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护理学基础知识：产后出血的病因

产后出血是妇产科护理学中常见的考点，是在医疗事业单位考

试中常见的考察内容，今天就帮助大家梳理一下产后出血的相关

内容，以便大家更好地复习和记忆。

首先，我们来看这道例题：

［例1］引起产后出血的常见原因包括()

A.子宫收缩乏力

B.胎盘因素

C.软产道损伤

D.凝血功能障碍

E.全身性因素

【答案】ABCDo

由此，我们可以看出产后出血的原因归于以下几点：

1.宫缩乏力：宫缩乏力是产后出血最常见的原因。导致宫缩乏

力的因素有以下几点：

①全身因素

由于产妇在分娩过程中的过度紧张，从而导致宫缩不协调或宫

缩乏力。

②产科因素

在分娩过程中由于产程延长使产妇体力消耗过多、产程过快或

由于羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后

肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子

宫收缩乏力。另外前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫

腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血，从而影响收缩功能。

③子宫因素

1）子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿）；

2）子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多、急产等）

3）子宫病变（子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等）

2,软产道裂伤：为产后出血的另一重要原因。软产道裂伤包括

会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。常见原因有阴道收缩助产（如

产钳助产、臀牵引术等）、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性

差而产力过强。

在这里小编要额外强调按会阴裂伤的程度可分为3度。

I度：系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，一般出

血不多。

n度：系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴

道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤可不规则，使原解剖组织不易辩认,

出血较多。

m度：系肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前

壁有裂伤，此情况虽严重。但出血量不一定很多。

3.胎盘因素：

(1)胎盘滞留胎盘多在胎儿娩出后15分钟娩出，若30分钟后胎

盘仍不排出，胎盘剥离面血窦不能关闭而导致产后出血。常见原

因有：①膀胱充盈使已剥离胎盘滞留宫腔;②胎盘嵌顿子宫收缩

药物应用不当，宫颈内口附近子宫肌出血环形收缩，使已剥离的

胎盘嵌顿于宫腔;③胎盘剥离不全第三产程过早牵拉脐带或按压

子宫，影响胎盘正常剥离，剥离不全部位血窦开放而出血。

(2)胎盘粘连或植入常见原因有多次人工流产、宫腔感染损伤子

宫内膜和原发性蜕膜发育不良等。

(3)胎盘部分残留指部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔，影响子

宫收缩而出血。有时部分胎膜残留宫腔亦可引起出血。

4.凝血功能障碍：为产后出血较少见的原因。如血液病（血小板

减少症，白血症，凝血因子vn地、vni减少，再生障碍性贫血等）

多在孕前业已存在，为妊娠禁忌证。重症肝炎、宫

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