肿瘤医院建设可行性研究报告

肿瘤医院建设可行性研究报告肿瘤医院建设可行性研究报告一、项目概述（一）项目名称某某肿瘤医院建设项目（二）拟建地点某某路128号（三）建设性质新建（四）建设单位某某市某某投资有限公司 法人代表林某某（五）承办建单位概况某某投资有限公司（以下简称公司）是按照中华人民共和国公司法于X年X月X日在某某省某某市工商局合法注册成立并有效存续的投资有限公司，其性质为有限责任。注册资金X仟X佰X拾X万元人民币。公司自主经营、独立核算、自负盈亏，具有独立法人资格的经济实体，主要从事某某。公司自X年X月开始正式运作至今，主要进行筹划建设医院项目等。（六）主要建设内容及规模某某市肿瘤医院项目拟建成一所非营利性国有三级专科医院，具体建设规模及内容为：病床某某张，建设用地X亩，总建筑面积某某2 2 2Xmm。其中医疗门诊、医技用房某某Xm、住院病房某某Xm、办公及2后勤用房某某Xmm、配套建设辅助公用工程及道路、场地、绿化等室2外工程。（七）投资匡算及资金筹措1、项目匡算总投资某某X万元人民币，其中：固定资产投资某某X万元，铺地流动资金及预备费某某X万元。2、资金筹措：建设资金由某某X筹措。（八）建设工期一年。（九）项目社会效益分析据卫生部门调查报告，近几年我国肿瘤的发病率和死亡率居高不下。就我国而言，癌症已成为居民的第二位死因。在全球范围内，我国的癌症发病率与美国、英国、法国接近，高于多数亚洲国家。肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、膀胱癌死亡率及其构成呈明显上升趋势，其中肺癌和乳腺癌上升幅度最大，肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因。目前中国每年癌症发病人数达260180万人，每4-5个死亡者中就有1人死于癌症。而同期全球66亿人口中，每年新发肿瘤病人约1000万左右，约有500多万死于癌症。粗略概算，中国每年新发肿瘤病占总人口率近千分之二，显著高于全球的千分之一点五，且肿瘤死亡率高达69%，高于全球的50%之水平，透射出中国肿瘤患者的高死亡率。据2011年第十三届中国科协年会分会“癌症流行趋势和防控的策略研讨会”公布的数字，我国恶性肿瘤死亡率呈持续的增长趋势，当前的死亡率分别比上世纪70年代和90年代增加了83.22.5%。随着我国经济的发展、社会的进步、人民生活水平的提高，行为生活方式的改变，以及人口老龄化等原因，恶性肿瘤、脑血管疾病等非传染性、慢性、中老年性疾病已成为中国居民常见病、高发病。就某某省而言，某某市内医院虽已开展了一些肿瘤诊治项目，但肿瘤康复治疗的高精尖力量尚不足，床位也较少，许多病人尚无法住进医院正规治疗，传统的医疗方式对肿瘤、癌症治疗无法取得满意效果。医疗设施与肿瘤发病率反差巨大，需要引进更多先进的医疗康复理念和设施，如“微创、靶向治疗肿瘤”的先进技术，结合生物基因治疗、中西医结合综合治疗等。现拟在某某由某某学院建设以肿瘤治疗为主的三级专科医院，拟定名为“某某市肿瘤医院”。某某市肿瘤医院本着以“精湛的技术、优质的服务、高尚的医德、全心全意为广大患者服务”的宗旨，为我市的肿瘤医疗事业发展做出新的更大的贡献。本项目共设置床位500张，年门诊能力X万人次，年住院量某某X人次。辐射某某市及周边县市区，能极大地减轻政府医疗资源不足的压力，缓解本市日益紧张的公共卫生资源需求；实现医疗市场多元化，通过竞争提高市内医疗服务水平，提高医疗服务效率和质量，完善医疗服务体系；能满足不同层次人群的医疗需要，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，提高人民群众健康素质，改善人民群众生活质量，一定程度上解决拉百姓看病难、看病贵的问题，促进本市医疗卫生事业积极健康发展。二、项目建设背景（一）项目背景新医改方案给医疗健康行业发展带来巨大好处是毋庸置疑的，我国的医疗市场亟待开拓。尽管我国医疗健康市场的发育比起美国等发达国家，尚处于一个稚嫩的阶段，但已经显示出极大的增长潜力。随着新医改方案的公布实施和医改政策的明朗化，医疗市场投资主体多元化、投资形式多样化的政策格局将会形成，国立医院“一统天下”的局面将会打破，凭借巨大的增长空间，我国医疗市场将会受到越来越多的风险投资的广泛关注，给医疗卫生行业的发展将带来难得的机遇和激烈的竞争，这也是某某市乃至某某省医疗行业发展的必然需要。（二）政策法律依据符合《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》；《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见；国务院第149号令《医疗机构管理条例；卫生部第35号令《医疗机构管理条例实施细则；中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见；廊坊市《城市总体规划》和《医疗机构设置规划。三、建设的必要性及有利条件（一）项目建设的必要性1、是缓解群众“看病难、看病贵”的需要。现代化的中国，工业化速度越来越快，城市经济取得了一定程度的发展，然而城市污染日渐严重，随之衍生的以肿瘤为代表的疾病发生也越来越多。医院看病总是人满为患，大病小病都必须排长队，给患者造成极大的不便，浪费了时间拖延了病情。同时很多患者由于不能支付高额的医药费、手术费，只能一拖再拖，直至病情恶化甚至死亡，或者选择价格相对低的治疗延续着生命。随着社会经济水平的提高，城镇化建设不断加大，人们对改革医疗卫生资源的需求日益加剧。近年来，我市医疗机构虽有了较大发展，但仍不能满足社会的需要，高水平病房经常处于超负荷运转的状态。医药卫生事业发展水平与人民健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出，迫切需要增加改革医疗卫生服务机构。2、是落实科学发展观，构建社会主义和谐社会的需要。医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。加快医药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，不断提高人民群众健康素质，是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求；是维护社会公平正义、提高人民生活质量的重要举措；是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。（二）项目建设的有利条件1、目前，我国每年的医疗消费只相当于国民生产总值的发达国家，这一比例美国为14%、瑞典为5%，韩国、日本、香港等亚洲国家和地区为6-8%。资料显示，我国医疗产业的市场年增长速度约为13%，健康支出高于收入增长的幅度。因此，医疗市场空间巨大，前景广阔。2、某某x学院是某某市唯一一所集教学、科研、医疗为一体的国办普通高等医学院校，占地面积493.14亩，建筑面积12.7万平方米，固定资产总值2.52亿元，仪器设备总值2436.1万元，建有121个实验室，其中护理实验室被确定为中央财政支持的护理专业实训基地，拥有大批先进的仪器设备。医院建设依托学院的学术背景，在实现实习、见习、教师临床实践等教学职能的同时可达到各方面的资源共享。四、服务（一）服务内容1、诊疗科目重点专科为：肿瘤诊疗中心、微创治疗中心、生物治疗中心、肿瘤体检筛查中心。设置内、外、妇、儿、耳鼻喉、眼、口腔、中西医结合、皮肤、急诊等临床科室，以及检验科、放射科、超声科、手术室等临床及医技科室。2、服务方式提供门诊、急诊和住院服务。急诊提供24小时服务。