围术期糖尿病的专家共识

演讲人：日期：围术期糖尿病的专家共识延时符Contents目录糖尿病概述与围术期风险围术期血糖控制目标与策略围术期并发症预防与处理营养支持与饮食调整建议患者教育与心理干预围术期监测指标及意义总结与展望延时符01糖尿病概述与围术期风险糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，由胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损引起。长期高血糖会对眼、肾、心脏、血管、神经等组织造成慢性损害和功能障碍。糖尿病在全球范围内广泛流行，且发病率逐年上升，成为全球性的公共卫生问题。糖尿病定义及流行病学围术期高血糖感染风险增加伤口愈合延迟心血管事件风险增加围术期糖尿病相关风险手术应激可能导致血糖升高，增加手术并发症的风险。高血糖会影响伤口愈合，延长术后恢复时间。高血糖状态有利于细菌生长，增加术后感染的风险。糖尿病患者心血管事件的风险本身就高，手术可能进一步增加这一风险。患者评估与术前准备应对患者的糖尿病病情、并发症及手术风险进行全面评估。根据患者的具体情况和手术类型，制定个体化的血糖控制目标。包括调整降糖药物、饮食控制、锻炼等，以确保患者在最佳状态下接受手术。内分泌科、麻醉科、外科等多学科应共同协作，确保围术期糖尿病患者的安全。术前评估血糖控制目标术前准备多学科协作延时符02围术期血糖控制目标与策略

血糖控制目标设定术前评估与目标设定根据患者病情、手术类型及预期术后恢复情况，制定个体化的血糖控制目标。术中监测与调整在手术过程中密切监测血糖变化，并根据实时数据调整控制策略，以确保手术安全。术后恢复与管理术后继续监测血糖，并根据患者恢复情况逐步调整控制目标，促进伤口愈合和减少感染风险。03与其他药物相互作用管理注意降糖药物与其他围术期用药之间的相互作用，避免不良反应和药物疗效降低。01术前药物调整根据手术安排和患者病情，提前调整降糖药物种类和剂量，避免手术过程中发生低血糖或高血糖风险。02术中与术后药物治疗在手术中和术后恢复期，根据患者血糖监测结果和病情需要，及时调整药物治疗方案。药物治疗方案调整与优化根据患者病情和手术需要，制定个体化的饮食计划，控制碳水化合物摄入量，保持营养均衡。饮食控制鼓励患者在术前和术后进行适当的运动锻炼，提高身体素质和胰岛素敏感性。运动锻炼针对围术期患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，给予心理干预和支持，提高患者治疗依从性。心理干预指导患者进行血糖自我监测，并掌握正确的监测方法和技术；同时加强患者教育，提高其对糖尿病的认识和管理能力。血糖自我监测与教育非药物治疗措施应用延时符03围术期并发症预防与处理应对措施术前评估患者糖尿病病情及治疗方案，调整降糖药物剂量。对于严重低血糖患者，应立即给予葡萄糖静脉注射。术中及术后密切监测患者血糖水平，及时发现并处理低血糖症状。低血糖风险：围术期患者由于禁食、手术应激等原因，容易出现低血糖症状，如出汗、心悸、颤抖等。低血糖风险及应对措施高血糖风险及应对措施术前评估患者糖尿病病情及治疗方案，合理调整降糖药物剂量。应对措施高血糖风险：围术期患者由于手术应激、疼痛等原因，容易出现高血糖症状，如口渴、多尿、乏力等。术中及术后密切监测患者血糖水平，及时发现并处理高血糖症状。对于严重高血糖患者，应根据病情给予胰岛素治疗。其他并发症预防与处理糖尿病酮症酸中毒围术期患者应密切监测酮体水平，及时发现并处理酮症酸中毒症状，如恶心、呕吐、腹痛等。高渗性非酮症高血糖状态对于高渗性非酮症高血糖状态的患者，应给予积极补液、纠正电解质紊乱等治疗措施。感染风险糖尿病患者围术期感染风险增加，应加强无菌操作、合理使用抗生素等预防措施。心血管事件风险糖尿病患者围术期心血管事件风险增加，应密切监测心电图、血压等指标，及时发现并处理心血管事件。延时符04营养支持与饮食调整建议

