医院环境清洁与物表消毒制度

2021护理培训医院环境清洁与物表消毒制度

2020年3月医院环境清洁与消毒的重要性医院环境表面污染的来源病原体感染患者病原体定植患者血液体液污染排泄物污染飞沫污染其他来源及其他形式污染表面与疾病的传播污染的环境表面与病原体传播有关，可以作为感染源污染医务人员的手或手套。污染的医疗器械直接接触患者作为传播的感染源。许多研究显示，加强环境表面的清洁与消毒可以降低通过环境传播的风险。环境表面=患者皮肤手触摸污染的环境表面所带来的危害与接触阳性患者皮肤的污染程度，无论是定性，还是定量研究结果几乎都是一致的。各级医疗机构应该像手卫生那样，关注医院内部的环境卫生。改善环境清洁质量，可以减少医院相关感染的发生，甚至终止院内感染的暴发。感染链与传播途径易感人群处于环境中接触环境感染源（环境表面）感染链传播途径（环境表面被污染接触传播）

医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范（WS/T512-2016）

本规范主要内容：管理要求

清洁与消毒原则

日常清洁与消毒

强化清洁与消毒

清洁工具复用处理要求

基本概念：环境表面、环境表面清洁、清洁工具、清洁单元、高频接触表面、污点清洁与消毒、消毒湿巾……

基本概念环境表面：医疗机构建筑物内部表面和医疗器械设备表面，前者如墙面、地面、玻璃窗、门、卫生间台面等，后者如监护仪、呼吸机、透析机、新生儿暖箱的表面等。环境表面清洁：消除环境表面污物的过程。清洁工具：用于清洁和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾杆、盛水容器、手套（乳胶和塑胶）、洁具车等。基本概念清洁单元：邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元，如该患者使用的病床、床边桌、监护仪、呼吸机、微泵等视为一个清洁单元。基本概念高频接触表面：患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把手、计算机等。基本概念污点清洁与消毒：对被患者的少量体液、血液、排泄物、分泌物等感染性物质小范围污染的环境表面进行的清洁与消毒处理。基本概念消毒湿巾：以非织造布、织物、无尘纸或其他原料为载体，纯化水为生产用水，适量添加消毒剂等原材料，制成的具有清洁与消毒作用的产品，适用于人体、一般物体表面、医疗器械表面及其他物体表面。基本概念隔断防护：医疗机构内部改建、修缮、装修等工程实施过程中，采用塑料、装饰板等建筑材料作为围挡，以完全封闭施工区域，防止施工区域内的尘埃、微生物等污染非施工区域内环境表面的措施。无论是医院建筑内部还是相邻的其他建筑物，或道路等建设修复工程均会产生大量建筑垃圾和尘埃，尤其是内部修缮过程会释放大量真菌孢子。基本概念人员卫生处理：对被污染或可能被污染的人员进行人体、着装、随身物品等方面的清洁与消毒的过程。清洁工具的复用处理：对使用过或污染后的复用清洁工具进行清洗与消毒的处理过程。基本概念根据是否有患者居住，是否有患者血液、体液等感染性物质的存在，对环境感染存在潜在感染危险程度进行感染风险区域的划分；低度风险区域：基本没有患者或患者只作短暂停留的区域。如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。基本概念中度风险区域：有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性的区域。如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。高度风险区域：有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施的区域，如感染性疾病科、手术室、产房、重症监护病区、移植病房、烧伤病房、早产儿室等。一、清洁与消毒原则应遵循先清洁再消毒的原则，采取湿式卫生的清洁方式。应根据环境表面和污染程度选择适宜的清洁剂。有明确病原体污染的环境表面，应根据病原体抗力选择有效的消毒剂，消毒产品的使用按照其使用说明书执行。无明显污染时可采用消毒湿巾进行清洁与消毒。一、清洁与消毒原则清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，由里到外，由轻度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，应遵循清洁单元化操作。一、清洁与消毒原则实施清洁与消毒时应做好个人防护，不同区域环境清洁人员个人防护应符合不同风险等级要求。工作结束时应做好手卫生与人员卫生处理。一、清洁与消毒原则表一环境清洁人员个人防护用品选择风险等级工作服手套专用鞋/鞋套口罩隔离衣/防水围裙护目镜/面罩帽子低度风险区域+±±————中度风险区域++±+±——高度风险区域+++/±++/++±±注1：“++”表示应使用N95口罩，“+”表示应使用，“±”表示可使用或按该区域的个人防护要求使用，“—”表示可以不使用。注2：处理患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染物、医疗废物和消毒液配制时，应佩戴上述所有个人防护物品。一、清洁与消毒原则对高频接触、易污染、难清洁与消毒的表面（如计算机键盘、口腔科工作台），建议采取屏障保护措施，用于屏障保护的覆盖物（如塑料薄膜等）实行一用一更换。一、清洁与消毒原则清洁工具应分区使用，实行颜色标记。宜使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾。清洁区使用绿色清洁标记；潜在污染区使用黄色清洁标记；污染区使用红色清洁标记。一、清洁与消毒原则对精密仪器设备表面进行清洁与消毒时，应参考仪器设备说明书，关注清洁剂与消毒剂的兼容性，选择适合的清洁与消毒产品--由医务人员负责。医务人员应负责使用中诊疗设备与仪器的日常清洁与消毒工作；应指导环境清洁人员对诊疗设备与仪器等进行清洁与消毒。一、清洁与消毒原则1、在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时进行污点清洁与消毒。2、环境表面不宜采用高水平消毒剂进行日常消毒。3、不应将使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。二、日常清洁与消毒各部门和临床科室按照风险等级，划分为低度、中度、高度风险区域，不同风险区域应实施不同等级的环境清洁与消毒，采取不同的方式、频次和清洁消毒标准。（具体要求见下表二）二、日常清洁与消毒