（二）服务能力1、为患者提供“高水平、低价位”的服务“高水平”是指引进前沿的“微创、靶向治疗肿瘤”的先进技术，结合生物基因治疗、中西医结合综合治疗，建立我市最先进的肿瘤微创、靶向治疗技术平台，通过不断提高技术水平、服务质量，实施“精品服务工程”，达到优质服务的水平。以相对的低价位服务周边民众。2、服务半径1-3年内，主要服务某某市周边，服务半径为100公里。3-5年内，最佳半径为某某市范围及周边省市。5-10年内，立足某某，辐射某某（三）服务优势1、规模优势某某市肿瘤医院是全市唯一的肿瘤专科医院，床位设置x00张，投资总额某某X万元人民币左右，建成后符合国家三级专科医院的建设标准，达到省级肿瘤医院水平，对某某市乃至某某省医疗卫生事业的发展、造福某某人民，将起到不可估量的作用。2、技术支撑优势（1）人才优势医疗资源竞争说到底就是人才资源的竞争。某某x市肿瘤医院的建成，将为医疗卫生人才提供了一个大显身手的平台。某某学院现有专任教师180人，“双师型”教师比例达69.3%，在人才储备方面前期已有一定的积累，医院建成后还将启动原申请的130人编制，广泛招贤纳才，努力为高端医疗卫生人才的进入提供优惠条件和环境。同时，还将与某某X医院肿瘤诊疗中心结盟合作，有效地把各方面优秀人才、学科带头人整合资源组织起来为我所用，充分发挥医院无型资产与有型资产的效率，形成强大的人才优势，为医院的健康发展奠定基础。（2）高新技术优势--氩氦刀超低温冷冻，摧毁癌瘤的新突破--光子刀治疗，放疗界最新高科技技术--肿瘤介入治疗，无需开刀的微创治疗--肿瘤生物治疗和分子靶向治疗，新兴的“绿色”疗法（3）设备优势医疗设备集约大量的现代高新技术，随着信息技术和新材料技术进步，医疗设备的更新周期越来越短，大型设备3-5年就要升级换代。本院作为新建医院，在设备技术上，按照最新技术、最好品牌、填补空白的原则，应处于领先水平。主要设备清单：a.医院基本诊疗设备：给氧装置 呼吸机 心电图机心脏除颤器 电动吸引器 自动洗胃机 心电监护仪万能手术床 无影灯 麻醉机 麻醉监护仪显微镜、自动生化分析仪、血液气体分析仪、尿分析仪、电子血球计数仪、离心机分析天平、恒温箱、热源监测设备（恒温箱、净化台、干燥箱）X光机、移动式X光机B超、脑电图机电冰箱 器械柜 敷料柜 洗衣机 紫外线灯 蒸馏器 高压灭菌设备 器械消毒设备通风、降温烘干设备 常水、热水、净分过滤系统 净物存放、消毒灭菌密闭设备。b.医院大型医疗设备：①直线加速器西门子E美国、中C或大C（介入设备）②后装机核通荷兰③螺旋西门子Sensation16④（骨扫描、床边机飞利浦ractix300荷兰⑤钼靶X光机美国、ｒ－刀（头部）、氩氦刀-氩氦超导技术系统模拟定位机ghtSpeed美国核磁共振仪SiensSy数字减影机美国⑧模拟定位机西门子I3000德国⑨数字胃肠机荷兰⑩数字化X光拍片机（DR）西门子istos德国(4)成本优势通过医疗服务的技术创新、管理创新不断降低服务成本。本院充分应用最先进的IT技术实现数字化医院（e-pital）的高效管理，提高服务运营效率，实现病人从入院到出院的全部服务过程的管理。设计合理的工作流程，减少医院与病人之间的环节，达到快速地准确诊断、准确用药、准确治疗，降低药费在整个医疗成本中的比重，降低病人的门诊和住院成本。①临床信息的网络化管理保证了医生可以及时、准确地得到病人的各种生命指标，提高了医院的服务质量，实现无纸化和无胶片化办公。②通过临床信息带动费用信息的管理，并为教学和科研服务，构建医院的数字化神经网络。③系统可对核算单元和核算项目进行调整和自由组合，可针对医院不同的部门管理情况和经济核算方式随时进行调整。④根据收费和临床数据统计的需要，随时为管理的需要定义和输出各种报表。⑤提供可由医院自己定义的各种报告模板、处方组套、科常用信息等，方便医护人员轻松处理典型病例的诊断和治疗方案。⑥系统可自由组合的功能模块可根据医院的具体工作流程定制、重组和改造。⑦全面的院长查询系统为院长提供全面的医院运行经济信息和临床信息数据，为院长提供决策依据。⑧实现门诊部、住院部及医技部门的高效合理的工作流程，保证病人医疗费用的准确性，减少医患纠纷，为病人提供更好的医疗服务。(5)质量优势医院将实施“人性化的优质、高效服务”的质量战略。环境人性化、服务人性化，并满足个性化的需求；通过建立标准化质量管理体系实现优质服务，各临床部门把提高质量和降低成本作为首要的任务；以信息技术的发展为动力，通过不断的流程重组，提高服务的效率，降低运营成本，实现效益最大化。(6)管理优势医院将聘请职业经理人为医院提供全面的医疗经营管理服务，引进现代医院的管理经验，结合医院实际，将医院办成某某省的品牌医院。五、科学技术规划（一）科学技术发展战略1、指导思想“学术自由，集纳百家”是制定我院学科技术发展战略的指导思想。2、科学技术发展战略医院将全面推进“技术领先，合作发展”战略，成立学术委员会；与科研院所开展广泛的技术、人才和学术交流、合作和战略结盟；建设廊坊市肿瘤靶向治疗研究所，努力把廊坊市肿瘤医院发展成为全省领先的临床医疗技术中心。本院学术委员会将坚定走“自主、开放、合作、创新”的学术发展道路，倡导学术自由，杜绝学术腐败，推进学科建设，加强学术交流、人才培养合作，为我市医疗事业吸收和培养一批具有领先水平的学术带头人，为人民的健康事业做贡献。（二）人才发展战略医院将实施“引进与培养相结合”的人才发展战略，加快人事制度和管理体制革新，大胆引进和培养、启用各类优秀中青年人才，做到走出去、请进来；发挥学科带头人作用，充分体现责权利相结合；把医院发展成为医学学术人才、临床技术人才、高级医疗经营管理人才的培养基地和事业发展的人才输出基地。突出人才建设的内涵发展，把培养中青年骨干和学科带头人作为一把手的“一号工程”，有组织、有计划地分期、分批派送医、技、护人员到医学技术发达的地方学习先进的技术与服务；建立学科带头人和中青年人才培养工程，计划三年内培养20名中青年学科带头人，50名中青年学科骨干，100名高级技护人才。六、市场发展规划（一）经营战略确立“以人的整体健康满意为中心的”经营战略，不断降低医疗成本，提高医疗质量，实现医院社会效益和经济效益双赢局面。本着尊重生命、尊重科学、尊重人才的企业价值观，以“整体健康医学观”为指导，全面实践“以人的整体健康为本”的经营服务理念。努力突破数百年来生物医学传统模式的框架，摆脱机械唯物论、工具论和功利主义的束缚，从治疗提前到预防，从生理延伸到心理，从院内扩大到社会，把医学从生物层次提高到社会层次，顺应现代医学科学全球性战略转型趋势，努力实现现代医学由生物医学模式到生物、心智、自然和社会医学的转型。（二）战略目标确立面向普通大众的高水平的现代化专科医院的形象定位，实现立足本市、面向周边、辐射京津的“三步走”市场发展战略。用1-3年时间使医院综合医疗服务水平成为本市医疗服务市场的骨干医院，用3-5年时间把部分特色重点专科发展成为具有某某省领先水平的学科，5-8年时间把1至2个特色重点专科和学科发展成为具有全国影响力的学科。（三）技术与服务协作战略通过实现医院信息化，启动网络化的行业技术协作战略。本院将结合我市现有的卫生资源配置政策、结构和现状，建设开放化的e-pital。实现本院与其他医疗机构和社会卫生资源充分共享，与周边城市、本市、区、镇的各级医疗机构建立全方位、多层次、多领域的的技术协作、服务协作网络。（四）品牌战略按照创建某某省最佳医院的理念，努力使医院品牌保持内涵和市场形象的长期一致性，真正成为名符其实的“平民化的高水平医院”，体现“低收费、高水平、优质服务”的品牌内涵和品牌资产价值。最终，把医院品牌发展成为医疗服务产业领导品牌。七、管理为了迎接我国医疗产业技术、服务、管理升级和制度转型的挑战，医院将通过不断完善企业法人治理结构，建立现代企业制度，把医院建设成为“机构精简、权责明确、流程简化、人员精干、运营高效”的经营管理效能性医院，形成可持续发展的制度性竞争力，为产业发展提供持续的动力。