外科护理课件-外科感染患者的护理

外科感染病人的护理010203概述浅组织的化脓性感染全身性外科感染0405特异性感染手部急性化脓性感染02浅组织的化脓性感染学习目标陈述疖、痈、急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎及淋巴结炎致病菌种类阐述常见浅部组织的化脓性感染的临床表现应用所学知识和技能，为浅部组织的化脓性感染制定护理计划并进行护理措施。02浅组织的化脓性感染疖：个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，好发于毛囊及皮脂腺丰富的部位，如头面部、颈项、背部、腋窝及腹股沟等。致病菌大多为金黄色葡萄球菌

02浅组织的化脓性感染临床表现红、肿、痛小结节（绿豆或米粒大小），数日后在顶部黄白色脓栓，再数日后脓液排出，自愈。上唇、鼻周围危险三角区，如挤压，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内引起化脓性海绵窦静脉炎，出现眼周红肿、硬结，眼球外突，头痛、呕吐、寒战高热甚。

02浅组织的化脓性感染处理原则早期促使炎症消退：未破溃→热敷、红外线或超短波，亦可外涂鱼石脂软膏、红膏药或金黄膏排脓：出现脓头→石炭酸；有波动感→切开。未成熟勿挤压抗菌药物治疗

02浅组织的化脓性感染护理诊断/问题知识缺乏：缺乏预防感染的知识潜在并发症：颅内化脓性海绵状静脉窦炎

02浅组织的化脓性感染临床表现局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍器官系统功能障碍：如泌尿系统感染→尿频、尿急、尿痛全身感染：发热、头痛乏力、食欲减退等。特殊表现：破伤风→肌肉强直性痉挛

02浅组织的化脓性感染护理措施控制感染：保持疖周围皮肤清洁；观察体温变化；应用抗生素提高免疫力：注重休息、营养维持体温正常：降温，多饮水健康教育：注意个人卫生

02浅组织的化脓性感染痈：是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺及汗腺的急性化脓性感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌。临床表现早期暗红硬肿，多个脓点，疼痛较轻。随着病情进展，硬肿扩大，疼痛加剧，全身症状加重。唇痈易导致颅内化脓性海绵状静脉窦炎。

02浅组织的化脓性感染处理原则局部治疗：早期→50%硫酸镁或75%酒精湿敷，或鱼石脂软膏、黄金散外敷。破溃者→切开引流全身治疗：使用抗生素

02浅组织的化脓性感染护理措施控制疼痛控制感染：保持疖周围皮肤清洁；观察体温变化；应用抗生素；提高免疫力：注重休息、营养维持体温正常：降温，多饮水健康教育：注意个人卫生

02浅组织的化脓性感染急性蜂窝织炎：皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。

02浅组织的化脓性感染临床表现表浅者起初→局部红、肿、热、痛。继之炎症扩散向四周扩散，疼痛加剧，红肿边界不清深部感染者→局部水肿和深部压痛，伴有寒战、高热、头痛乏力等全身症状。

02浅组织的化脓性感染处理原则局部：早期→50%硫酸镁湿敷，或鱼石脂软膏、黄金散外敷。若形成脓肿切开引流。全身治疗：休息、加强营养、抗生素治疗。

02浅组织的化脓性感染护理措施预防窒息健康教育控制疼痛控制感染：保持疖周围皮肤清洁；观察体温变化；应用抗生素；提高免疫力：注重休息、营养维持体温正常：降温，多饮水

02浅组织的化脓性感染急性淋巴管炎及淋巴结炎：致病菌经破损的皮肤、黏膜，或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及周围组织的急性炎症

02浅组织的化脓性感染护理措施控制感染：保持疖周围皮肤清洁；观察体温变化；应用抗生素提高免疫力：注重休息、营养维持体温正常：降温，多饮水健康教育：注意个人卫生

02浅组织的化脓性感染临床表现急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎（丹毒）和管状淋巴管炎丹毒：皮肤→红疹，略隆起，边界清。丹毒可复发引起淋巴水肿，甚至发展成橡皮肿。管状淋巴管炎：皮下浅层急性淋巴管炎→“红线”，质硬由压痛。皮下深层淋巴管→无“红线”丹毒和管状淋巴管炎均可引起畏寒、发热、头痛、全

