主动脉内球囊反搏(IABP)及其相关护理

主动脉内球囊反搏（IABP）

的使用及其护理课堂目标了解IABP泵的使用及其工作原理熟悉IABP泵使用的适应症和禁忌症掌握IABP术的护理措施IABP泵简介及其工作原理主动脉内球囊反搏（intra-aorticballoonbump,IABP）装置由球囊导管和驱动控制系统两部分组成。它系通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，在舒张期气囊充气，在心脏收缩前气囊排气，起到辅助心脏的作用主动脉内球囊反搏的基本原理:

心肌的需氧和冠状动脉的供氧两者保持动态平衡。当心肌需氧增加时,只能通过增加冠状动脉的血流量来增加供发生左心衰时,心排量降低并导致心肌氧供给减少。作为补偿的尝试,前负荷,后负荷和心率将增加。这些将导致心肌氧需求增加。随着衰竭过程的发展,这个循环的发展将导致心肌氧需求的供给的进一步失衡,并最终导致心脏泵功能的衰竭。心肌氧供给将持续减少而心肌氧需求将持续增加。经股动脉穿刺,在病人的降主动脉处放置一条球囊反搏导管,在心脏舒张期开始后(主动脉瓣关闭时),由主动脉内球囊反搏泵驱动球囊充气，增加冠脉灌注;在心脏收缩期开始前球囊被迅速排空,降低病人心脏后负荷,减低心脏做功,减少心肌耗氧量。正常主动脉压力波形心衰时的主动脉压力波形反搏后的心衰的主动脉压力波形使用IABP后在生理上产生的效果主动脉压力心脏血流左室压力左心室收缩压↓后负荷↓冠脉血流↑收缩压↓容积↓舒张压↑前负荷↓心输出↑舒张末压↓每搏做工↓肾脏血流↑室壁张力↓↓↓驱动控制系统显示内容病人心率病人收缩压病人舒张压平均动脉压病人反搏压病人心电图波形球囊反搏工作波形氮气瓶状态电池工作状态操作面板：1.工作模式选择（全自动，半自动，手动）2.系统启动，停止3.充、排气时相调整选择4.打印、报警等辅助功能IABP临床应用指征1.心脏指数＜2L/min·m22.平均动脉压＜60mmHg3.体循环阻力＞2100dgne4.左房压＞20mmHg，CVP＞15cmH2O5.尿量＜20ml/h6.末梢循环差，四肢发凉存在上述情况经积极治疗，正性肌力药物及活性药调整心脏负荷，纠正代谢紊乱后血流动力学仍不稳定者，尽早用IABP辅助IABP术的适应症（1）急性心肌梗死伴心源性休克（2）急性心肌梗死伴机械并发症如急性二尖瓣反流，乳头肌功能不全，室间隔穿孔。（3）难治性不稳定心绞痛（4）难以控制的心律失常（5）顽固性左心衰竭伴心源性休克（6）血流动力学不稳的高危PCI病人（7）冠状动脉旁路手术和术后支持治疗（8）心脏移植的支持治疗IABP术的禁忌症（1）重度主动脉关闭不全（2）主动脉夹层动脉瘤或胸主动脉瘤（3）脑出血或不可逆的脑损害（4）严重的主动脉或髂动脉血管病变（5）凝血功能异常IABP的护理措施1.术前护理(1)根据病情向病人及家属交代IABp的必要性和重要性，介绍手术大致过程及可能出现的并发症，尽早争取实施IABP术，以避免错过最佳抢救机会。(2)检查双侧足背动脉、股动脉搏动情况并作标记；听诊股动脉区有无血管杂音。(3)完善血常规及血型、尿常规、出凝血时间等相关检查，必要时备血。(4)股动脉穿刺术区备皮。(5)术前常规遵医嘱给予抗血小板聚集药物与地西泮等镇静药物。(6)备齐术中用物、抢救物品、器械和药品。(7)给予留置导尿，建立静脉通路，以备术中急用。2.术中配合基本同心导管检查术外，还应注意以下几点(1)记录IABp前病人生命体征、心率、心律、心排血量、心脏指数等相关指标，·以利于术后评价效果。(2)术中严密监护病人的意识、血压、心率、心律、呼吸等变化，一旦出现紧急情况，积极配合医生进行抢救。3.术后护理(1)病人卧床休息，肢体制动，插管侧大腿弯曲不应超过30°，床头抬高也不应超过30°，以防导管打折或移位。协助做好生活护理和基础护理，定时协助病人翻身、拍背，减少坠积性肺炎及压疮的发生。对意识不清病人还应注意做好安全护理。(2)每小时使用肝素盐水冲洗测压管道，以免血栓形成，注意严格无菌操作；每小时检查穿刺局部有无出血和血肿情况；每小时观察病人足背动脉搏动情况，注意观察皮肤的温度和病人自我感觉情况。(3)持续监测并记录病人生命体征、意识状态、尿量、心排出量、心脏指数、心电图变化(主要是反搏波形变化情况)、搏动压力情况等，观察循环辅助的效果，如出现异常及时通知医生。(4)仔细观察及发现反搏有效的征兆。反搏满意的临床表现为病人神志清醒、尿量增加、中心静脉压和左心房压在正常范围内、升压药物剂量大幅度减少基至完全撤除，反搏时可见主动脉收缩波降低而舒张波明显上升是反搏辅助有效的最有力根据。

(5)遵医嘱进行血、尿等实验室检查，及时报告医生检査结果。(6)血流动力学稳定后，根据病情逐渐减少主动脉球囊反搏比率，最后停止反搏，进行观察。每次变换频率间隔应在1小时左右，停止反搏后带管观察的时间不可超过30分钟，以免发生IABP球囊导管血栓形成。(7)并发症观察与处理1)下肢缺血：可出现双下肢疼痛、麻木、苍白或水肿等缺血或坏死的表现。较轻者应使用无鞘的1ABp球囊导管或插入IABP球囊导管后撒出血管鞘管严重者应立即撒出IABp球囊导管。2)主动脉破裂：表现为突然发生的持续性撕裂样胸痛、血压和脉搏不稳定至休克等