外科体液的正常代谢

外科体液代谢失衡病人护理

第一节体液的正常代谢水母血管里的红细胞生命中水的重要性问：男女含水谁更多？人体含水差异最大的是？

男女年龄胖瘦60%人体内的水存在哪？人体水的来源？

水出去途径？

水的平衡决定健康---内环境的稳定

（一）体

液

人体内的水和溶解在其中的溶质(电解质、低分子有机化合物、蛋白质）称为体液。且是维持细胞和各脏器生理功能的基本保证。

正常成人体液总量占体重60%（女性55%）。体液的具体分布情况如下表所示：男性（单位为%）女性（单位为%）细胞内液4035细胞外液组织间液1515血浆55总量6055注：1.以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比。（二）体液的具体分布情况（三）不同人群体液差异1.体液占体重比率水和电解质是体液的主要成分，其量与性别、年龄及胖瘦有关新生儿80%，婴儿70%，学龄前儿童65%。婴儿80%；>1岁65%；过胖↓10%~20%；瘦↑10%。差异最大的是年龄2.差异原因(1)肌组织含水量>脂肪组织(2)成年男性肌肉比例>成年女性(3)小儿脂肪比例最低(14岁后与成人相似)肌肉组织含水量较多（70％～80％），而脂肪组织含水量较少（10％～30％）。因此成年男性的体液量约为体重的60％而成年女性的体液量约占体重的55％。肥胖者比瘦人更不能耐受缺水。（三）不同人群体液差异（四）细胞内外离子分布细胞内细胞外（一)水平衡(容量平衡)（二)电解质平衡(三)渗透压平衡（四）酸碱平衡1、每日至少排尿：500ml2、每日水的出入总量：2000-2500ml3、生理需要量：满足代谢的基本需要（一）水平衡（一）水平衡一般成人24小时水分出入量表每日摄入水量（ml)每日排出水量（ml）饮水1000—1500尿1000—1500食物水700粪150内生水(代谢水)300无形失水呼吸蒸发350皮肤蒸发500总入量2000—2500总出量2000—2500（二）电解质平衡Na+细胞外液的主要阳离子，维持渗透压和容量正常血清Na+的浓度142(135-145)mmol/L。Na+↑→水肿，Na+↓渗透压↓、脱水、血容量不足Na+Cl-HCO3-蛋白质K+Mg2+HPO42-蛋白质钠的代谢规律是多吃多排、少吃少排，不吃几乎不排。成人每日需要氯化钠4~5g。1.钠的平衡（二）电解质平衡K+细胞内液的主要阳离子，K+维持细胞膜应激性、细胞的正常代谢、细胞内容量、心肌的正常功能正常血清钾的浓度为3.5-5.5mmol/LNa+Cl-HCO3-蛋白质K+Mg2+HPO42-蛋白质钾的代谢规律是多吃多排、少吃少排，不吃也排。成人每日需要氯化钾3~4g.2.钾的平衡（三）渗透压平衡

Na+Cl-HCO3-蛋白质K+Mg2+HPO42-蛋白质体内水分的流动主要受渗透压的影响（三）渗透压平衡

（三）渗透压平衡（三）渗透压平衡（三）渗透压平衡细胞内外液的渗透压相等，为290-310mmol/LNa+Cl-HCO3-蛋白质K+Mg2+HPO42-蛋白质渗透压的大小取决于体液中溶质颗粒数目的多少，在各部体液之间存在半透膜的前提下，水总是向渗透压高的侧流动。体液平衡及渗透压的调节血容量维持神经－内分泌系统渗透压维持下丘脑－垂体－抗利尿激素系统肾素－醛固酮系统渗透压：下丘脑－神经垂体－抗利尿激素系统血容量：肾素－血管紧张素－醛固酮系统（三）渗透压平衡细胞外液渗透压增高

下丘脑兴奋口渴中枢产生口渴感而增加饮水细胞外液渗透压降低垂体后叶抗利尿激素（ADH）加强水分重吸收，尿量减少细胞外液渗透压降低

下丘脑不兴奋口渴中枢口渴不明显，不增加饮水细胞外液渗透压升高垂体后叶抗利尿激素（ADH）减少水分重吸收，尿量增加渗透压平衡细胞外液减少肾素血管紧张素原血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ醛固酮Na+和水重吸收，尿量减少细胞外液量增加细胞外液量增加肾素血管紧张素原血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ醛固酮Na+和水排出增多，尿量增加细胞外液量减少渗透压平衡正常血液的PH值：

7.35—7.45取决于血浆中的H+浓度，机体通过血液缓冲系统、肺的呼吸、肾脏的调节来保持酸碱平衡。(四)酸碱平衡酸碱平衡维持PH体液缓冲肾脏排泄呼吸HCO3-/H2CO3CO2排出Na+-H+交换尿的酸化NH4排出HCO3-重吸收(四)酸碱平衡血液缓冲系统

在体液的众多缓冲系统当中最重要的缓冲系统是碳酸-碳酸氢盐缓冲系统，即HCO3-/H2CO3。其比值决定血浆PH值，HCO3-/H2CO3的比值一般为24/1.2=20/1。血液中HCO3-/H2CO3的比值的维持主要靠两大脏器调节：肺和肾四、酸碱平衡血液缓冲系统调节机制：⑴当体内酸增多时，HCO3-与强酸中和，产生的反应为：

H++HCO3-→H2CO3→CO2↑+H2O⑵当体内碱增多时，H2CO3与强碱中和，产生的反应为：

OH-

+H2CO3→HCO3-+H2O血液中HCO3-/H2CO3的比值的维持主要靠两大脏器调节：肺和肾通过呼吸深浅、频率改变CO2的呼出量调节血液中H2CO3的浓度维持的正常比值NaHCO3H2CO3使血液pH维持在7.35~7.45肺的调节通过呼吸深浅、频率肾的调节每日摄入水量（ml)每日排出水量（ml）饮水1000—1500尿1000—1500食物水700粪150内生水(代谢水)300无形失水呼吸蒸发350皮肤蒸发500总入量2000—2500总出量2000—25001.水的平衡2.电解质平衡细胞内外主要离子的分布Na+Cl-HCO3-蛋白质K+Mg2+HPO42-蛋白质3.渗透压的平衡细胞内、外液之间、血浆与组织间液之间的水分流动，主要受各部分渗透压的影响。细胞内液和细胞外液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290~310mmol/L。渗透压的大小取决于体液中溶质颗粒数目的多少，在各部体液之间存在半透膜的前提下，水总是向渗