医院培训课件：《男性、女性患者导尿术》

男性、女性患者导尿术

定义尿道的解剖及生理特点导尿管的分类导尿的适应症导尿术操作流程目录CONTENTS123456导尿常见问题及处理方法临床常见疑问71定

义定

义导尿术导尿术：是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。留置导尿术留置导尿术：是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引出尿液，并将导尿管保留在膀胱一段时间的方法。2尿道的解剖及生理特点男性尿道的解剖及生理特点男性成人尿道特点：长、弯、细男性成人尿道长约18～20cm三个狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口两个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯（阴茎向上提起，此弯曲可消失）女性尿道的解剖及生理特点女性成人尿道长约4～5cm比男性尿道短、粗、直，且与阴道、肛门相邻，易发生尿道感染。3导尿管的分类按种类：单腔导尿管、双腔导尿管、三腔导尿管按材料：聚氯乙烯（PVC）、乳胶、硅胶、按导尿管表面涂层：抗菌涂层（主要包括银离子和抗菌药物涂层）、亲水涂层、硅胶/硅乳胶涂层。按型号：6-30Fr（3Fr＝1mm）

成年：10Fr以上；儿童专用导尿管：6-10Fr

建议在允许范围内使用最小直径的导尿管导尿管分类4导尿的适应症导尿的适应症1234567急、慢性尿潴留或膀胱颈梗阻的患者。难治性尿失禁。患者不能控制排尿。需要长时间卧床的患者。外科围手术期。需要精确监测尿量的患者。其他：需要实施膀胱冲洗的患者。5留置导尿术操作流程操作前准备操作流程操作后处理

导尿技术操作规范留置导尿术操作流程操作前准备1.双人核对医嘱、执行单。2.床边核对患者身份：至少使用两种及以上识别方式（开放式反问式核对，并查看患者床头牌及手腕带姓名、年龄：请问您叫什么名字？）3.对清醒患者解释操作目的，告知配合的注意事项。4．评估：

（1）心理评估

（2）身体评估：询问是否对导尿管材质过敏，评估患者的病情、意识状态、生命体征、合作程度及耐受力，有无前列腺增生、尿道狭窄等尿路梗阻的情况，评估（望诊、触诊、叩诊）膀胱充盈度，检查会阴部皮肤情况及尿道口黏膜有无损伤，必要时协助清洗外阴。

5.仪表端庄，着装整洁，戴帽子，洗手，戴口罩。按照卫生洗手技术揉搓双手及手腕，每个部位不少于5次。留置导尿术操作流程操作前准备6．用物准备：（1）一次性导尿包、一次性中单、胶布、免洗手消液、盛污物容器、标识、标记笔、执行单（2）检查所有物品在有效期内。（3）环境准备：光线明亮、清洁安静。留置导尿术操作流程操作流程留置导尿术操作流程1.携用物至患者床旁,与患者或家属进行沟通交流，开放式反问式核对：“请问您叫什么名字？”听病人在回答名字的时候，并查看患者床头牌及手腕带身份信息。主动告知患者或家属操作的目的及注意事项，让患者或家属初步了解，并积极配合。2.告知患者操作方法,关闭门窗，调节室温，注意遮挡患者。3.进行手卫生，站于患者右侧，暴露会阴部：脱去患者对侧裤腿并覆盖于近侧腿部，必要时加盖毛毯，对侧腿部覆盖棉被，注意保暖，男性患者患者仰卧，两腿平放略分开，（女性患者取仰卧屈膝位，两腿略向外展，）充分显露外阴，一次性中单垫于臀下。4.消毒会阴及尿道口：

打开导尿包，取出消毒物品。

男性：（1）左手戴手套，右手持镊子夹消毒棉球消毒：阴阜、阴茎、阴囊。（2）接着左手用无菌纱布包住阴茎将包皮向后推，以露出尿道口，自尿道口由内向外螺旋式擦拭消毒：尿道口、阴茎头及冠状沟。消毒完毕回纳包皮，每个棉球限用一次。女性：左手戴手套，右手持镊子夹消毒棉球依次消毒以下部位：阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇→分开大阴唇擦洗对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口，每个棉球只用一次。留置导尿术操作流程操作流程操作流程留置导尿术操作流程5.脱手套，进行手卫生。6.导尿包置于患者两腿间。戴无菌手套，铺孔巾。7.按操作顺序排列好用物，选择合适导尿管，检查气囊导尿管，连接集尿袋，旋紧集尿袋排尿口。8.润滑导尿管：

男性：润滑导尿管至Y型处。女性：润滑导尿管前端。9.再次消毒尿道口：

男性：左手用无菌纱布包住阴茎将包皮向后推，以露出尿道口，自尿道口由内向外螺旋式擦拭消毒：尿道口、阴茎头及冠状沟，每个棉球只用一次。

女性：左手持纱布用拇指、示指分开并固定小阴唇，右手持血管钳或镊子夹棉球，依次消毒：尿道口、两侧小阴唇，尿道口，每个棉球只用一次。10.插导尿管：

男性：

左手用无菌纱布包住阴茎并向上提起，使之与腹壁呈60°角。导尿管对准尿道口轻轻插入尿道插至导尿管Y形处，将尿液引入集尿袋内，连接注射器向气囊内注入等量的无菌注射用水（通常为10-15ml），向外轻拉导尿管使之固定在尿道口。女性：