本院将不断完善各项经营管理制度，提高决策的科学性、规范性和可执行性。医院的组织机构设置总体原则为目标明确、权责分明、分工协作、统一协调、监管分离、幅度合理、扁平化的精简高效原则，把医院建设成为“面向市场、面向竞争”的提供优质、高效、低成本服务运营的现代化医院。医院确立“尊重生命、尊重科学、尊重人才”的企业价值观，崇尚“自然生命为本”的生命观，全面、协调、科学的发展观，经营医院就是经营人才的经营观。（一）经营管理体制某某市肿瘤医院为某某学院属下的非营利性医疗机构，承担民事责任；学院为医院最高经营管理决策机构，负责《某某市肿瘤医院章程》的制定和修改，决定医院的宗旨和发展战略。医院实行学院领导下的院长经营目标管理责任制。（二）经营管理机制按照现代企业制度和法人治理结构的要求，推行任期责任制和以契约为核心的激励约束制度。逐步建立全面的目标绩效管理责任制，通过权利和责任的逐级落实和细化，有效化解经营管理风险，旨在形成“集权有道、分权有序、考核科学、奖罚有章”的经营管理机制。充分尊重人才，努力创造按劳分配和按价值分配相结合的任人唯贤、任人为能的制度环境，在医疗、教学、科研工作各个环节引入开放机制。鼓励人才竞争，奖励先进，鞭策后进，重奖重用。建立“低职高聘、高职低聘、高职高聘”的以技术职称和科学的绩效考核相结合的聘任制度，严格实行技术职务的任期制度，从根本上废除“终身制度”，建立科学的考核制度。坚持专业化、复合型、创新型的用人标准。本院将不断建立和完善企业以“员工满意为本”的激励机制，特别是建立对高级管理人员和高级医学人才的激励机制。本院将努力建设“简洁、高效、互信、学习、协作、开放”的知识服务型企业文化。（三）组织机构本院最高经营管理组织为医院经营管理委员会，由院长、业务副院长和行政副院长、财务总监、各职能部门负责人组成。根据《某某x市肿瘤医院章程》的规定，院长主持本院日常经营管理工作，行政副院长和业务副院长协助院长工作。医院下设财务管理、行政管理、医疗管理、护理管理、后勤管理五个职能部门，由主管行政的副院长负责财务、行政、后勤管理；由主管业务的副院长负责医疗、护理管理，并由这两大管理部门成立医务管理委员会，医院高层管理和专家为该管理委员会核心成员。（四）医院人员配备根据床位增长情况配置人员。一期开业阶段设置床位某某X张，配置人员某某二期阶段增加设置床位至某某X张，人员根据需要相应增加。八、选址及配套条件（一）项目建设选址本项目选址符合廊坊市城市建设规划。（二）环境安全保护方案1、环境保护项目的环境保护按《中华人民共和国环境保护法》、《建设项目环境保护设计规定》等有关法律、法令和规定，采取必要的治理措施保护环境。本院作为公共设施，将严格按照国家的环境标准执行。本项目营运期的医疗废物主要有感染性废物如被病人血液、体液、排泄物污染的物品，传染病病人产生的垃圾；病理性废物如手术中产生的废弃人体组织、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等；损伤性废物如医用针、解剖刀、手术刀、玻璃试管等；药物性废物如过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品；化学性废物如废弃的化学试剂、化学消毒剂、汞血压计、汞温度计等。本项目产生的医疗废物由廊坊市医疗废物处置中心统一收运进行无害化处理。2、安全卫生依据《职业健康安全管理体系规范》(2001)等规定和标准，贯彻安全第一、预防为主的方针，确保职工在生产过程中的安全和健康。按照有关规定供给职工劳保、保健用品，院内医疗设备绝缘配置避震、接地处理和安装防护罩，设置相应的防辐射、通风和除尘设施，内设职工沐浴室、文娱活动室、运动场等，使职工在安全、文明的环境中工作和生活。（三）通讯、供电、上下水道和消防设施情况1、通讯医院内部采用智能化、网络化医院信息管理系统接入解决方案，从医院各楼宇交换机到中心机房提供千兆光纤无阻塞的连接，实现内部管理的文本、视频、音频的实时交互功能。对外可以通过租用专线或者IP接口接入互联网，实现远程医疗会诊和远程监控。2、供电采用三路供电，其中两路供电来自不同的城市供电网，一路为自备电源，以确保医院运行的不间断供电。APC的远程电源分配控制器为接入的医疗设备及机房设备远程电源控制提供解决方案。3、上下水道上水管道接入市自来水供水网。按照用水量和地势要求，建设加压泵站。生活用水和医院生产用水集中处理，达到排放水标准后，进入城市排水管网。4、消防根据《中华人民共和国防火条例》、《建筑设计防火规范》等法规，采取积极的措施防患于未然，院内各建筑物要合理布局，保证足够的防火间距；设置消防栓、水龙带及专用消防器材，消防水量为15L/s；加强职工的安全防火教育，建立健全防火制度和防火组织机构。5、交通：本项目位于廊坊市东方大学城，交通便利，建筑用材运输进出方便。建设期间不需占用其它场地，不会造成交通拥挤，建设期间对周边影响较小。九、经济效益分析（一）投产和达产进度投产期2014—20某某年，全部达产期为20某某年。（二）经济效益分析1、达产年限20某某年达产50%，开业床位数为300张，全部达产20某某年，达产100%，开设床位数为500张。2、营业收入从以上分析结合我院优良的条件及经营方式，肿瘤病人费用15000元－75000元/人次。现按病床150张，80％住院率计，年收治病人约200025000元/人次计算，则住院毛收入25000×2000（人次）＝5000万元/年；估算医院全年毛收入为5000万元/年。新医院一般开始营业第一年多为亏本经营，第二年后逐步平本，第三年打出医院品牌开始盈利。因此，预计5年后可完全收回投资，若经营管理有方，进展良好，当可提前收回成本。十、结论本项目建成后，将会达到起点较高、服务能力强、辐射半径远、设备技术先进、人员素质高等期望值，且回收期短，抗风险能力强，建成运行后将有效缓解人民群众看病难、住院难等问题，具有良好的经济和社会效益，对填补和完善本市大型专科医院建设有积极的作用，且其高新医疗技术将会在某某省的肿瘤医疗学术方面做出更大的贡献。同时，可提供某某X个左右的就业岗位，减轻政府和社会就业压力，是利国利民的好项目。附件1肿瘤科专科发展规划我专科建设目标是：以肿瘤防治研究方向为重点，继续发挥现有优势，优化人员结构，进一步优化优势病种的中医诊疗方案，继续开展中医特色治疗，并带动相关学科群共同发展，力争把本学科建设成为一个在省内先进的优势学科。围绕十二五建设目标具体工作从以下几个方面入手：一、增加床位数目前我科拥有1个病区，床位25张。拟增加床位，扩至35张。实施措施：请院领导协调在病房楼1楼调剂3间病房可增加病床10张二、增加医护人员，加强医护人员培训。继续完善学科人才梯队结构，五年中科内应有1-2名主治医师晋升为副主任医师，另增加住院医师2-4名，另增加护士3-4名。实施措施：对现有的主治医师在临床医疗、科研、教学等方面工作中让他们挑重担、压任务，加强他们在基础理论和专业技术理论方面的学习，尽量选送他们外出接受专科进修，参加短期的学术交流，以掌握国内肿瘤科的研究、发展动态，参加专项技术学习班。在五年内选派1-2名主治医生到上级医院进修学习肿瘤放疗及中医药治疗，1名护师到上级医院进修学习肿瘤中医护理。对于住院医师的培养则立足于院内和科内，重点在于对他们临床基本机能、医学基础理论和临床思维方法、基本功的培养，以加强平时考核，严格从上级医师的教学查房及病例分析等入手，使他们在5年的住院医师培养过程后，能成为一名合格的肿瘤科主治医师。护理人员的培训以岗位练兵为主，鼓励她们参加护理专业的高等教育本科自学考试，或到医学院校护理专业接受脱产和半脱产的学历教育，选派优秀人员到各著名医院肿瘤科进修。