表二不同等级的风险区域的日常清洁与消毒管理风险等级环境清洁等级分类方式频率（次/d）标准低度风险区域清洁级湿式卫生1〜2要求达到区域内环境干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等中度风险区域卫生级湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁2要求达到区域内环境表面菌落总数<10CFU/cm2，或自然菌减少1个对数值以上高度风险区域消毒级湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁

≥2

要求达到区域内环境表面菌落总数见医院消毒卫生标准高频接触的环境表面，实施中、低水平消毒≥2二、日常清洁与消毒备注：各类风险区域的环境表面一旦发生患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染时应立即实施污点清洁与消毒。凡开展侵入性操作、吸痰等高度危险诊疗活动结束后，应立即实施环境清洁与消毒。在明确病原体污染时，可参考WS/T367（医疗机构消毒技术规范）提供的方法进行消毒。二、日常清洁与消毒应遵守清洁与消毒原则。被患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染的环境表面，应先采用可吸附的材料将其清除，再根据污染的病原体特点选用适宜的消毒剂进行消毒。常用环境表面消毒方法。（见下表三）在实施清洁与消毒时，应设有醒目的警示标志。二、日常清洁与消毒

表三环境表面常用消毒方法消毒产品有效浓度作用时间使用方法适用范围注意事项含氯消毒剂400mg/L〜700mg/L>10min擦拭、拖地细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒对人体有刺激作用；对金属有腐蚀作用；对织物、皮草类有漂白作用；有机物污染对其杀菌效果影响很大2000mg/L〜5000mg/L>30min