02浅组织的化脓性感染急性淋巴结炎轻者：局部淋巴结肿大、触痛，界清，多能自愈。重者：多个淋巴结肿大，肿块，疼痛加重，表皮红热，伴全身症状。

02浅组织的化脓性感染处理原则抗生素、休息、抬高患肢。脓肿形成及时切开。

02浅组织的化脓性感染护理措施控制感染：保持疖周围皮肤清洁；观察体温变化；应用抗生素提高免疫力：注重休息、营养维持体温正常：降温，多饮水健康教育：注意个人卫生

02浅组织的化脓性感染练习题挤压面部“危险三角区”内的疖，容易导致A.全身性感染B.颅内感染C.局部脓肿形成D.面神经瘫E.破伤风患者女，20岁。寒战、发热，右小腿内侧皮肤出现鲜红色片状疹，烧灼样疼痛，附近淋巴结肿大疼痛。错误的护理措施是A.遵医嘱使用抗生素B.嘱患者勿抬高患肢C.局部温热敷D.物理降温E.休息外科感染病人的护理010203概述浅组织的化脓性感染全身性外科感染0405特异性感染手部急性化脓性感染04全身性外科感染学习目标能陈述全身外科感染特点，病因，临床表现及治疗原则。能陈述全身感染，全身性外科感染的概念，临床表现及治疗原则。在利用所学知识和技，为外科感染病人制定护理计划，并实施护理措施。04全身性外科感染全身性外科感染主要包括脓毒症与菌血症脓毒症。脓毒症是指致病菌导致的全身性炎症反应，主要包括体温，循环，呼吸，意识等有明显改变。菌血症是指细菌进入血液循环后引起的全身感染，在血培养中可检测出病原菌。

04全身性外科感染病因原因是致病菌数量多、毒力强和（或）机体抗感染能力低下有关。常见致病菌主要有革兰氏阴性杆菌（最常见）、革兰氏阳性牙泡，无芽孢厌氧菌、真菌。影响脓毒症危险因素主要包括机体抵抗力下降、糖尿病、长期应用糖皮质激素、长期中心静脉置管引起的静脉导管感染、局部病灶处理不到，清创不彻底、滥用广谱抗生素等。

04全身性外科感染临床表现骤起寒战，继而以高热可达40-41℃，或低温（低于36℃）。起病急，病情重，发展迅速。头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、面色苍白或潮红，神志不清、烦躁、谵妄、甚至出现昏迷。心率加快，脉搏细速，呼吸急促或出现呼吸困难。肝脾可见肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等。

04全身性外科感染辅助检查

实验室检查1.血常规检查白细胞计数明显增高，或降低，中性粒细胞核左移，幼稚型粒细胞增多，出现中毒颗粒。2.血生化检查可出现不同程度的酸中毒，代谢失常，溶血，肾功能受损等现象。3.细菌学检查患者寒战，发热时抽血进行细胞培养成阳性，易发现细菌。若病情发展，感染未得到控制，可出现感染性休克，甚至出现多器官功能衰竭。

影像学检查X现、B超，CT等影像学检查，有利于转移性脓肿的诊断与鉴别诊断，也有助于对原发性感染病灶的情况作出判断。

04全身性外科感染处理原则1.明确感染原灶保持脓肿引流通畅。2.应用抗菌药物在未得到血培养结果时，可先根据原发病灶的性质，及早联合应用有效的两种抗菌药物。3.营养支持充分补充血容量，纠正低蛋白血症等，4.对症治疗控制高热，纠正水钠电解质酸碱平衡紊乱，注重对心、肺、肝、肾等重要脏器的治疗。