三、医疗设备增加设备投资力度，购置先进仪器设备及中医诊疗设备，将我科发展为山东省内中西医结合治疗肿瘤的领先科室。实施措施：利用现有超声设备并购置射频消融设备开展肿瘤超声介入治疗工作。四、引进和推广适宜新技术每年引进和推广适宜新技术1-2项。实施措施：五年内，利用电子直线加速器，热疗机，海扶刀开展肿瘤放射治疗、热疗、超声消融治疗等；引进射频消融设备开展肿瘤射频消融治疗，利用现有设备开展肝、肾囊肿、卵巢囊肿的无水乙醇消融治疗；各种良恶性肿瘤因型施治，将肿瘤的治疗系统化；根据肿瘤病的不同阶段，病人体质不同，制定不同方案治疗，即个体化治疗。五、开展社区医疗，建立健康网络在当前的医疗形势下，医院不单是疾病治疗场所，还应具备疾病预防功能，故应积极开展社区医疗、建立健康网络。实施措施：我科将与全县各卫生院加强联系，甚至签定协议，由我科完成对协议单位医务人员的培训并定期上门开展技术指导，协议单位及时将危重患者转入我科治疗，做到“大病进医院，小病在社区”，并在协议单位的支持下，完成对出院病人的随访工作。六、加强中医文化建设在科内着力突出中医药文化氛围，倡导“中医学经典，西医学中医”，成立读书会，举办各种形式的读书活动。大力加强中医药环境形象体系建设，从病区环境、形象识别、文化宣传方面入手，整合中医资源。推广“治未病”知识，定期举办肿瘤防治知识讲座和中医药科普知识进社区等活动，让名老中医与老百姓“零距离”接触。加强中医特色学科建设，进一步提高技术实力，让患者切实感受到中医国粹的独特魅力。附件2营运分析报告一、项目背景：1、统计学分析例某市大厂某某回族自治县夏垫镇二里半村交饮用水至某某省水环境监测中心廊坊分中心检测测报告显示，按照《生活饮用水卫生》标准(749-85)，送检水样中，总砷超标2.95倍，总锰超标3.8倍。从医学上来说，砷、锰等重金属超标会引起人的头痛、头晕、神经错乱、关节疼痛、结石、癌症（如肝癌、胃癌、肠癌、膀胱癌、乳腺癌、前列腺癌及乌脚变。学界一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。临床癌和良性肿瘤没有比例的，主要是良性肿瘤种类比较多，目前定期体检的人越来越多，肝血管瘤、脏器囊肿非常常见，脂肪瘤也见于大多数成年人但对于器官组织、发现的不明结节肿块，应当给以相当的注意了，恶性肿瘤目前也是很常见的。）是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的异常病。病和畸形儿）等。在十多年时间里，村里约有30位村民死于各类癌症，包括白血病、肺癌和膀胱癌。类似于夏垫镇，南寺头村、马坊、芮屯、赵沟子、诸各庄、韩家府、金庄、后店等沿岸村庄也有不少村民死于癌症。2007年变。学界一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。临床癌和良性肿瘤没有比例的，主要是良性肿瘤种类比较多，目前定期体检的人越来越多，肝血管瘤、脏器囊肿非常常见，脂肪瘤也见于大多数成年人但对于器官组织、发现的不明结节肿块，应当给以相当的注意了，恶性肿瘤目前也是很常见的。）是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的异常病。20082008年4月29日卫生部发布了第三次全国死因调查，说我国城乡居民恶性肿瘤死亡率属于世界较高水平，而且呈持续的增长趋势。与前两次调查结果相比，死亡率分别比上世纪70年代和90年代增加83.22.城市明显高于农村。恶性肿瘤是城市首位死因（占城市死亡总数的25.村为第二位死因（占21.0%）。从不同肿瘤死因来看，肺癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌死亡率城市明显高于农村；而肝癌、胃癌、食管癌、宫颈癌农村较高。因某某市统计资料暂缺以青岛市为例，2012年，青岛市65岁以上年龄组恶性肿瘤新发病例7122例，占全部病例的49.95%，恶性肿瘤死亡数8798例，占总恶性肿瘤死亡总数的58.72%。可见，青岛市老年人仍是肿瘤的高发人群，年龄组越高，构成比越大，两者之间呈正相关。恶性肿瘤对中年人的健康威胁同样大，2012年，青岛市45-64岁中年组人群恶性肿瘤新发病例5916例，占全人群发病病例的41.50%，肿瘤死亡病例5391例，占全人群恶性肿瘤死亡病例的35.2011年上升5.33%。2012年中年组人群共死亡11640人，因恶性肿瘤死亡5391例，占该年龄组人群各种死因的46.2011年上升2.性肿瘤是该年龄组人群的主要减寿原因。2012年，青岛市报告14岁以下儿童青少年恶性肿瘤发病、死亡共74例，其中男童、女童各37例。14岁以下儿童青少年中恶性肿瘤发病、死亡前三位的是白血病、脑癌和骨癌。儿童青少年肿瘤恶性程度较高，造成的寿命损失大。45岁以上是危险人群。恶性肿瘤是造成青岛市居民死亡的首位原因，一直高居死因顺位的第一位。从居民总减寿年数上看，恶性肿瘤是居民寿命损失最多的死因，这提示恶性肿瘤是影响该市居民生命安全的非常重要的原因。肺癌在全人群及男性女性中均居恶性肿瘤发病、死亡首位。从全人群恶性肿瘤发病、死亡的前十位看，消化系统的恶性肿瘤种类最多，主要为胃癌、肝癌、食管癌、直肠癌、胰腺癌、结肠癌六种，所占比例也最大。乳腺癌在女性恶性肿瘤发病中居第二位，占女性全部肿瘤发病的13.70%；位居女性恶性肿瘤死因的第四位，占女性恶性肿瘤全部死亡病例的6.47%。肺癌、胃癌、肝癌构成城乡恶性肿瘤发病、死亡的前三位，与全人群的分布一致。恶性肿瘤的发病及死亡数从45岁以上年龄组开始迅速上升，2012年中年组恶性肿瘤死亡病例占全人群恶性肿瘤死亡病例的35.2011年上升5.33%，提示中青年肿瘤逐年增多。2、肿瘤发病趋势及面临挑战我国在过去的30年间，癌症死亡率呈明显上升趋势，已成为城乡居民的第一位死因，平均每4位死亡的中国人中，就有1位死于癌症。据2007年卫生部公布的最新数据显示，2006年中国城镇和农村居民死亡的首要原因均为恶性肿瘤，2007年与2006年相比，死于癌症的比例上升了近2倍。其中男性以肺癌、胃癌、肝癌、食管癌等为常见肿瘤，女性则以乳腺癌、肺癌、结直肠癌、胃癌等为高发肿瘤。由于胃癌、肝癌和食管癌临床发现多为中晚期，预后较差，因此危害更为严重。另外，在消化道肿瘤高居不下的同时，肺癌、结直肠癌及乳腺癌等又呈显著上升趋势，使我国癌症的防治面临更大的困难。例如乳腺癌虽是欧美国家女性高发的恶性肿瘤，但是近10年来，我国已成为乳腺癌发病率增长最快的国家。据中国抗癌协会提供的数据显示，2005年北京地区妇女乳腺癌发病率为43．8／10万，显著高于1993—1997年的平均发病率(33．7／10万)。癌症不仅严重威胁人类健康，同时也是医疗费用快速上涨的重要因素。我国每年用于癌症治疗的直接费用近千亿元人民币，使患者乃至整个社会承受巨大的经济负担。尽管世界各国投入大量经费用于癌症患者的治疗，并且随着癌症诊断和治疗技术的提高，癌症患者的存活时间有所延长。但近20年来，一些常见恶性肿瘤的5年生存率却没有明显改善，如美国1974--1990年间，食管癌5年生存率仅由7％升至9％、胃癌由16％升至19％、肝癌由3％升至6％、肺癌由12％升至15％，而胰腺癌则基本无变化仍为3％。究其原因主要是人类对于肿瘤的病因还不完全清楚，对肿瘤复杂的生物学行为仍缺乏足够的认识，并且大多数恶性肿瘤临床发现多为中晚期，治疗效果差，尚缺乏对治疗效果进行有效评估的生物标志物，治疗方案仍有相当的盲目性，这些问题远非短期内能够解决，并且具有应用价值的研究成果转化为临床应用尚需时日。二、 项目环境1、总体认识：良性肿瘤大多常规胸外、普外、神经外科治疗，临床周期大致相同，只与资源构建有关，所不再讨论，故以临床时间长，可操作种类多恶性肿瘤为例。