擦拭、拖地所有细菌（含芽孢）、真菌、病毒过氧化氢3%30min擦拭、拖地有细菌（含芽孢）、真菌、病毒对人体有刺激作用；对金属有腐蚀作用；对织物、皮草类有漂白作用；碘伏0.2%〜0.5%5min擦拭除芽孢外的细菌、真菌、病毒主要用于采样瓶和部分医疗器械表面消毒；对二价金属制品有腐蚀性；不能用于硅胶导尿管消毒醇类70%〜80%3min擦拭细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒易挥发、易燃，不宜大面积使用消毒湿巾按产品说明使用按产品说明使用擦拭依据病原微生物特点选择消毒剂，按产品说明使用日常消毒；湿巾遇污染或擦拭时无水迹应丢弃病区环境清洁、消毒要求地面：无污染时→湿式清洁；有污染时→先清洁、再消毒。普通区域物表--普通病房、门诊诊室、各功能检查室,无污染时→湿式清洁；有污染时→先清洁、再消毒。感染高风险部门--手术室、产房、导管室、新生儿室、血液透析室、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊科等物表、地面：应保持清洁、干燥，每天用消毒液进行消毒。清洁的基本概念清洁：用物理方法去除物体表面的有机物、污迹和尘埃，减少微生物的过程。常用的方法：水洗、机械去污或去污剂去污。意义：可消除大量潜在的病原微生物，以保证接触物品的安全性，减少接触感染的机会。清洁是预防医院感染最有效、最省钱和无化学污染的基本措施。消毒的基本概念消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化。随时消毒：病人住院期间进行的病房或床单位消毒，及时清除杀灭病人排出的病原微生物，即为随时消毒。终末消毒：病人出院、转院或死亡后对其住过的病房和床单位的彻底消毒。合格的消毒能使人工污染的微生物减少99.9%或使自然污染的微生物减少90%。消毒方法根据物品上污染物的种类数量和危害性选择合适的消毒方法：含氯消毒液的配制配置方法：（健之素消毒片）抹布\拖把：1升水加1片（500mg/片），浓度0.5%。消毒液浓度、消毒时间不达标都达不到杀灭病原微生物的作用。我院保洁员配制的浓度部分不标准。

消毒液配制：84消毒液浓度水量“84”消毒剂500mg/L0.5%1升10毫升（量杯1个刻度值）1000mg/L1%1升20毫升（量杯2个刻度值）抹布\拖把：1升水加10毫升。含氯消毒液使用注意事项消毒后应尽快清洗去除残余药物，防止腐蚀与漂白。稀释时应用冷的自来水，防其受热分解。现配现用，盛装容器要加盖，一般不能超过24小时。配制时，应注意防护（保护自己）。大量配制时，应戴口罩、橡胶手套、穿防护服或长靴或围裙。环境清洁、消毒湿式清扫：一天1-2次拖把标识清楚（每个拖布清洁面积最好不要超过20m²）清洁区：绿色（值班室、开水房、治疗室配药间）潜在污染区：黄色（办公室、治疗室、处置间、走廊）污染区：红色（病房、卫生间、换药室）拖把、抹布严格分区使用，使用后分池冲洗、消毒后，悬挂晾干备用。环境清洁、消毒环境清洁、消毒抹布做到一桌一巾，每日湿式擦拭床头柜，用后清洗消毒。门、手柄、衣柜、大便器、水龙头、窗台架、走廊防撞板、楼梯的扶手等物表每天湿式擦拭一次。墙壁、设备带、电话机、推车等病区家具表面每天湿式擦拭一次。病人出院、死亡、转科后，立即对床、床头柜、坐椅、衣柜、热水瓶等进行彻底清理并终末消毒。地面有血渍与污染时若物体表面和地面有血迹、分泌物、排泄物等时，用可吸湿材料（纸）去除可见的污染物用500mg/L含氯消毒剂擦拭，保留30min，放警示牌30min后用拖把擦拭干净再将拖把/抹布清洗消毒，晾干备用三、强化清洁与消毒1、下列情况应强化清洁与消毒：发生感染暴发时，如不动杆菌属、艰难梭菌、诺如病毒、新冠病毒等感染暴发；环境表面检出多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌以及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE)等耐药菌。三、强化清洁与消毒强化清洁与消毒时，应落实接触传播、飞沫传播和空气传播的隔离措施。强化清洁与消毒时，应增加清洁与消毒频率，并根据病原体类型选择消毒剂。（环境表面常用消毒剂杀灭微生物效果见表四）三、强化清洁与消毒

