和唇痈，并发急性淋巴结炎、淋巴管炎时，可选用青霉素类或头孢菌素类抗菌药物，应用清热解毒中药方剂。（2）药物应用有糖尿病病史者应给予胰岛素或降血糖类药物。急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎1.病因和病理发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性、弥漫性、化脓性感染。（1）概念主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，以及大肠埃希菌或其他型链球菌。（2）致病菌急性蜂窝织炎1.病因和病理溶血性链球菌感染后，在短期内可引起广泛的皮下组织炎症、渗出、水肿，导致全身炎症反应综合征和内毒素血症，但血培养常为阴性。（3）病理若是金黄色葡萄球菌引起者，则因细菌产生的凝固酶作用而病变较为局限。急性蜂窝织炎2.临床表现（1）产气性皮下蜂窝织炎（2）新生儿皮下坏疽（3）口底、颌下蜂窝织炎急性蜂窝织炎2.临床表现（1）产气性皮下蜂窝织炎急性蜂窝织炎2.临床表现（2）新生儿皮下坏疽急性蜂窝织炎2.临床表现（3）口底、颌下蜂窝织炎急性蜂窝织炎3.诊断与鉴别根据病史、体征，白细胞计数增多等表现，诊断多不困难。浆液性或脓性分泌物涂片可检出致病菌，血和脓细菌培养与药物敏感试验有助诊断与治疗。硬皮病急性咽峡炎气性坏疽需鉴别急性蜂窝织炎4.预防和治疗（1）抗菌药物（2）局部处理（3）对症处理破伤风一、病因破伤风是由破伤风梭菌侵入人体伤口内，在缺氧条件下，生长繁殖，产生外毒素，所引起的一种急性特异性感染。破伤风杆（梭）菌的特点：G+、厌氧、芽孢杆菌存在于泥土、人畜粪便中不能侵入正常皮肤黏膜，只有从伤口侵入生存条件：缺氧环境破伤风杆菌二、病理生理破伤风梭菌缺氧组织坏死伤口繁殖溶血毒素痉挛毒素交感神经至脊髓、脑干等处，与联络神经细胞的突触相结合不能释放抑制性递质（甘氨酸、氨基丁酸）α运动神经失去正常抑制大汗血压不稳心率增速横纹肌紧张性收缩阵发性痉挛三、临床表现潜伏期前驱期症状期并发症三、临床表现1.潜伏期通常１周左右（也可短至１天或长至数年）。2.前驱期一般持续1～2天。表现为乏力、头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安。三、临床表现3.症状期顺序张口困难“苦笑”面容角弓反张咀嚼肌面部表情肌颈、背、腹、四肢肌膈肌、肋间肌张口困难（牙关紧闭）“苦笑”面容角弓反张通气困难（呼吸暂停）三、临床表现4.破伤风的并发症骨折；尿潴留（膀胱括约肌痉挛)；窒息（喉肌、呼吸肌痉挛，死亡的主要原因)；肺部感染（呼吸道不畅，分泌物淤积，不能经常翻身)；循环衰竭；酸中毒（呼吸不畅、代谢增加）四、诊断与鉴别诊断依据受伤史、典型临床表现以及无破伤风预防免疫注射史。诊断四、诊断与鉴别诊断鉴别诊断化脓性脑膜炎狂犬病其他五、预防避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。主动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗）被动免疫：尽早皮下注射破伤风抗毒素六、治疗破伤风是极为严重的疾病，一经确诊，应送入监护病房，采取积极的综合措施。治疗原则早期清创，消除毒素来源给予免疫制剂，中和游离毒素控制与解除痉挛，确保呼吸道通畅积极防治并发症等六、治疗伤口处理抗毒素的应用抗生素治疗支持对症治疗并发症的防治气性坏疽一、病因是由梭状芽孢杆菌外毒素所致的，以严重肌坏死或肌炎为特征的急性厌氧型特异性感染。梭状芽孢杆菌的特点：G+、厌氧、芽孢杆菌属腐物寄生菌，常存在于土壤、人和动物肠道以及腐败物中从伤口侵入生存条件：缺氧环境梭状芽孢杆菌二、病理生理梭状芽孢杆菌+伤口侵入+缺氧环境产生外毒素和酶（卵磷脂酶和透明质酸酶）脱氧、脱氨、发酵易于穿透组织间隙，扩散产气局部张力加大组织缺血坏死缺氧加速细菌繁殖三、临床表现潜伏期一般1～4天，最快者可在伤后8~10小时全身症状严重的毒血症，迅速出现中毒性休克。局部症状肿胀、疼痛、渗出、产气、皮肤纹理改变、肌肉坏死气性坏疽气性坏疽的产气现象气性坏疽的肌肉坏死四、诊断早期诊断、及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键！诊断的主要依据局部表现X线平片、CT、MRI影像检查：伤口肌群中有气体存在。伤口分泌物涂片检查CT检查伤口肌群中有气体存在五、预防早期彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。+大剂量抗生素清创术六、治疗早期认识、紧急手术彻底切除坏死组织并行筋膜切开减压。伤口敞开，用氧化剂冲洗或湿敷。如感染严重、发展迅速，必要时行截肢挽救生