据临床数据显示，癌症即使是在早期发现症状，预后效果仍不理想，特别是晚期癌症，5年生存率不超过5%。癌症患者在手术切除后平均生存期大约为17个月。可见，癌症的生存周期一般比较短，患者及其家属都应该做好充足的心理准备。一旦发现病症也多属中晚期，切除率较低，且容易局部复发转移。有资料显示，癌症首次诊断时50%以上已经有转移，30%为局部晚期，20%为局限性疾病，而且仅有10%可以接受根治性切除。同时癌症的预后极差，特别是转移性癌症的中位生存期大约为6个月，局部晚期约为9个月。在癌症晚期时，传统的手术和放化疗都已无能为力，此时根据病人具体病况，制定适宜、好的治疗方案，延长生存期。2、周边医疗环境：排除综合医疗单位：全国各三级肿瘤医院概况名称占地面积（㎡）床位（张）人数主要科室介绍备注北京肿瘤医院41829.8590777内科、中医科、肿瘤放射科福建省肿瘤医院600001000959放射治疗科、胸外科、腹部乳腺肿瘤外科和综合外科复旦大学62000780988头颈外科、乳腺外科、胸附中肿瘤外科、腹外科、泌尿外科、妇医院科、化疗科、放射治疗科、中西医结合科、胰腺肝胆外科、综合治疗科、麻醉科、放射诊断科、医学检验科、药剂科、内窥镜科、病理科、超声诊断科、核医学科等中国医学11981580放射治疗科、肿瘤内科、科学院肿胸外科、腹部外科瘤医院河南省肿18791656胸外科疗科液科、瘤医院内科、乳腺科、放射介入科、妇瘤科外科胆胰外科、生物治疗科、骨软组织科湖北省肿160000680800胸体外科、腹泌外科、放瘤医院射治疗科、乳腺科、肿瘤内科湖南省肿9000010001222临床科室：胸外科、放疗瘤医院科、妇瘤科、麻醉手术部、药剂科、外科、内科、中医科、重症监护（ICU医技科室：病理科、检验科、放诊科、超声内镜科、细胞室、心肺功能室、PETT、核医学科、药物临床试验机构。吉林省肿80000616705肿瘤内科、乳腺外科、中瘤医院西医结合科辽宁省肿4157712251225设肿瘤内科瘤外乳瘤医院腺外科肠外科颈外科，妇瘤科，胸外科，胃外科，骨软外科，泌尿外科，肝胆胰外科，神经外科中医科，介入科，放射治疗科等一，二级医疗科室28个。江西省肿820808501100临床科室：头颈外科、脑瘤医院外科、胸外科、妇产科、骨外科、胃肠外科、泌尿外科、整形外科、麻醉科、手术室、中西医结合科内科诊科、血液透析中心、健康体检中心、门诊综合科。医技科室：影像诊断中心、病理科、检验科物理诊断科山东省肿70000750803肿瘤外科、肿瘤内科、放瘤医院射治疗科、妇瘤科、病理科、放射科、药剂科、特剑科浙江省肿6388013931122疼痛门诊、妇瘤科、中西瘤医院医结合科、检验科、乳腺脑外骨软科、肝胆胰胃外科、放射物理室疗中心腹外科、内镜中心理科医学科、放疗科、头颈外科、超声科、大肠外科南通市肿450001000996临床科室6个（内科、外瘤医院科、妇科、放疗科、中医科、麻醉科、医技科室6个（检验科、放射科、病理科、药剂科、物理诊断科、核医学科。天津市肿6400024001766现有6个医疗诊治中心，瘤医院40个临床医技科室个基础研究科室，重庆市肿瘤医院700001000750乳腺外科学特色专科、头颈外科特色专科西医结合特色专科、腹部肿瘤外科、肝胆科、骨肿瘤科、脑外科、胸外科科科尿外科。北京6家 北京肿瘤医院中国医学科学院肿瘤医院 北郊肿瘤医院北京南阳肿瘤医院 北京伟达中医肿瘤医院 朝阳区三环肿瘤医院天津4家 河东仁中医院 天津市人民肿瘤专科医院中山肿瘤医院天津市肿瘤医院某某5家 涉县肿瘤医院 承德市肿瘤医院 任丘市肿瘤医院石家庄傅山中医肿瘤医院 石家庄华光中医肿瘤医院某某肿瘤综合医院 市医院某某医院 某某医院某某省内专科医院某某者就诊率有限，可忽略不计。某某专科医院近年发展缓慢，临近乡县存在有限患者。某某医疗资源雄厚，综合医院初诊病例并留院治疗占多数，少部分分流至专科医院。3、临床时机分类：诊断期患者：早期建设阶段，有大部分为体检、自身发病、择院复查患者。预计确诊恶性患者接受住院治疗率1/4，良性1/3。随医院建设，就诊率应有所提高。因地域、总体资质等原因应恶性不足1/3，良性不足2/3。初诊确诊病例大部分至北京及周边专科、综合医院复查并治疗，再其中大部分会返回原籍资质深医院治疗。不排除少量患者回我院治疗。治疗期患者：建院初期以长期放化疗患者、治疗良性肿瘤等风险低，社会反响好的病例为主。随医院知名度上升谨慎开展相关业务。续随业务量上升，住院长期患者随之增多。维持期患者：建院初期以转院患者为主，该患者群主要为减少医疗费用、治愈无望、护理方便、病情稳定、市其他医疗机构转诊为主。期间结合医院特色（中医、理疗、饮食等）吸引部分患者。临终期患者：会保留大部分市区患者，建院即着力发展临终关怀、殡葬服务，在建院初期就会显露成效。三、 效益来源分析1、效益大部分来源于维持期、临终期患者。考虑自身不定客观因素多，医院总体降低治疗费用策略，治疗期患者短期内不会带来过多经济效益。四、 工作开展重点1、肿瘤医院与康复、养老同步建设。由肿瘤医院扶持带动康复工作，必要时可使用不同管理模式。2、人力资源匮乏，神经外科、胸外、普外、病理、肾内、呼吸内、麻醉等相关人员均无。短期引入学科带头人，5年内。。。。。。3、设备更新及报告准确性、权威性。4、对临终期患者及家属心理干预进行工作。5、如何让自身特色（医疗方面）在治疗及维持期内效果显著。五、 医院自身定位：拟建设非营利性国有三级专科医院六、 建设用地：学院以西供热站以东33300平方米，向南可扩13320平方米，在建两栋康复楼占地 使用面积 。七、发病率国家统计局资料10-1-52010年城市居民主要疾病死亡率及构成疾病名称合计男女疾病名称合计男女粗死亡率构成(位次粗死亡率 构成(位次粗死亡率构成(位次1/10万1/10万1/10万恶性肿瘤172.3327.791215.1930.701128.8623.951血液,造1.440.23181.460.21171.420.2617血器官及免疫疾病10-1-52010年城市居民主要疾病死亡率及构成疾病名称 合计 男 女10-1-62011年城市居民主要疾病死亡率及构成疾病名称合计男女成(位次恶性肿瘤172.3327.791215.1930.701128.8623.951血液,造1.440.23181.460.21171.420.2617血器官及免疫疾病10-2-12011年城市居民年龄别疾病别死亡率(1/10万)(合计)不满1岁 15-5-10-20-25-疾病名称(I10)总计 620.01517.7640.0117.1717.3423.8532.2835.82肿瘤小计 174.279.755.073.633.604.444.957.08172.339.174.943.283.464.264.686.98肿瘤计内：鼻咽癌1.980.030.050.15食道癌10.990.030.020.03胃癌19.660.100.200.41结肠、直肠和肛门癌13.790.180.170.48肝癌23.610.380.601.17肺癌50.500.030.290.58乳腺癌4.870.000.070.17宫颈癌1.470.000.000.10膀胱癌2.380.000.000.00白血病3.992.682.021.341.331.301.451.32良性肿瘤0.650.380.090.230.070.100.100.03计其他肿瘤1.290.190.040.110.070.080.170.07计1.442.290.450.340.280.300.310.31器官及免疫疾病小计10-4-12011年农村居民年龄别疾病别死亡率(1/10万)(合计)10-15-20-疾病名称合计1-5-不满1岁25-(I10)总计638.61427.6361.7622.1917.1732.2353.0948.00肿瘤小计152.135.754.513.143.045.167.557.93150.835.554.242.842.924.877.377.72肿瘤计内：鼻咽癌1.590.060.150.15食道癌17.700.060.030.09胃癌22.090.160.330.35结肠、直肠和肛门癌7.740.030.180.56肝癌27.120.381.011.50肺癌35.280.030.650.38乳腺癌2.920.000.030.24宫颈癌1.340.000.030.15膀胱癌1.340.060.030.03白血病 