表四环境表面常用消毒剂杀灭微生物效果消毒剂消毒水平细菌真菌病毒繁殖体结核杆菌芽孢亲脂类（有包膜）亲水类（无包膜）含氯消毒剂高水平++++++过氧化氢高水平++++++碘类中水平++-+++醇类中水平++-++-季胺盐类低水平+--++-备注：“+”表示正确使用时，正常浓度的化学消毒剂可以达到杀灭微生物的效果。“-”表示较弱的杀灭作用或没有杀灭效果。部分双长链季铵盐类为中效消毒剂。四、清洁工具复用处理要求保洁室应通风良好，保持环境干燥，定时通风换气。清洁工具的数量、复用处理设施应满足病区或科室规模的需要。清洁工具使用后应及时清洁与消毒，干燥保存。四、清洁工具复用处理要求热力是清洁拖把、抹布的首选。拖把使用后立即将拖把头浸泡在次氯酸盐溶液（4000ppm）中2min，结果13个样本中仍有3份标本检出残存细菌。传统清洁工具的消毒方法临时自行配制，目前国内采用消毒剂是含氯消毒剂，要求现配现用，由于该类消毒剂较易挥发，故要求24h内使用；含氯消毒剂对环境不友好，对人体有刺激，金属腐蚀，织物漂白；投入消毒溶液的清洁工具均含水分，故对消毒溶液有稀释作用；含氯消毒液对织物损伤严重，减少使用频次。传统的清洁工具消毒方法无法干燥保持有研究证实，潮湿拖把成为重度微生物污染的媒介，在清洁过程中播散污染。采用污染的抹布擦硬质表面，抹布不仅会污染操作者的手，同时会对其他设备和表面再污染。推荐各医疗机构建立拖把、抹布的使用、复用、维护和保存的标准化策略。四、清洁工具复用处理要求清洁？污染？四、清洁工具复用处理要求现代复用方式取代传统方法五、环境清洁卫生质量检查方法与标准医疗机构环境清洁卫生质量检查方法目测法：采用格式化的现场检查表格，培训考核人员，统一考核评判方法与标准，以目测检查环境是否干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等。五、环境清洁卫生质量检查方法与标准荧光标记法：将荧光标记在邻近患者诊疗区域内高频接触的环境表面。在环境清洁服务人员实施清洁工作前预先标记，清洁后借助紫外线灯检查荧光标记是否被有效清除，计算有效的荧光标记清除率，考核环境清洁工作质量。特别提醒：荧光标记只能用于光滑表面！五、环境清洁卫生质量检查方法与标准五、环境清洁卫生质量检查方法与标准荧光粉迹法：将荧光粉撒在邻近患者诊疗区域内高频接触的环境表面。在环境清洁服务人员实施清洁工作前预先标记，清洁后借助紫外线灯检查荧光粉是否被扩散，统计荧光粉扩散的处数，考核环境清洁工作“清洁单元”的依从性。五、环境清洁卫生质量检查方法与标准ATP监测：按照ATP监测产品的使用说明书执行。记录监测表面的相对光单位值（RLU），考核环境表面清洁工作质量。五、环境清洁卫生质量检查方法与标准微生物法：参考《医院消毒卫生标准》（GB15982）执行。五、环境清洁卫生质量检查方法与标准

表五医疗机构环境清洁卫生质量审核标准风险等级清洁卫生管理等级审核标准目测法化学法微生物法荧光标记法荧光粉迹法ATP法低度风险区域清洁级整洁卫生、无尘、无碎屑、无异味等无要求无要求无要求无要求中度风险区域卫生