营养需求评估及支持方案制定围术期糖尿病患者应在专业营养师指导下进行营养需求评估，包括评估患者的体重、营养状况、饮食习惯等。根据评估结果，制定个性化的营养支持方案，确保患者在围术期获得足够的能量和营养素，同时控制血糖水平。营养支持方案应包括合理的膳食结构、营养素比例、能量密度等，以满足患者的代谢需求和促进伤口愈合。围术期糖尿病患者的饮食应遵循低糖、低脂、高蛋白、高纤维的原则，控制总能量摄入。建议患者增加蔬菜、水果、全谷类等富含膳食纤维的食物摄入，减少高糖、高脂肪食物的摄入。饮食应定时定量，避免暴饮暴食，以保持血糖稳定。对于无法经口进食或进食不足的患者，应考虑肠内或肠外营养支持。01020304饮食调整原则和方法介绍对于合并其他慢性疾病或并发症的围术期糖尿病患者，应根据具体情况制定相应的营养支持策略。对于需要长期卧床或活动受限的患者，应注意预防压疮和深静脉血栓的形成，并给予适当的营养支持以促进伤口愈合和康复。如患者存在营养不良或消化功能障碍，应给予适当的营养补充或调整饮食方案。在围术期过程中，应密切监测患者的血糖、电解质等指标，及时调整营养支持方案以确保患者的安全。特殊情况下营养支持策略延时符05患者教育与心理干预包括糖尿病基本知识、围术期血糖控制的重要性、饮食与运动调整、药物使用及自我血糖监测等。教育内容采用个体化或小组形式，通过面对面交流、宣传手册、视频演示等多种方式进行教育。教育方法患者教育内容和方法了解患者的心理状态，识别焦虑、抑郁等情绪问题，进行针对性干预。术前心理评估心理支持放松训练提供情感支持，鼓励患者表达内心感受，增强治疗信心。指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等放松训练，以缓解紧张情绪。030201心理干预措施应用鼓励家属参与患者的糖尿病教育，提高其对疾病的认识和照护能力。家属参与教育家属的情感支持对患者的心理状态具有重要影响，应鼓励家属给予患者关心和鼓励。家属心理支持与家属共同制定围术期管理计划，明确各自的责任和任务，确保血糖控制的连续性。家属协作管理家属沟通协作重要性延时符06围术期监测指标及意义123通过定期检测血糖水平，可以及时了解患者的血糖控制情况，为调整治疗方案提供依据。血糖监测是围术期管理的核心包括空腹血糖、餐后血糖、随机血糖等，以全面了解患者的血糖波动情况。选择合适的血糖监测指标有助于预防围术期高血糖和低血糖的发生，降低手术风险，提高患者预后。血糖监测的意义血糖监测指标选择及意义糖化血红蛋白（HbA1c）反映患者近2-3个月的平均血糖水平，是评估长期血糖控制情况的重要指标。酮体糖尿病患者在围术期应密切监测酮体水平，以预防糖尿病酮症酸中毒的发生。电解质包括钾、钠、氯等，糖尿病患者容易出现电解质紊乱，需及时纠正。其他相关监测指标介绍根据血糖监测结果调整治疗方案如调整胰岛素用量、更改口服降糖药物等。针对其他监测指标异常采取相应措施如补钾、补钠等纠正电解质紊乱，使用抗生素控制感染等。实时监测并调整治疗策略根据患者的实时监测结果，及时调整治疗策略，以确保患者的血糖水平处于安全范围。监测结果解读及干预策略调整延时符07总结与展望围术期糖尿病管理至关重要对于手术患者，特别是那些患有糖尿病或处于高血糖状态的患者，围术期的血糖管理对于手术成功和患者康复至关重要。根据不同的手术类型和患者情况，应制定明确的血糖控制目标，并在围术期通过合理的饮食、运动和药物治疗等措施来达到这些目标。围术期糖尿病管理需要内分泌科、外科、麻醉科、营养科等多学科团队的密切协作，以确保患者得到全面、专业的照护。对于围术期糖尿病患者，应提供全面的患者教育和心理支持，帮助他们了解疾病知识、掌握自我管理技能，并缓解焦虑和恐惧情绪。血糖控制目标应明确多学科协作是关键患者教育与心理支持不可忽视本次共识主要观点总结未来研究方向展望深化围术期糖尿病的病理生理研究进一步探讨围术期糖尿病的发病机制、影响因素和病理生理变化，为制定更有效的干预措施提供理论依据。开展更多高质量的临床研究通过大样本、多中心、随机对