骨科-手外伤的诊疗（外科学课件）

手外伤

常见的手外伤常见的手外伤处理原则常见的手外伤常见的手外伤【处理原则

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早期彻底清创、正确进行深部组织修复、一期闭合伤口、合理的包扎及固定、预防感染。处理最终目的是最大程度恢复手的功能。常见的手外伤1.手部骨折手部骨折的治疗应力求解剖复位，进行可靠的固定。对于骨折未移位者常采用石膏外固定，对复位不满意可切开复位内固定。常见的手外伤【手部骨折】（1）腕舟骨骨折：对于骨折未移位者常采用短臂石膏管型外固定，固定时间为8～10周。对于骨折有移位者，行切开复位内固定术。陈旧性骨折若骨折端无明显硬化，足够时间的外固定仍有愈合机会，但疗程多需长达数月。骨折端硬化及骨坏死者，需手术治疗。（2）第一掌骨基底部骨折：可手法复位，拇指外展位石膏外固定4～6周。也可经皮穿克氏针内固定，加石膏外固定，或用钢板、螺钉内固定，便于早期功能锻炼。常见的手外伤【手部骨折】（3）掌骨骨折：骨折多向背侧成角移位，手法复位后可用石膏外固定6周。对复位不满意或多发性骨折可切开复位内固定。（4）指骨骨折：手法复位后用金属板或石膏外固定，手法复位不满意或复位后不稳定者，可行切开复位克氏针或指骨接骨板内固定。常见的手外伤2.肌腱损伤

手部肌腱损伤只要条件允许，均应一期修复。常用的缝合方法有：Bunnell法、Kessler法和双垂直缝合法。常见的手外伤常见的手外伤3.神经损伤

神经损伤提倡早期修复，受伤6～8小时内，只要伤口清洁、皮肤覆盖好，具有设备和技术条件者均应一期修复。若受伤超过8小时，又缺乏上述条件，可将断裂的神经两端固定于周围组织上以便于辨认，待伤口愈合2～3周后，行二期手术修复。常见的手外伤4.手部常见开放伤(1)刺伤：刺伤可损伤深部组织并可有异物存留，有感染的可能。(2)切割伤：切割伤的特点是创缘整齐、污染较轻，可伴有肌腱、血管、神经的断裂或指端缺损。可通过游离植皮、转移皮瓣、短缩指骨等修复创面。常见的手外伤【常见的开放伤】(3)撕脱伤：手的撕脱伤比较严重，往往需要通过植皮覆盖创面。(4)挤压伤：需整复骨折，清创时必须彻底去除失活组织，以防感染及肢体坏死。手外伤

手外伤的般处理手外伤的一般处理检查和诊断治疗原则前言手外伤的一般处理前言：

手部创伤及其修复所涉及的范围广，十分复杂，手外科已经成为一门独立的学科，本节仅就手部开放性损伤的早期一般处理进行讨论。手外伤的一般处理

【检查和诊断】1.伤口检查

部位、大小、深浅，损伤性质，皮肤缺损，范围大小。

推测如何闭合伤口、是否需要植皮及采用何种方法植皮。

2.血管检查

颜色、温度、指腹饱满、有无活动性出血。判定有无血

管损伤，判断皮肤的活力。手外伤的一般处理

【检查和诊断】

3.神经检查

手部感觉及运动，判定神经损伤情况。

4.肌腱损伤的检查(1)拇长屈肌腱断裂：固定拇指近节，指间关节不能主动屈曲。(2)指深屈肌腱断裂：固定患指中节，远侧指间关节不能主动屈曲。手外伤的一般处理

【检查和诊断】（3）指浅屈肌腱断裂：将患指以外的其他三个手指固定于伸直位，患指近侧指间关节不能主动屈曲。手外伤的一般处理手外伤的一般处理【检查和诊断】注：手部骨间肌的可手指内收和外展，以及屈曲掌指关节和伸指间关节。（4）伸肌腱断裂：①手背部断裂，掌指关节不能主动伸直；②中央腱束断裂，近侧指间关节不能主动伸直，而远侧指间关节主动伸直不受限；③两侧侧腱束断裂，远侧指间关节不能主动伸直。手外伤的一般处理【检查和诊断】5.骨与关节检查 手指有无成角等畸形及反常活动。

X线片明确有无骨折及类型。手外伤的一般处理

【治疗原则】

1.现场急救(1)止血：局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法。(2)包扎及固定：选择清洁布类包扎伤口，就地取材作相应固定。

手外伤的一般处理

【治疗原则】2.急诊手术：特别注意保留和恢复手的功能。(1)早期彻底清创：争取6～8小时内进行，清创越早，超过12小时，可能发生感染。创缘皮肤不宜切除过多，尽可能保留深层重要组织。(2)深部组织修复：根据受损时间及污染程度，决定一期或二期修复，骨折和脱位必须复位固定。手外伤的一般处理【治疗原则】(3)闭合伤口：清创后的伤口可一期缝合。