中国急诊高血压诊疗共识讲解课件

高血压急症中国急诊高血压诊疗

专家共识第1页高血压急症诊治策略●高血压急症定义●高血压急症表现●高血压急症病情评定●

高血压急症治疗标准●高血压急症相关疾病治疗第2页高血压急症诊治策略高血压急症定义

普通180/120mmHg以上原发或继发性高血压患者，在高血压病程中因一些诱因使血压急剧升高造成心、脑、肾等主要脏

器损害第3页大多数高血压急症患者血压突然、显著升高，甚至收缩压常超出240mmHg

或舒张压超出140mmHg;但高血压急症定义并不明确包含血压绝对水平。高血压急症也可见于并不太显著血压升高，如并发于妊娠，

一些急性肾小球肾炎，如不及时控制血压，可能危及生命。当合并心肌梗死、急性脑血管病、急性肺水肿、主动脉夹层时，即使血压中度升高，也视为高血压急症。对于血压>220/140mmHg

者，无临床症状也应该按照高血压急症对待。高血压急症诊治策略主要脏器损害血压急剧升高高血压急症定义急性肺水肿主动脉夹层第4页高血压急症诊治策略常见高血压急症急性脑卒中

急性心力衰竭

急性冠脉综合征高血压脑病

急性主动脉夹层

子痫前期和子痫血压显著升高，但不伴心、脑、肾等主要靶器官功效损害——高血压亚急症，均属于高血压危象第5页高血压急症诊治策略高血压急症常见表现加剧性恶性高血压(accelerated

-malignant

hypertension)舒张压常>140

mmHg

,伴眼底乳头水肿、出血、渗出，患者可出现头痛、

呕吐、嗜睡、迷糊、失明、少尿甚至抽搐昏迷等。血压显著升高并有脑、

心、

肾等严重病变及其它紧急情况如高血压脑病、脑卒中、颅

外

伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性

动脉夹层、急性肾炎、嗜铬细胞瘤、术后高血压、严重烧伤、子痫等。

会伴有对应疾病表现，如喷射样呕吐、肢体活动障碍、胸痛、

呼吸困难、无

尿

、心

律

失

常、发烧、抽搐等。

第6页高血压急症靶器官损害临床表现急性脑卒中脑梗死：失语，面舌瘫，偏身感觉障碍，肢体偏瘫，意识障碍，癫痛样发作脑出血：头痛,喷射性呕吐，可伴有不一样程度意识障碍、偏瘫、失语，动态起病，常进行性加重蛛网膜下腔出血：猛烈头痛、恶心、呕吐，颈背部疼痛，意识障碍，抽擂，偏瘫，失语，脑膜

刺激症(包含颈强直、Kemig征和Brudzinski征阳性)急性心衰呼吸困难、发纣、咳粉红色泡沫样痰等，查休可见肺部嗳音、心脏扩充、心率增快、奔马律等急性冠脉综合征急性胸痛、胸闷；放射性肩背痛、咽部紧缩感、烦躁、出汗、心悸，心电图(ECG)有缺血

表现；心肌梗死患者可出现心肌损伤标识物阳性主动脉夹层撕裂样胸痛，包括血管范围不一样可有对应临床表现，如伴有周围脉搏消失，可出现少尿、无尿高血压脑病子痛前期和子病急性发作猛烈头痛、恶心及呕吐，意识障碍(意识含糊、嗜睡、甚至昏迷),常见进展性视网膜病变孕妇在妊娠20周到分挽后第一周之间血压升高、蛋白尿或水肿，可伴有头痛、头晕、第视高血压急症诊治策略高血压急症常见表现高血压急症诊治策略高血压急症病情评定病情评定辅检体征症状病史第8页高血压用药情况、血压控制情况引发血压急剧升高诱因：①

