提高医院院感控制管理制度

提高医院院感掌控管理制度第一章总则第一条目的和依据为了提高医院院感掌控管理水平，有效遏制院感病例的发生并保障患者和员工的生命安全与健康，依据国家相关法律法规和卫生部门文件要求，订立本规章制度。第二条适用范围本规章制度适用于医院各级各部门，包含住院部、门诊部、特定科室以及医院员工，同时应引起全体医务人员的关注和重视。第三条定义院感：医院感染，即患者在医院内感染的疾病。院内感染掌控（简称院感掌控）：指对医院内院感疾病进行掌控的工作措施和操作方法，旨在减少院感病例的发生。第二章院感目标和责任第四条院感目标医院的院感目标是将院感风险掌控在最低限度，有效降低院感发生率，提高患者满意度，并乐观遵守国家卫生部门相关规定。第五条院感责任医院管理负责人负责院感掌控工作的组织、协调和评估；科室主任负责本科室的院感掌控工作，明确科室人员的责任和义务；实施临床医务人员、护士、清洁员工等全部员工参加院感掌控的责任；客观公正评估医院院感掌控工作的效果和质量。第三章院内感染防控措施第六条院内感染防控组织医院设立院感防控组织机构，负责订立和完善院感防控工作计划，包含病区、手术室、门诊部等相应部门的具体工作方案。院感防控组织应定期召开工作会议，进行工作总结和沟通。第七条院内感染风险评估医院应定期进行院内感染风险评估，及时发现和解决潜在的院感风险点；风险评估应涵盖病区环境、器械消毒与灭菌、职工健康管理、医疗废物处理等方面。第八条感染防控培训医院应组织定期的院感防控培训，确保全体医务人员掌握院感防控知识和技能；新进员工应在入职培训中接受院感防控培训，并通过相关考核。第九条临床操作规范临床医务人员应严格依照操作规范进行医疗操作，包含消毒、手卫生、穿着防护用品等环节，确保医疗操作的安全和规范。第十条医疗废物管理医院应建立医疗废物分类收集和处理制度，确保医疗废物的安全处理，防止交叉感染；医疗废物应依照规定标识和分类收集，妥当封装，确保废物容器无泄漏或破损。第十一条感染监测与报告医院应建立完善的感染监测系统，收集和分析院感病例数据，并及时报告卫生部门；院感病例的报告应包含病例信息、感染途径、防备掌控措施等认真内容。第四章监督与评估第十二条院感掌控监督医院管理负责人应定期开展院感掌控监督，检查各科室和各环节的工作实施情况；监督重点包含手卫生、消毒灭菌、隔离措施、废物处理等工作的合规性。第十三条院感掌控评估医院应定期邀请专业机构进行院感掌控评估，评估结果作为院感改进的紧要依据；评估内容应包含医疗环境、操作规范、感染风险评估、感染监测和报告等方面。第十四条员工绩效考核院感掌控工作成效应纳入医院员工绩效考核，激励员工乐观参加院感掌控工作，改善工作效率及质量。第十五条信息公开与教育医院应定期向患者、家属、员工和社会公众进行院感掌控工作的信息公开和宣传教育，提高社会关注和支持度。第五章惩罚与嘉奖第十六条违规惩罚对于违反院感掌控规定的医务人员，依据违规程度和后果的严重性，医院可予以相关惩罚，包含口头警告、记过、记大过等。第十七条成绩嘉奖对于在院感掌控工作中取得优异成绩的医务人员，医院可予以相应嘉奖，包含称赞、奖金、岗位晋升等，以激励医务人员乐观参加院感掌控工作。第六章附则第十八条本规章制度的修改和解释本规章制度的修改和解释权归医院管理负责人全部，并应及时向全体医务人员公示。第十九条本规章制度的执行本规章制度自发布之日起执行，并不时进行修改和完善，以适应医院和院感掌控工作的需要。第二十条附加说明本规章制度中涉及的其他具体细则和要求，由医院管理负责人依据实际情况另行订立和公布。结束语本规章制度是医院院感掌控管理的基础文件，旨在提升医院的院感