3.663.291.821.361.581.872.491.97良性肿瘤 0.530.000.110.190.030.190.090.09计其他肿瘤 0.770.210.170.110.090.090.090.12计0.881.030.610.300.180.380.380.38器官及免疫疾病小计七、 死亡率2005 1990 1980疾病名称死亡率(1/10万) 疾病名称死亡率(1/10万)疾病名称死亡率(1/10万)1肺癌 30.83胃癌25.16胃癌19.542肝癌26.26 肝癌20.37食管癌18.833胃癌24.71 肺癌17.54肝癌12.544食管癌15.21 食管癌17.38肺癌7.095结直肠癌7.25 结直肠癌5.30子宫颈癌5.236白血病3.84 白血病3.64结直肠癌4.607脑瘤3.13 子宫颈癌1.89白血病2.728女性乳腺癌2.90 鼻咽癌1.74鼻咽癌2.329胰腺癌2.62 女性乳腺癌1.72女性乳腺癌1.6510骨癌1.70恶性肿瘤总计134.80恶性肿瘤总计 108.26恶性肿瘤总计83.65八、三级肿瘤医院科室、床位标准三级肿瘤医院基本标准项目基本标准备注一、床位（一、执业登记床位总数≥500张。（肿瘤内科、外科和设置标准（二、卫生技术人员与开放床位不低于1.15∶1。放疗科总床位占开放总（三、病房护士与开放床位之比不低于0.4∶1。床 位 ＞80%）二、科室（一、临床科室至少设有肿瘤外科、肿瘤内科、放射治设置标准疗科、肿瘤妇科、病理科、影像诊断科、检验科、麻醉科、手术室、核医学科、重症医学科、药剂科中（中西结合科内镜室（科、综合科（可承担肿瘤急诊、姑息治疗、病案科、输血科。（二、医技科室至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科、消毒供应室、病案室、营养科和相应的临床功能检查室。三、人员(一)、每床至少配备1.1名卫生技术人员;(二)、每床至少配备0.4名护士，医护之比为1：1.6;设置标准(三)、副主任医师以上职称的医师不少于医师总数的15%;(四)、护师以上职称的护士不少于护理人员总数的30%;(五)、至少有1名具有营养师以上职称的临床营养专业技术人员;(六)、工程技术人员(技师、助理工程师以上)不少于卫生技术人员总数的1%四、房屋(一)、每床建筑面积不少于60平方米;(二)、病房每床净使用面积不少于6平方米;标准(三)、每床门诊面积不少于2平方米。五、设备(一)、必备的乙类设备应包括(1)、X线电子计数机断层扫描装置（CT。标准(2)、医用磁共振成像设备（MR。(3)800毫安以上数字减影血管照影X线（SA。(4)单光子发射型电子计数机断层扫描（SPECT、SPECT-CT。（5)、医用电子直线加速器（LA：3台。（6)、全自动生化检测仪。（7)、全自动免疫检测仪。(8)、热疗。(9)、射频治疗。(二)、病房每床单元设备：与二级综合医院相同;(三)、有与开展的诊疗科目相应的其他设备。六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。八、三年规划专科建设目标是：以肿瘤防治研究方向为重点，继续发挥现有优势，优化人员结构，进一步优化优势病种的中医诊疗方案，继续开展中医特色治疗，并带动相关学科群共同发展，力争把本学科建设成为一个在省内先进的优势学科。具体工作从以下几个方面入手：一、确定床位数二、增加医护人员，加强医护人员培训。继续完善学科人才梯队结构，五年中科内应有 名主治医师晋升为副主任医师。实施措施：对现有的主治医师在临床医疗、科研、教学等方面工作中让他们挑重担、压任务，加强他们在基础理论和专业技术理论方面的学习，尽量选送他们外出接受专科进修，参加短期的学术交流，以掌握国内肿瘤科的研究、发展动态，参加专项技术学习班。在五年内选派1-2某某名主治医生到上级医院进修学习肿瘤放疗及中医药治疗，某某名护师到上级医院进修学习肿瘤中医护理。对于住院医师的培养则立足于院内和科内，重点在于对他们临床基本机能、医学基础理论和临床思维方法、基本功的培养，以加强平时考核，严格从上级医师的教学查房及病例分析等入手，使他们在5年的住院医师培养过程后，能成为一名合格的肿瘤科主治医师。护理人员的培训以岗位练兵为主，鼓励她们参加护理专业的高等教育本科自学考试，或到医学院校护理专业接受脱产和半脱产的学历教育，选派优秀人员到各著名医院肿瘤科进修。三、医疗设备增加设备投资力度，购置先进仪器设备及中医诊疗设备，将我科发展为某某省内中西医结合治疗肿瘤的领先科室。实施措施：利用现有超声设备并购置射频消融设备开展肿瘤超声介入治疗工作。四、引进和推广适宜新技术每年引进和推广适宜新技术1-2项。实施措施：五年内，利用电子直线加速器，热疗机，海扶刀开展肿瘤放射治疗、热疗、超声消融治疗等；引进射频消融设备开展肿瘤射频消融治疗，利用现有设备开展肝、肾囊肿、卵巢囊肿的无水乙醇消融治疗；各种良恶性肿瘤因型施治，将肿瘤的治疗系统化；根据肿瘤病的不同阶段，病人体质不同，制定不同方案治疗，即个体化治疗。五、开展社区医疗，建立健康网络在当前的医疗形势下，医院不单是疾病治疗场所，还应具备疾病预防功能，故应积极开展社区医疗、建立健康网络。实施措施：我科将与某某院加强联系，甚至签定协议，由我科完成对协议单位医务人员的培训并定期上门开展技术指导，协议单位及时将危重患者转入我科治疗，做到“大病进医院，小病在社区”，并在协议单位的支持下，完成对出院病人的随访工作。六、加强中医文化建设大力加强中医药环境形象体系建设，从病区环境、形象识别、文化宣传方面入手，整合中医资源。推广“治未病”知识，定期举办肿瘤防治知识讲座和中医药科普知识进社区等活动，让名老中医与老百姓“零距离”接触。加强中医特色学科建设，进一步提高技术实力，让患者切实感受到中医国粹的独特魅力。附件3附件3

三级肿瘤医院评审标准（2011）为全面推进深化医药卫生体制改革极稳妥推进公立医院改革步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上，制定本标准。本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时紧围绕医改中心任务合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情况。同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况射带动作用等使医疗机构改进思维模式和管理习惯以人为本以患者为中心走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的发展道路。本标准是在三级综合医院评审标准的基础上，增加与提升了具有肿瘤专业特点的内容。本标准共7章69节，设置379条标准与监测指标。第一章至第六章共63节342条标准，用于对医院实地评审及医院自我评价与改进。第七章共6节37条监测指标，用于对医院医疗质量与安全信息进行日常监测与追踪评价。