左手继续固定小阴唇，嘱患者深呼吸，右手持钳夹导尿管对准尿道口轻轻插入尿道口见尿液流出后再插入2-4cm，确保气囊进入膀胱，向水囊内注入无菌注射用水（通常为10-15ml），向外轻拉导尿管有阻力感，确定尿管已内固定。留置导尿术操作流程操作流程操作流程留置导尿术操作流程11.撤去孔巾，擦净外阴，男性需将包皮回纳，脱手套，撤去用物。12.导尿管固定于大腿或下腹部，贴上标识，注明置管日期及时间、签名。13.安置集尿袋，注明日期、时间、签名。14.安置患者、整理床单元，进行健康教育。留置尿管注意事项：留置尿管的注意事项：（1）保持引流通畅，防止尿管滑脱、受压、扭曲、折叠。（2）年幼、年老或意识不清的者，适当约束肢体，以防自行拔管损伤尿道。（特殊患者适当予以约束，以防自行拔管）（3）肾功能正常者，留置期间每天饮水2000ml左右，保持每天尿量在2000ml以上，防止尿路感染或尿路结石的发生。（嘱多饮水）（4）不管是卧床或是下床行走的患者，尿袋要始终保持低于膀胱水平面，防止尿液逆流引起感染。卧床患者尿袋避免接触地面。（正确妥善安置尿袋）（5）若尿管不慎脱出或导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应立即遵守无菌原则更换导尿管。（6）除前列腺、膀胱手术或出血外，一般情况下不建议行膀胱冲洗。若是导尿管出现堵塞（如血块、絮状物等堵塞），经挤压未能保持引流通畅时，可以使用50ml灌注器进行抽吸或注入0.9%NS进行间断膀胱冲洗。（按规定进行膀胱冲洗）（7）尿液及时倾倒，避免超过集尿袋的3/4。留置导尿术操作流程操作流程操作后处理

1.洗手，记录。

2.按消毒技术规范要求分类

整理使用后物品。留置导尿术操作流程6导尿常见问题及处理方法导尿时常见问题及处理方法前列腺肥大、尿道结石、尿道狭窄尿道外括约肌痉挛尿管润滑不够插管时阴茎向腹壁提起角度不正确插入受阻处理原因√√√√更换适宜型号导尿管暂停数分钟后指导患者深呼吸放松再插入抽吸液状石蜡油5～15ml注入尿道外口，以充分润滑尿道阴茎向腹壁提起达到60°，避免因生理狭窄或弯曲等原因影响尿管插入导尿时常见问题及处理方法尿道狭窄前列腺增生导尿管型号选择不当插入角度错误润滑过少疼痛处理原因√√√√评估有无尿道损伤病史是否有前列腺增生选择合适型号的尿管插管角度正确增加润滑油√导尿时常见问题及处理方法疾病本身的原因：前列腺增生放出尿液过急插管动作粗暴，导致尿道黏膜损伤未完全插入膀胱，打气囊导致尿道损伤血尿处理原因√√√确认导尿前无血尿是否有前列腺增生夹闭尿管观察或更换较粗尿管压迫止血必要时行止血处理、膀胱冲洗√导尿时常见问题及处理方法尿管打折或受压血块、结石堵塞尿管老化气囊畸形尿管堵塞处理原因√√√保护好导尿管，避免打折、受压膀胱冲洗必要时更换尿管导尿时常见问题及处理方法患者自身原因膀胱痉挛尿管过细或气囊注水量有关尿管堵塞

尿外渗处理原因√√√√正确评估，改变导尿管和气囊的位置通常可以解决问题，有时需换略粗的尿管。减少气囊内液体量，给予抗胆碱药。更换适合尿管，正确注入水量冲洗尿管更换合适尿管√导尿时常见问题及处理方法气囊注水不足气囊破裂气囊慢性漏水自行拔出尿管脱出处理原因√√√正确注入水量操作准确检查、更换导尿管保护及健康宣教√导尿时常见问题及处理方法无法抽出气囊内液体：通道堵塞、导尿管膨胀、阀门损坏或精神紧张气囊放气后形成皱褶精神紧张尿管拔出困难处理问题及原因√√√将注射器固定在注水通套，放置20-40分钟，重力作用有助于通道回缩过程。于注水通道注入2-3ml无菌注射用水以清除堵塞，如果不成功，使用注射器和针头从注水臂（阀门上方）吸出液体。必要时彩超下用针在耻骨上穿刺用注射器将0.3-0.8ml无菌注射用水注入气囊，防止皱褶形成。心理安慰√导尿时常见问题及处理方法破坏生理环境无菌观念不强导尿管留置时间有关更换尿袋时污染不合理使用抗生素尿路感染处理原因√√√√严格掌握导尿指征严格无菌操作缩短留置导尿时间加强会阴护理减少膀胱冲洗次数，定期更换尿管合理使用抗生素√√7临床常见疑问临床常见疑问：1.长期留置导尿管者多久更换尿管？2.长期留置导尿管者多久需要更换尿袋？3.尿管插入尿道后见尿即可气囊注水？4.气囊内可注入任何灭菌液体？5.拔管前是否需要常规夹闭尿管？6.尿管二次固定的部位？1.长期留置导尿管者多久更换尿管？

乳胶导尿管留置时间不超过14天，硅胶导尿管留置时间不超过28天，具体参照产品说明书。2.长期留置导尿管者多久需要更换尿袋？