04全身性外科感染护理诊断1.体温升高与病菌感染有关2.营养失调：低于机体需要量与机体分解代谢升高有关3.潜在并发症：感染性休克、睡电解质代谢紊乱

04全身性外科感染护理措施抗感染与控制体温遵医嘱应用抗生素，密切观察患者的体温，脉搏，呼吸，心率等生命体征变化，监测白细胞计数及分类变化，发热时遵医嘱应用药物和物理降温。营养支持予以患者高热量，高蛋白，高维生素，易消化清淡饮食，避免辛辣刺激食物，鼓励患者多饮水。健康教育注意劳逸结合，增强体育锻炼，加强营养，避免受伤，注意饮食安全，增强机体抵抗力。若发现有感染病灶，应及时就医，尽早治疗，防止炎症进一步发展扩散。外科感染病人的护理010203概述浅组织的化脓性感染全身性外科感染0405特异性感染手部急性化脓性感染03手部急性化脓性感染学习目标列举临床常见手部急性化脓性感染种类陈述甲沟炎和脓性指头炎病因和临床表现

概述甲沟炎和脓性指头炎03手部急性化脓性感染

03手部急性化脓性感染临床常见手部急性化脓性感染主要包括甲沟炎、脓性指头炎、腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染，常有手部微小擦伤，刺伤和切伤等造成。

03手部急性化脓性感染手部掌面皮层厚角化明显涨面皮下脓肿无意向掌面破溃儿意向手背蔓延形成“哑铃状脓肿”。手部的掌面真皮层内有丰富而致密的垂直纤维束，掌面皮下组织分隔成若干相对封闭的间隙，是腔内化脓性感染，很快向周围扩散，而一般向深部组织蔓延，导致腱鞘炎，在手指末节则直接累及指骨，形成骨髓炎。手部特别是手指组织结构致密，感觉神经末梢丰富，故感染后局部组织内张力较高，若神经末梢受压，疼痛剧烈。手部腱鞘、滑液囊、掌深间隙及前臂肌间隙相互沟通，发生感染后可蔓延全手，甚至累及前臂。手指的5条屈指肌腱各被同名腱鞘所包绕。手掌深部间隙的外侧与内侧为大小鱼际肌。

03手部急性化脓性感染

病因

甲沟炎与脓性指头炎，致病菌常为金黄色葡萄球菌。甲沟炎多因手指的轻度外伤，如挫伤，指甲修剪过深或逆剥皮刺等原因所导致。脓性指头炎常由甲沟炎蔓延、扩散所致

03手部急性化脓性感染临床表现

甲沟炎起初出现红、肿、热、痛等炎症表现，后期可自行或经治疗后消退，也可迅速化脓。脓液自甲沟一侧可扩展至甲根部或错对侧甲沟，形成半环形脓肿。若未能及时切开脓肿，感染易向深部扩散，可形成指头炎或指甲下脓肿。若处理不当，可发展为慢性甲沟炎或指骨骨髓炎，甲沟炎多无全身症状。

脓性指头炎初期表现为指头红肿，针刺样疼痛，继而肿胀与疼痛加剧。当指动脉受压时，疼痛转为搏动性跳动，患指下垂时加重，疼痛剧烈常使得患者烦躁，彻夜不眠。此时多伴有全身症状，如发热，全身不适，白细胞计数增加等。感染进一步加重时，局部组织缺血坏死，神经末梢因受压与营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻，皮色由红转向白。若治疗不当，会导致指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。03手部急性化脓性感染处理原则

甲沟炎

早期：热敷、贴敷药膏、理疗、抬高患肢等疗法。形成脓肿：及时切开引流。若甲床下已积脓，需将指甲拔去，

03手部急性化脓性感染脓性指头炎

悬吊前臂平置患手，避免下垂以减轻疼痛。给予抗菌药物，患指外敷金黄膏等。一旦出现跳痛，肿胀明显，要及时切开引流，避免发生指骨坏死和骨髓炎，不能待到已有波动后再手术。护理诊断/问题

体温升高与细菌感染有关。疼痛与炎症刺激，局部组织肿胀有关。潜在并发症：指骨坏死

03手部急性化脓性感染护理措施维持体温：高热时遵医嘱予以物理和药物降温。抗感染：局部热敷。若脓肿形成，立即切开引流。必要时遵医嘱应用抗生素。缓解疼痛：患指制动营养支持：鼓励患者多饮水，予以高热量，高蛋白，高维生素的清淡饮食病情观察：观察引流液的颜色、性质和量，保持敷料清洁、干燥。健康教育：指导患者日常保持手部清洁，加强劳动保护。注重手部微创伤，重视伤后消毒。