本标准适用于三级肿瘤医院，其余各级肿瘤医院可参照使用。特别说明本标准中引用的疾病名称与I10编码采用人民卫生出版社出版疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译在本标准中引用的手术名称与I9-3编码采用人民军医出版社出版的《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译第一章 坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求（一）医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模。（二）肿瘤临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术项目符合省级卫生行政部门规定的标准。（三）肿瘤内科、肿瘤外科与放射治疗专业诊疗技术水平在本省、或全国专业领域学科优势明显，并能承担外辖区肿瘤患者转诊服务。（四）医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、设备配置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准；病理、医学影像（含放射、超声、核医学及）、检验专业等肿瘤相关专业技术水平与质量处于本省（自治区、直辖市）前列。二、科学规范的公立医院内部管理机制（一）坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。（二）按照规范开展住院医师规范化培训工作，做到制度、师资与经费落实，做好培训基地建设。（三）将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。（四缩短平均住院日为切入点化医疗服务系统与流程短患者诊疗等候时间。（五）按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用。（六）控制公立医院特需服务规模。三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务（一）将对口支援工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。（二）承担政府分配的培养肿瘤诊疗人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。（三）根据《传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规要求，完成传染病的发现、报告、预防等工作。（四）开展肿瘤健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动。（五）在基本医疗保险制度框架内，建立、实施双向转诊制度及相关服务流程。（六）根据《统计法》与卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠。四、应急管理（一）遵守国家法律、法规，严格执行各级政府与卫生行政部门制定的应急预案。服从指挥，承担突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作。（二）加强领导，成立医院应急工作领导小组，落实责任，建立并不断完善医院应急管理机制。（三）明确医院需要应对的主要突发事件策略，建立医院应急指挥系统，制定和完善各类应急预案。（四）开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。（五）合理进行应急物资和设备的储备。（六）建立医院应急管理的评估与持续改进机制。五、临床医学教育与继续医学教育（一）教学师资、设备设施符合医学院校教育、毕业后教育和继续医学教育要求，并能发挥作用。（二）承担本科以上医学生的临床教学任务。（三）承担住院医师规范化培训和县级医院肿瘤骨干医师培训任务。（四）开展继续医学教育工作情况。（五）指导和培训下级医院卫生技术人员提高肿瘤诊疗水平，推广适宜肿瘤诊疗技术。六、科研及其成果（一）有鼓励医务人员参与科研工作的制度和办法，并提供适当的经费、条件与设施。（二）承担各级各类科研项目，获得院内外经费，开展临床与基础相结合的研究工作，并取得成效。（三）医院有研究成果转化实践应用的政策，并取得成效。（四）承担或参与本省、国内甚至国际多中心临床肿瘤研究工作，并取得研究成果。（五）依法取得相关资质，并按药物临床试验管理规范（要求开展临床试验。七、承担肿瘤防治社会责任（一）承担的本省（区、市）/或全国肿瘤防控社会责任，指导本省（区、市）/或全国其它医院开展肿瘤诊疗活动。（二）承担本省（区、市）/或全国肿瘤诊疗质量控制中心工作，制定本省（区、市）/或全国肿瘤诊疗规范等指导文件。（三）设有独立的肿瘤防控、筛查、随访部门及场所，配置适宜的专职人员。（四）具备肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、食管癌、大肠癌、宫颈癌、前列腺癌、甲状腺癌等常见恶性肿瘤的筛查能力并建立随访机制。（五）用制度与程序管理肿瘤筛查、随访的质量，记录规范，建立相关的数据库。第二章 医院服务一、开展预约诊疗服务（一）实施多种形式的预约诊疗服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。（二）有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，提高患者预约就诊比例。（三）建立与基层医疗机构的预约双向转诊服务。二、门诊流程管理（一）优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验。有急危重症患者优先处置的制度与程序。（二）公开出诊信息，保障医务人员按时出诊，遇有医务人员出诊时间变更应提前告知患者。提供咨询服务，帮助患者有效就诊。（三）根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，做好门诊和辅助科室之间协调配合。（四）有开展肿瘤多学科综合门诊的制度与流程。三、院内急危重症通道管理（一）有处理肿瘤急危重症患者的科室，根据医院实际情况设置适宜的承担肿瘤急诊功能的床位。配备经过专业培训的人员、急救设备和药品。（二）加强急危重症肿瘤患者的救治，有住院和手术的“绿色通道”及肿瘤急症的急诊服务流程与规范，保障患者获得连贯医疗服务。（三）开展急救技术操作规程的全员培训,实行合格上岗制度。（四）具有适当的处理肿瘤患者并发内、外科急危重症技术能力。四、住院、转诊、转科服务流程管理（一）完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，减少患者医药费用预付，方便患者。（二）为患者提供办理入院、出院手续个性化服务和帮助。根据各医院实际情况，为急诊入院患者制定合理、便捷的收入院制度。危重患者应先抢救再办理入院手续。（三）加强转诊、转科患者的交接，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连贯医疗服务。（四）加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。五、完善基本医疗保障服务管理（一）有各类基本医疗保障管理制度和相应保障措施，严格收费服务管理，减少患者医药费用预付，方便患者就医。（二）公开医疗价格收费标准，公示基本医疗保障支付项目。