停用降压治疗；②急性感染；③急性尿漪留；④急慢性疼痛；⑤

服用拟交感毒性药品(可卡因、麦角酸二乙酰胺、安非他命);⑥惊慌发作；⑦

服用限制降压治疗效果药品(非笛体类消炎药、胃黏膜保护剂)高血压急症诊治策略高血压急症病情评定病情

评定辅检症状病史体

征第9页经过特异性症状评定判定有没有潜在主

要靶器官损伤高血压急症诊治策略高血压急症病情评定病情

评定症状病史体征辅

检第10页①平卧及站立两种姿势血压，评定有没有容量不足；②双侧上臂血压，评定有没有主动脉夹层可能；③眼底镜检，假如有新发出血、渗出、视神经乳

头水肿情况存在则提醒高血压急症；④

心血管方面检验应侧重于有没有心力衰竭存在，如颈静脉怒张、双肺湿暇音、病理性第三心音或

奔马律等；⑤神经系统检验应该注意评定意识状态、脑膜刺激

征、视野改变及病理征等。第11页高血压急症诊治策略症状辅检高血压急症病情评定病情

评定体征病史依据病情选择：心肌损伤标识物，心肌酶学，血尿钠肽

(BNP或NTpro-BNP),

血气分析，胸部X

线或CT、核磁共振(MRI),超声心动图，

头部CT、MRI,

肾上腺CT

或MRI,

血

尿

儿荼酚胺等检验常规检验：血常规、尿常规、血液生化(肝肾功效、电解质)和心电图高血压急症诊治策略高血压急症病情评定病情

评定辅检病史体征症状第12页①

影响短期预后脏器受损表现：

肺水肿、

胸痛、抽擂及神经系统功效障碍等；②基础血压值：经过了解基础血压能够反

应血压急性升高程度，以评定对脏器损害

存在风

险

；③急性血压升高速度和连续时间：血压迟

缓升高和(或)连续时间短严重性较小，

反高血压急症诊治策略高血压急症病情评定正病情

评定辅检症状病史第13页高血压急症治疗标准基础标准注意事项△高血压急症诊治策略血压控制节奏和降压目标

药品选取标准治疗

标准第14页初步诊疗为高血压急症患者应及时给予紧急有效降压治疗，给予静脉降压药品，依据临床情况选择单药或联合使用，预防或减轻靶器官深入损害，同时去除引发血压急性升高可逆临床情况或诱因，在短时间内使病情缓解，预防进行性或不可逆性靶器官损害，降低患者病死率。降压应遵照快速平稳降低血压、控制性降压、合理选择降压药品标准。基础标准注意事项治疗时需要个体化；通常需静脉给药，宜短半衰期药品为主；应注意可能引发不可控低血压出现；加强普通治疗：吸氧、平静休息、心理护理、监测生命体征、维持水电解质平衡、防治并发症等。高血压急症诊治策略高血压急症治疗标准标准治疗第15页高血压急症诊治策略高血压急症治疗标准依据不一样靶器官损害，个体化，有节奏有目标地降低血压第一目标：30-60min

将血压降低到一个安全水平，安全水平应依据患者详细情况决定。除特殊情况，提议第1-2小时使平均动脉血压快速下降但不超出25%。应充分认识血压本身调整，如血压急骤降低有时可致组织灌注不足和(或)梗

死

。第二目标：降速，加口服，减静脉。提议给予降压治疗后2-6h

将血压降至约160/100mmHg。

血

压

控

制

节

奏

和

降

压

目

标

床情况稳定，在后24-48h逐步降低血压到达正常水平。

药品选取标准对于多数高血压急症，通常需连续静脉用药，遵照个体化以及依据目标调整降压标准，快速平稳降压以保护靶器官是选择静脉制剂根本标准。高血压急症治疗早期不宜使用强利尿剂降压，除非有心力衰竭或显著体液容晕负荷过分。第16页高血压急症相关疾病治疗嗜铬细胞瘤子痫和子痫前期围手术期高血压急性冠脉综合征主动脉夹层急性脑卒中高血压脑病高血压急症诊治策略急性心力衰竭

第17页高血压急症相关疾病治疗在确保脏器足够灌注前提下，快速将主动脉夹层患者

血压降低并维持SBP在100-120mmHg,心率控制在≤60

次/min。药品推荐用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞

剂如地尔硫革控制心室率，可联合使用乌拉地尔、拉

贝洛尔、硝普钠等静脉降压药品控制血压达标

主动脉夹层高血压急症诊治策略第18页高血压急症诊治策略高血压急症相关疾病治疗急性缺血性脑卒中急性出血性脑卒中急性脑出血蛛网膜下腔出血急性脑卒中第19页高血压急症相关疾病治疗准备溶栓者或给了其它急性再濯注十预办法时，需

