规培结业 临床基本技能操作考核评分表

导尿术考核评分表

姓名：科室：成绩:

总分

评分工程评分细则扣分理由评分

值

无菌导尿包、无菌橡皮手套、无菌纱布和胶布、2%红

导尿物汞或0.1%苯扎浜筱（新洁尔灭）或0.1%氯已定（洗必

品打算泰）溶液、医治碗、无菌棉球、无菌持物钳和容器、5

齐全消毒指套2只或手套1只、医治巾、浴巾、便盆及盖

打算布、屏风等。男患者需打算砂布罐。

阶段着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5

（20

携用物至床旁，向病员说明导尿目的，以取得合作，

分）5

遮挡病人

病人打能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗

算净。操作者站在病员右侧，病员取仰卧屈膝位，双腿

5

略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿

用盖被遮盖，露出会阴。

将医治巾（或一次性尿布）垫于病人臀下，弯盘至于

近会阴处，换药碗与弯盘放于病员两腿之间，用一无

菌纱布"8"字形左手拇指、食指，右手持止血钳夹0.1%

消毒铺新洁尔灭棉球擦洗外阴（阴阜及大阴唇〕，再以左手拇

巾指、食指分开大阴唇，擦洗小阴唇及尿道口，自外向20

内，自上而下，每个棉球限用一次，擦洗尿道口时，

在尿道口轻轻旋转下擦洗，共擦洗两次，第二次的棉

球向下擦洗至肛门，将污棉球放于弯盘内，取下左手

指纱安排于换药碗内，弯盘至于床尾

取下无菌导尿包置于病员两腿之间，翻开导尿包，倒

0.1%新洁尔灭于装干棉球小杯内戴无菌手套，铺孔巾，5

操作使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。

阶段取一弯盘于病员置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉

5

（80球润滑导尿管前端后放于孔巾孔巾口旁的弯盘内。

分）

导尿用另一止血钳持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道约4-6

厘米，见插入2cm左右，松开左手，固定导尿管，将15

尿液引入无菌盘内。

接上测压管测压，可嘱病人双腿渐渐伸直，压颈、压

5

腹

假设需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖好瓶盖5

导尿毕，拔出导尿管，脱去手套，放于弯盘内，撤下

操作结孔巾，擦洗外阴，协助病员穿裤。整理床铺，清理物20

束品，做好记录后送检标本

整个导尿术操作过程手法熟练、动作流畅5

考官签名：年月日

胸腔穿刺术考核评分表

姓名：科室：成绩:

总分评分

评分工程评分细则扣分理由

值

消毒棉签、碘伏、2%利多卡因1支、胸腔穿刺包1个

物品打（内附胸腔穿刺针、无菌洞巾、止血钳）、胶布、无菌

5

算齐全洞巾、无菌敷料、50ml注射器1个、5ml注射器1个、

椅子等。需要化验及培养者打算试管及无菌试管。

着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5

打算

阶段明确穿刺目的、适应症及禁忌证，向病人交待穿刺风险

5

与获益，签署知情同意书。

（20体位选择正确：病人面向椅背取端坐位，双前臂平置于

分）椅背上缘，额头伏于手憎上。病重者可半卧。

病人打

穿刺点定位精确：穿刺应在胸部叩诊实音最明显的部位

算

进行穿刺，多量积液通常穿刺点在肩胛线或腋后线第5

7-8肋间;对于局限性包裹性积液可依据胸透或B超确定

穿刺点。穿刺点可用龙胆紫在皮肤上做出标记。除非紧

急情况，一般均需超声定位。

常规消毒与麻醉中注意无菌观念的表达。常规消毒皮

消毒铺

肤，以穿刺点为中心，直径大约15cm范围。戴无菌手20

巾

套，铺无菌洞巾方法正确。

进针部位沿下一肋骨上缘以免损伤肋间血管、神经。进

针速度要慢，在操作过程中助手用止血钳协助固定穿刺5

针。应预防在第9肋间隙以下穿刺。

局麻成功，检杳胸腔穿刺针通畅后，用止血钳封闭针尾

连接的橡皮管，左手食指及终止固定穿刺部位皮肤，右

5

手持穿刺针沿下肋上缘麻醉处垂直进针，当针锋抵抗感

突然消逝时表示已穿过胸膜壁层达胸膜腔。

固定穿刺针，接上注射器，松开止血钳，抽出积液，当

抽满注射器时，由助手以钳子夹闭橡皮管，以防空气进

操作麻醉穿

入胸腔。取下注射器排空胸液，再将注射器接回橡皮管，

阶段刺15

（80放开钳子重新吸液，如此反复（7分）。诊断性抽液

分）50-100ml即可。减压抽液第一次抽液不应超过600ml,

以后每次不超过lOOOmlo如为脓胸每次尽量抽尽。

术中紧密观察病人，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、

胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反响或出现连续性

咳嗽、气短、咳泡沫状痰等现象时，应马上停止操作并5

皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5mL或进行其他相应处

理。

诊断性穿刺抽液时需留取标本进行胸水常规、生化、图

5

片镜检、细菌培养、药敏试验及脱落细胞等检查

抽液结束，如需要可经穿刺针注入药物后，拔出穿刺针，

20

操作结覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻后用胶布固定。

束

整个穿刺过程顺序合理、手法熟练、动作流畅。5

考官签名:年月日

腹腔穿刺术考核评分表

姓名：科室：成绩:

总分

评分工程评分细则扣分

值

常规消毒医治包1个（内有两把银子、两个弯盘），无

物品打

菌腹穿包1个（内有腹穿针、纱布、洞巾、止血钳），5

算齐全

消毒棉球及留检标本试管、注射器15mli个、50ml1个）。

着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5

明确穿刺目的、适应征及禁忌征：向病人交代穿刺风险

打算5

阶段与获益，签署知情同意书。

（20

体位选择：嘱告诉患者排尿，选择合理的体位，术前须

分）

排尿以防穿刺损伤膀胱，患者可取适当体位，如半卧位、

病人打

平卧位或侧卧位。

算

穿刺点：一般常选于左下腹脐与骼前上棘连线中外1/35

交点；也可取脐与耻骨联合中点上1cm,偏左或偏右

1.5cm处；侧卧位选脐水平线与腋前线或腋中线的交点；

对少量或包裹性腹水，需超声指导下定位穿刺。

常规消毒手法及范围（以穿刺点为中心，直径大约15cm

消毒铺范围）戴无菌手套，铺消毒洞巾

20

巾自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉（注意：

先进针，回吸，注射麻醉药物，进针）

麻醉生效后，术者左手食指及中指固定穿刺部位皮肤，

右手持穿刺针经麻醉处逐渐刺入腹壁，待感到针尖2抵

5

抗突然消逝时，表示针尖已传过腹膜壁层，即可抽取和

引流腹水。

抽液方法及抽液量正确固定穿刺针，接上注射器，松开

止血钳,抽出积液,当抽满注射器时,由助手以钳子夹

麻醉穿5

操作闭橡皮管，以防空气进入腹腔。取下注射器排空腹水，

刺

阶段再将注射器接回橡皮管，放开钳子重新吸液，如此反复。

（80

分）诊断性穿刺者，可用注射器抽取腹水50-100ml常规送

检，并进行培养、涂片及脱落细胞学检查〔送检标本待

穿刺完毕后装入试管中）。疑为化脓性感染时，腹水需25

抽尽，助手用无菌试管留取标本进行涂片镜检、细菌培

养及药敏试验。

穿刺完毕，拔出穿刺针覆盖无菌纱布，胶布固定，注意

粘贴胶布与身体纵轴垂直，超出敷料宽度一半。腹水量

20

操作结多者束紧腹带；如遇穿刺针孔继续有腹水渗漏时，可用

束蝶形胶布封闭。

整个穿刺过程手法熟练、动作流畅。5

考官签名:年月日

骨髓穿刺术考核评分表

姓名：科室：成绩:

总分

评分工程评分细则扣分理由评分

值

消毒棉棒、碘伏、2%利多卡因1支、骨髓穿刺包一个（内附

物品打骨髓穿刺针、无菌洞巾）、胶布、无菌手套、无菌敷料、10ir.l

5

算齐全或2ml注射1个、5ml注射器1个。需做化验及培养者打算

试管及无菌试管培养瓶。

打算着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5

阶段

明确穿刺目的、适应证及禁忌证向病人解释穿刺目的，签

（205

署知情同意书。

分）

患者体位与穿刺点选择王确

病人打①骼后上棘穿刺点：患者俯卧位，舐椎两侧，臀部上方突出

算的部位。

5

②骼前上棘穿刺点：患者仰卧位，骼前上棘后l-2cm,取骨

面较平点。

③脊柱棘突及胸骨柄穿刺点：俯卧、侧卧或仰卧位，较少用。

消毒铺①常规皮肤消毒1直径约15cm）。（2分）

20

i|J②术者戴无菌手套，铺洞巾。

2%利多卡因局麻至骨膜。5

将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度（骼骨穿刺约1.5cm）

上（1分），用左手的食指和中指固定穿刺部位（1分），以右

手持穿刺针向骨面垂直刺入（1分），当针尖接触骨质时，则

将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，渐渐钻刺骨质（1分），当10

感到阻力消逝且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔

麻醉穿（1分）。假设穿刺针未固定，则应再钻入少许到达能固定为

止。

操作刺

阶段拔出针芯，放于无菌盘内；接上枯燥的10ml或20ml注射器，

（80用适当力量（假设针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种

10

分）轻微酸痛）抽吸（1分），随即有少量红色骨髓液进入注射器

中。骨髓吸取量以0.1以2ml为宜。

迅速将抽吸的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送做形

态学及细胞化学染色检查，同时送外周血涂片数张。及时、10

精确地书写操作记录。

抽吸完毕后将针芯重新强入；左手取无菌纱安排于针孔处，

右手将穿刺针连同针芯一起拔出，将纱布盖于皮肤针孔处按

20

操作结压1-2分钟直至无血液渗出。局部消毒，用胶布将纱布加压

束固定。

整个穿刺过程手法熟练、动作流畅5

考官签名:年月日

腰椎穿刺术考核评分表

姓名：科室：成绩:

总分

评分工程评分细则扣分理由评分

值

消毒棉签、碘伏、2%利多卡因1支、腰椎穿刺包一

个（内附腰椎穿刺针、无菌洞巾）、胶布、无菌手套、

打算用物5

无菌敷料、10ml或20ml注射器1个、5ml注射器1

个。需要化验及培养者打算试管及无菌试管。

打算

阶段着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5

（20明确穿刺目的、适应证及禁忌证，向病人解释穿刺目

5

分）的及可能出现的相关并发症，签署知情同意书。

患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈

病人打算

曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干成弓形；或由助手在

5

考生对面一手挽住患者头部，另手挽双下肢胴窝处并

用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针

以能后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，有时

5

也可在上一或下一腰椎间隙进行。

常规消毒局部皮肤（以穿刺点为中心，直径大约

消毒铺巾5

（20分）15cm）,

戴无菌手套5

覆盖并固定无菌洞巾5

检查器械，注意穿刺针是够通畅，针芯是否配套5

2%利多卡因逐层浸润麻醉5

左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向

缓慢刺入，针尖可稍倾向头部方向，当感觉两次突破

麻醉穿刺15

感后可将针芯渐渐抽出，见脑脊液流出。成人一般进

操作（35分）

针深度4〜6cm,儿童27cm

阶段

放液前先接上侧压管测单压力。正常侧卧位脑脊液压

（805

力为70-180亳米水柱或40-50滴/分。

分）

撤去测压管，搜集脑脊液5〜8ml送检5

抽液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布5

将抽出液送检5

术后病人保持去枕平卧体位6小时5

穿刺结束

（25分）

告知病人有不适马上通知工作人员5

整理物品3

严密观察病人6小时2

考官签名:年月日

中心静脉压测定考核评分表

姓名：科室：成绩:

总分

评分工程评分细则扣分理由评分

值

1.物品打算齐全：常规消毒医治盘1套。无

菌静脉穿刺包。无菌中心静脉压测定装置

（包含带刻度的玻畸测压管、Y型管或三

通开关）、无菌静脉导管。其它用品：利多

打算用物卡因注射液、5ml注射器、无菌手套、无菌5

生理盐水1瓶、直尺1把、输液架。

打算

2.将输液瓶橡皮管下端连拉三通管［或Y

阶段型管），一段接静脉导管，另一端接测压管

（20并固定于输液架上

分）

着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5

向患者及家属交待操作目的及风险，签订

5

知情同意书

病人打算

患者取平卧位，暴露插管部位5

消毒铺巾

常规消毒局部皮肤，铺无菌洞巾。20

（20分）

2%利多卡因局部麻醉5

翻开静脉切开包，术者戴无菌手套，在局

麻下行深静脉穿刺，插入导管，一般长度5

麻醉、中心

约35-45cm<>

静脉压测

操作

定

阶段

（35分）中心静脉压测定与记录方法正确：是测压

（80计与中心静脉管相同，此时测压管内的液

25

分）面迅速下降，当液面到达肯定水平不在下

降时，在测压计中刻度即为中心静脉压

将连接测压计侧导管夹紧，使输液管与静

穿刺结束脉导管相连，继续输液保持静脉导管相通。

25

（25分）安排病人舒适卧位，整理用物，记录测压

数值。

考官签名：年月日

经皮中心静脉穿刺置管术考核评分表

姓名:科室:成绩:

总分

评分工程评分细则扣分理由评分

值

备无菌穿刺包。选择静脉置入导管，引导钢丝、

物品打穿刺针或穿刺套管针、导管扩张器、导管固定

5

算齐全夹及注射器等。备生理盐水和20mg%肝素盐

水。

着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5

向患者及家属交待操作目的及风险,签署知情

5

打算同意书。

阶段通常可供选择穿刺的中心静脉有股静

（20脉、颈内静脉、锁骨下静脉。在临床中可依据

分）患者的具体情况选择。股静脉穿刺简单，锁骨

病人打下静脉和颈内静脉穿刺技术相对较难,但患者

算活动方便。股静脉穿刺术为例。其主要穿刺部

5

位如下：

（1）患者取仰卧位，心功能较差者可取半卧

位。

（2）在腹股沟韧带下方女m触及股动脉搏动，

在股动脉内0.5-1.0cm处为穿刺点并做标记。

消毒铺①常规皮肤消毒（直径约15cm）。（2分〕

20

巾②术者戴无菌手套，铺洞巾。

0.5-1%利多卡因局部麻醉。5

先用7号注射针试验穿刺，刺入股静脉是有暗

10

红色血液，记住角度和深度。

抽取5ml肝素盐水，接穿刺套管针以45度角

缓慢进针,刺入股静脉后至有暗红色血液抽出

操作

麻醉后固定穿刺针，将外套管送入股静脉，拔出穿10

阶段

穿刺刺针，用注射器在套管上抽吸，见回血通畅，

（80取下注射器。

分）

经套管插入引导钢丝，待引导钢丝进入20cm

10

左右时，退出套管

沿导丝用导管扩张器将导管入口扩张后，再沿

导丝将导管送入血管内，然后将引导钢丝拔

10

出。用注射器接入导管抽吸回血通畅，将导管

固定，关闭导管外口备用

操作结局部行无菌包扎10

束

整个穿刺过程手法熟练、动作流畅5

考官签名：年月日

外周静脉压测定考核评分表

姓名:科室:成绩:

总分

评分工程评分细则扣分理由评分

值

常规消毒盘1套。无菌静脉压包1个：内有"L”

物品打算

行刻度玻璃压管、18号针头、纱布。注射器1枚、5

齐全

3.8%枸椽酸钠或生理盐水溶液。

打算着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5

阶段

（20分）

向患者及家属交待操作目的及风险，签署知情同

5

意书。

病人打算

①患者取仰卧位，如有呼吸感觉则取半卧位。

②仰卧位时穿刺的静脉在腋中线水平（静脉测压

5

管零点刻度位置）；坐位或半卧位时，穿刺点应置

于第4肋骨水平，

消毒常规消毒局部皮决20

将连有测压管（测定前用灭菌生理盐水或3.8%枸

檬酸钠溶液冲洗以防凝血）的18号针头做肘静脉10

穿刺。

将病人右臂（或左臂）伸直垫平向外展，与躯干

10

成45°-60。角，并使前博置于右心房水平。

穿刺

操作

穿刺成功后，将测压管刻度零刻度处与玻璃管垂

阶段

直，观察血柱沿管上升的高度（在深呼吸时，血

（80分）25

液平面随呼吸上下移动，故嘱患者尽量平稳呼

吸），X处即为患者的静脉压。

拔出针头，以无菌棉球压迫穿刺处4-5分钟后胶

10

布固定

操作结束

整个穿刺过程手法熟练、动作流畅5

考官签名：年月日

胃管置管术和胃液采集术考核评分表

姓名：科室：成绩:

总分

评分工程评分细则扣分理由评分

值

1.器械打算：备消毒胃管、弯盘、钳子或银子、10ml

注射器、纱布、医治巾、石蜡油、棉签、胶布、

物品打算

夹子及听诊器。5

齐全

2.检查胃管是否通畅，长度标记是否清楚。检查患

者有无假牙。

着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5

打算

阶段向患者及家属交待操作目的及风险，签署知情同

5

（20分）意书。

1.训练患者插管时配合动作，以保证插管顺利进

行。

病人打算

2.插管前检杳鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻

5

孔插管。

3.胃液采集术前禁饮食、禁药、禁烟8小时以上，

一般多在晨间进行。

①常规皮肤消毒〔直径约15cm）。（2分）

20

②术者戴无菌手套，铺洞巾。

0.54％利多卡因局部麻醉。5

先用7号注射针试验穿刺，刺入股静脉是有暗红

10

色血液，记住角度和深度。

抽取5ml肝素盐水，接穿刺套管针以45度角缓慢

进针，刺入股静脓后至有暗红色血液抽出后固定

麻醉10

穿刺针，将外套管送入股静脉，拔出穿刺针，用

操作穿刺

注射器在套管上抽吸，见回血通畅，取下注射器。

阶段

（80分）

经套管插入引导钢丝,待引导钢丝进入20cm左右

10

时，退出套管

沿导丝用导管扩张器将导管入口扩张后，再沿导

丝将导管送入血管内，然后将引导钢丝拔出。用

10

注射器接入导管拍吸回血通畅，将导管固定，关

闭导管外口备用

局部行无菌包扎10

操作结束

整个穿刺过程手法熟练、动作流畅5

考官签名：年月日

三腔二囊管置管术考核评分表

姓名：科室：成绩:

总分评分

评分工程评分细则扣分理由

值

打算检查物品是否备齐：医治盘（内有医治巾）、三腔二囊

打算用物5

阶段管、50ml注射器、止血钳3把、无菌包（内备弯盘一

（20个、无菌纱布2块）、石蜡油、0.5kg重物（沙袋或者

分）盐水瓶）、胶布、医治碗内盛凉开水、胃肠减压器、滑

轮、绳、血压计

着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5

向病人解释穿刺目的、排除紧张感5

病人打算

取平卧位、头偏向一侧1或取半卧位，也可取左侧卧

5

位）。弯盘置于颈部。

检查三腔二囊管并标记，确保二囊不漏气，并且涂上

5

石蜡油润滑以利插管（抽瘪一注气一标记一润滑）。

在患者鼻腔内涂石蜡油，将三腔二囊管从鼻腔中缓慢

插入，到咽喉部时嘱患者做吞咽动作使三腔二囊管顺

势插入，插入65cm,胃管内抽出胃内容物或向胃内注

5

气能听到胃内气过水音可证明三腔二囊管插入胃内，

特别是反响差的患者肯定要确定三腔二囊管在胃内才

插管能往胃内注入液体。将胃管前端用止血钳央紧。

注气及牵引：证实三腔二囊管在胃内后向胃囊内注气

250-300ml（囊内压50-70mmhg）,并用钳子钳住以免

操作漏气，将三腔二囊管往外牵引直到有轻度弹性阻力，20

阶段表示胃囊压于胃底贲匚部。牵引力为0.5kg通过滑轮

（80牵引三腔二囊管，角度呈45。左右。

分）

经观察仍未止血者，再向食管囊注气100-200ml（n囊内

10

压35-45mmhg）,用止血钳夹紧食道气囊开口端。

充分压迫一般不能连续超过24h,后需减压15-30min,

减压前服石蜡油20mLi。分钟后将导管向内略送（气

囊、胃底粘膜别离），去止血钳，气囊自行放气，抽取

胃液观察是否活动出血。一旦发觉活动出血，马上再

拔管30

行充气压迫。如无，30分钟后仍需再充气压迫12h,

再喝20ml石蜡油、放气减压，观察24h,如无出血可

拔管。拔管前先20ml石蜡油口服，气囊内气体抽尽，

缓慢拔出。

操作结束操作过程熟练、流畅10

考官签名：年月3

心肺复苏考核评分表

姓名：科室：成绩:

总分评分

评分工程评分细则扣分理由

值

打算心肺复苏各种原因所造成的循环骤停，包含心脏骤停、

8

阶段适应证心室颤抖及心搏极弱或呼吸骤停。

（17分）心肺复苏1.胸壁放开性损伤；2.婴幼儿或肋骨骨折；3.胸

9

禁忌证廓畸形或心包填塞。