（三）保障各类基本医疗保障制度参加人员的权益，强化参保患者知情同意。六、维护患者的合法权益（一）医院有相关制度保障患者及其家属充分了解其权利。（二）应向患者或其家属说明病情及治疗方式、特殊治疗及处置，并获得其同意，说明内容应有记录。（三医护人员进行知情同意和告知方面的培训管医师能够使用患者易懂的方式、语言与患者及其家属沟通，并履行书面同意手续。（四）开展实验性临床医疗（临床人体试验）应严格遵守国家法律、法规及部门规章，有审核管理程序，并征得患者书面同意。（五）保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰。七、投诉管理（一）贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。（二）公布投诉管理部门、地点、接待时间及其联系方式，同时公布上级部门投诉电话。建立健全投诉档案，规范投诉处理程序。（三）根据患者和医务人员投诉，持续改进医疗服务。对全体员工进行纠纷防范及处理的专门培训。八、就诊环境管理（一）为患者提供就诊接待、引导、咨询服务。（二）门急诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易懂的标识。（三）就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。（四）有保护患者的隐私设施和管理措施。（五）执行《无烟医疗机构标准（试行）》及《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》。（六）有创建“平安医院”的具体措施，构建和谐医患关系、优化医疗执业环境有成效。第三章 患者安全一、确立查对制度，识别患者身份（一）对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码等）管理。（二）在诊疗活动中，严格执行“查对”制度，至少同时使用姓名、性别等2项项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。（三）实施有创（包括介入）诊疗活动前，实施医师必须亲自向患者或其家属告知。（四）有肿瘤急重症关键流程（留观、病房、手术室、I之间流程）的患者识别措施，有转科交接登记制度。（五）使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是I手术室、急重症留观等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等。（六）职能部门要落实其督导职能，并有记录。二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤。（一）在住院患者的常规诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱。（二）在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护士应对口头临时医嘱完整重述确认，在执行时双人核查；事后及时补记。（三）接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的姓名与电话，复述确认无误后方可提供医师使用。三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误（一）择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达手术医嘱。（二）有手术部位识别标示制度与工作流程。（三）有手术安全核查、手术风险评估制度与工作流程。四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求（一）按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与监管措施。（二）医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生“六步法”程序洗手。五、规范特殊药物的管理，提高用药安全（一）高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、化学治疗药品及药品类易制毒化学品等等特殊管理药品的使用与管理规章制度。（二方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序由转抄和执行者签名确认。六、建立临床“危急值”报告制度（一）根据医院实际情况确定“危急值”项目。（二）有临床“危急值”报告制度与可执行的工作流程。七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生（一）对高危患者有跌倒、坠床风险评估，要主动告知跌倒、坠床危险，采取有效措施防止意外事件的发生。（二）有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与可执行的工作流程。八、防范与减少患者压疮发生（一）有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。（二）实施预防压疮的有效护理措施。九、妥善处理医疗安全（不良）事件（一）有主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度及可执行的工作流程，并让医务人员充分了解。（二）有激励措施，鼓励不良事件呈报。（三）将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。对重大不安全事件要有根本原因分析。十、鼓励患者参与医疗安全（一）针对患者疾病诊疗，为患者及其家属提供相关的健康知识教育，协助患方对诊疗方案做出正确理解与选择。（二）主动邀请患者参与医疗安全活动，如身份识别、手术部位确认、药物使用等。第四章 医疗质量管理与持续改进一、医疗质量管理组织（一）有医院质量管理组织，包括医疗质量管理委员会、伦理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、放射诊疗质量管理委员会疗技术准入管理委员会及医师定期考核管理委员会等期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程，为院长决策提供支持。（二）有医院、科室的医疗质量管理责任体系，院长为医疗质量管理第一责任人，负责制定医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案期专题研究医疗质量和医疗安全工作主任全面负责科室医疗质量管理工作，执行医疗质量与医疗安全管理和持续改进相关任务。（三）医疗、护理等管理职能部门组织实施全面医疗质量管理与医疗安全管理和持续改进方案，负责指导查核和评价医疗质量管理工作格记录，定期分析，及时反馈，落实整改。（四）医院指定专职部门负责对全院医疗、护理、医技质量管理活动实行监管，并建立多部门质量管理协调机制。二、医疗质量管理与持续改进（一）有医疗质量管理和持续改进方案，并组织实施。（二）建立与执行医疗质量管理制度、多学科综合治疗及评估制度、诊疗指南及操作规范。（三）坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。（四）建立医疗风险防范、控制和追溯机制，按规定报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷，不隐瞒和漏