要静脉降压，将BP降至180/110mmHg

以下。不准备

溶栓急性缺血性卒中24h

内降压治疗则需慎重。对于大面积脑梗死患者，管控目标应顾及颅脑外科

手术；个别颅骨切除减压术前，管控目标≤180/100

mm

Hg;术后8h内，管控目标SBP为140~160

mmHg。降压药品可选择静脉输注拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉

地尔。高血压急症诊治策略第20页高血压急症相关疾病治疗对SBP在150-220mmHg且没有急性降压治疗禁忌证脑出血患者，急性期降低SBP到140mmHg是安全。对SBP>220mmHg脑出血患者，连续静脉输注降压药品

进行强化降压，同时严密监测血压可能是比较合理办法。降压药品可选择快速降压、平稳可控且不增加颅内压

药品，如乌拉地尔、拉贝洛尔等。高血压急症诊治策略第21页尚无最正确血压控制目标值，参考患者发病前基础血

压来修正目标值，高于基础血压20%左右，防止低血

压。动脉瘤处理前将SBP

控制在140-160mmHg是合理。尼卡地平、乌拉地尔等能够用蛛网膜下腔出血后急性

血压控制。高血压急症诊治策略高血压急症相关疾病治疗第22页高血压脑病降压治疗以静脉给药为主，1h

内

将SBP降低20%-25%,血压下降幅度不可超出50%。降压药品选择拉贝洛尔、乌拉地尔或尼卡地平。硝普钠因可能引发颅内压升高，使用时需要愈加慎重。颅内压显著升高者可加用甘露醇、利尿剂。合并抽搐高血压脑病患者需同时给予抗惊厥药品。高血压急症诊治策略高血压急症相关疾病治疗第23页高血压急症引发急性左心力衰竭，常表现为急性肺水肿，为缓解症状和降低充血，应静脉给予血管扩张剂作为初始治疗方案。早期数小时应快速降压，降压幅度在25%以内，推荐血管扩张剂联合利尿剂治疗。药品推荐硝酸酷类、硝普钠、乌拉地尔。高血压急症诊治策略高血压急症相关疾病治疗第24页对千普通ACS患者，治疗目标提议<130/80mmHg,DBP>60mm

Hg,平均动脉压降至60-100mmHg,遵

照

高血压急症总体降压节奏。需个体化制订降压目标值，尤其是老年人群。药品推荐首选硝酸酣类如硝酸甘油，可联合应用β受

体阻滞剂。高血压急症诊治策略高血压急症相关疾病治疗第25页高血压急症相关疾病治疗年纪≥60岁围术期高血压患者，血压控制目标<150/90mmHg;年纪<60岁围木期高血压患者，血压

控制目标<140/90mmHg。糖尿病和慢性肾病围木期高血压患者，血压控制目标<140/90

mm

Hg。术中血压波动幅度不超出基础血压30%药品推荐短效p

受体阻滞剂(艾司洛尔)、乌拉地尔

等。高血压急症诊治策略第26页子病前期患者，需降低血压≤160/110mm

Hg。孕妇并发器官功效损伤，则血压应控制在<140/90mmHg,

不可低于130/80mmHg。首选拉贝洛尔、肼屈嗪。高血压急症诊治策略高血压急症相关疾病治疗子痫和子痫前期第27页嗜络细胞瘤降压和术前治疗首选α肾上腺素能受体阻滞剂如酚妥拉明、乌拉地尔，还可选取硝普钠，假如存

在心律失常和心动过速，可在α受体阻滞剂基础上加用

β受体阻滞剂。术前24h血压<160/90mmHg,

不低于80/45mmHg。高血压急症诊治策略高血压急症相关疾病治疗第28页最初6-8h降压水平不超出25%,在随即24-48h,血压可深入降低。首选拉贝洛尔、硝普钠，可选取艾司洛