03手部急性化脓性感染

03手部急性化脓性感染练习题

某破伤风患者，神志清楚，全身肌肉阵发性痉挛、抽搐，所住病室环境下列哪项不符合病情要求A.室温18-20℃B.相对湿度50%-60%C.门椅脚钉橡皮垫D.保持病室光线充足E.开门关门动作轻患者男，38岁。木刺刺伤右中指末端，当即挑出木刺未出血，5天后右中指末节肿胀、剧痛、搏动性疼痛，彻夜难眠，诊为脓性指头炎。首要的处理是A.使用抗生素B.应用止痛药C.切开引流D.局部敷药E.穿刺抽脓外科感染病人的护理010203概述浅组织的化脓性感染全身性外科感染0405特异性感染手部急性化脓性感染03特异性感染学习目标陈述破伤风的病因及治疗原则比较破伤风与气性坏疽的临床特点03特异性感染破伤风：破伤风杆菌侵入伤口，生长繁殖，产生毒素，引起的一种急性特异性感染。病因破伤风梭菌进入开放性伤口（窄而深），在缺氧的条件下繁殖和产生外毒素致病。

03特异性感染临床表现潜伏期：通常7-8天，俗称“七日风”最短24h

前驱期：乏力、咀嚼无力、张口不便、打呵欠发作期:典型表现为骨骼肌持续性收缩、阵发性痉挛，典型症状最初受影响的是咀嚼肌，最早表现为咀嚼不便、张口困难。病情进一步加重出现苦笑面容、角弓反张呼吸肌和膈肌受影响可出现呼吸困难，甚至呼吸暂停。

03特异性感染消除毒素来源：彻底清创、敞开伤口、充分引流、H2O2中和游离的毒素：TAT需做皮试或破伤风免疫球蛋白肌注1次控制和解除痉挛：隔离、防光声刺激，检查、治疗、护理应在使用镇静剂30min后集中进行防治并发症：肺部并发症：保持呼吸道通畅，早期气管切开，避免窒息、肺部感染继发感染：青霉素、甲硝唑水、电解质紊乱：补充水电解质营养不良：加强营养支持

03特异性感染预防未受伤时最有效的预防措施：自动免疫→注射破伤风类毒素抗原受伤时最有效的预防措施：正确处理伤口、被动免疫

正确处理伤口：清除伤口异物、坏死组织，被动免疫：注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白

03特异性感染护理评估健康史：一般情况；既往史身体状况：症状与体征；辅助检查心理—社会情况

03特异性感染护理诊断/问题有窒息的危险与持续性呼吸肌痉挛、误吸、痰液堵塞气管有关有受伤的危险与强烈肌痉挛有关有体液不足的危险与反复肌痉挛消耗有关潜在并发症肺不张、肺部感染、尿潴留、心衰

03特异性感染护理措施保持呼吸道通畅备气管切开包、吸氧装置、抢救药物及物品。防止受伤：防坠床维持体液平衡：加强营养：进食高能量、高蛋白、高维生素饮食病情观察：一般护理健康教育03特异性感染练习题治疗破伤风病人时，注射破伤风抗毒素的作用是A.控制和解除痉挛B.中和游离毒素C.保持呼吸道通畅D.自动免疫E.被动免疫某破伤风患者，神志清楚，全身肌肉阵发性痉挛、抽搐，所住病室环境下列哪项不符合病情要求A.室温18～20℃B.相对湿度50%～60%C.门椅脚钉橡皮垫D.保持病室光线充足E.开门关门动作轻外科感染病人的护理010203概述浅组织的化脓性感染全身性外科感染0405特异性感染手部急性化脓性感染01概述学习目标能列举外科感染的类型陈述外科感染的特点、病因、临床表现以及治疗原则（重点）应用所学知识和技能，为外科感染病人制定护理计划01概述四大特点：多与创伤、手术有关；常由多种细菌引起的混