儿科提高NICU住院患儿尿便标本送检合格率医院护理质量PDCA改善案例

优秀护理质量改善项目申报书项目名称《提高NICU住院患儿尿便标本送检合格率》简介（500字以内）1.背景：NICU住院患儿不能控制排尿排便（第7版儿科学中指出“新生儿膀胱容量小，不能控制排尿，排尿次数多”），尿便标本的留取完全依赖护士。由于受到护患双方的影响，时常发生标本质量不合格或留取不及时等情况，直接影响了尿便检验结果的及时和准确，进而影响医生对于患儿疾病的诊断及后续的治疗，同时也影响医院感染的判定。2.目的：本课题旨在探讨如何提高住院患儿48小时内尿便标本送检合格率，确保检验结果的及时性、准确性与可靠性。3.做法：通过本科室质量管理活动QC小组活动来进行本次项目改善工作。小组通过选择课题、设定目标、目标可行性分析、原因分析、确定主要原因、制定对策、对策实施、效果检查、制定巩固措施、总结和下一步打算十个步骤，对数据进行整理分析统计，将对策落实整改追踪。科室人员通过头脑风暴会议，展开原因分析，并制定可行的措施，最终使NICU住院患儿尿便标本送检合格率明显提高。4.成效：措施实施前后NICU住院患儿尿便标本送检合格率由改善前的20.4%提高为改善后的68.5%。正文项目背景（1000字以内）1.改善原因：尿便标本是反映患儿病情基本的实验指标之一，尿便标本正确留取并及时送检是保证检验质量及结果的前提，准确的检验结果是医生做出正确诊断的可靠依据。患儿不能控制排尿排便，尿便标本的留取完全依赖护士。由于受到护患双方的影响，时常发生标本质量不合格或留取不及时等情况。48小时内尿便标本留取不合格会影响医生对于疾病的诊断及后续的治疗，同时也直接影响医院感染的判定。项目开展前2017年9月-2018年2月NICU住院患儿828份尿便标本送检合格率平均为20.4%，低于科室要求的55%。本课题旨在探讨如何提高住院患儿48小时内尿便标本送检合格率，确保检验结果的及时性、准确性与可靠性。。2.内部条件：小组成员和科室全体医护人员充分认识到本课题的重要性，临床护士苦于频繁为患儿留取尿便标本却合格率低，既增加护士工作量，还有损伤患儿会阴皮肤的危险，因此本课题得到了全体护士的支持与期待。本课题还得到医院物流的理解与支持。经过沟通后物流能够保证标本在留取后的30分钟内送达检验科。3.外部条件：2017年9月-2018年2月NICU住院患儿828份尿便标本送检合格率平均为20.4%，低于同属市级某三甲医院的82.4%。4.工作基础及原因分析：课题小组通过对2017年9月-2018年2月NICU住院患儿659份不合格的尿便标本进行回顾性分析并现场跟踪调查了2018年3月138份尿便标本情况，尿标本不合格的数量占不合格的尿便标本总数的69.0%-67%，是尿便标本送检合格率低的主要问题。小组进一步对不合格的尿标本按患儿的性别进行统计，发现女婴尿标本占比为70.1%-68.7%，是本课题的症结。小组成员应用头脑风暴法针对“住院女婴尿标本送检合格率低”进行了多次讨论，并整理成关联图，找到了六个末端原因，见下图。六个末端原因：1.尿标本留取情况未纳入交接班内容2.疾病因素3.尿袋粘贴部位不当4.尿袋粘贴方法不当5.科室对留取尿标本的时机未做明确规定6.护士在留尿后未及时收取其中：2.疾病因素。由新生儿病情变化等导致，为不可抗拒因素，予以剔除。针对末端原因逐条进行真因验证，剔除不可抗拒因素和非要因，得出要因3条：1.尿袋粘贴方法不当。2.科室对留取尿标本的时机未做明确规定。3.护士在留尿后未及时收取。目标（300字以内）1.拟达到的目标：经小组讨论，将科室要求作为课题目标，即NICU住院患儿尿便标本送检合格率≥55%。2.依据：经小组讨论，一致认为小组有能力解决症结的85%。目标值测算：目标值=现况值+（1-现况值）×症结占比×症结解决能力=27.5%+（1-27.5%）×67.0%×68.7%×85%=55.9%＞55%通过上述分析可知，将住院患儿尿便标本送检合格率提高至55%的目标可行。改善方法和路径（1500字以内）科室对3个末端原因进行对策实施，制定对策实施表（如下表）具体操作方案：一：改进尿袋粘贴方法科室规定尿袋的粘贴方法：1.用生理盐水棉签清洁患儿的尿道口及外阴部皮肤；2.在女婴尿道口下方贴一1*2cm的减压贴，如下图；3、再按由下往上的手法黏贴尿袋。二、避开腹泻、月经期，在喂奶前粘好尿袋1.科室规定统一于喂奶前粘好尿袋，流程为更换纸尿裤—粘贴尿袋—喂奶。注意避开假月经期留尿，对于腹泻者，情况好转后再留取。2.将留取尿标本纳入科室质控项目。三、定时巡视，及时收集科室对女婴留尿时的巡视要求做统一规定。1.在住院女婴留尿过程中，尿袋末端暴露在纸尿裤外侧方便观察留尿情况，如下图：2.在患儿喂奶后30min巡视排尿情况，及时收集尿标本。成效（1000字以内）1.小组跟踪调查了7月6日-31日责任护士为32例住院女婴留取52次尿标本时尿袋黏贴方法。合格率为100%。2.小组成员跟踪调查了7月6日-31日32例住院女婴尿标本留取52次，未发现有假月经的患儿及腹泻期留尿的现象。护士在喂奶前黏贴尿袋的执行率为100%。3.小组于7月6日-31日现场查看住院女婴尿标本收集情况，护士留尿后30min巡视的落实率100%。4.所有对策全部实施完成后，小组成员跟踪调查了8月1日-9月30日的入院患儿尿便标本送检合格率，为174/254=68.5%＞55%，课题目标实现。5.活动巩固期结束后，小组成员对此期间住院患儿尿便标本送检合格率进行统计，并对比对策实施前后的数据，如下图6.对有效措施标准化，制订了《新生儿留取尿标本操作标准》经验和教训（500字以内）1.通过本次活动，不仅提高了NICU住院患儿尿便标本送检合格率，而且使小组成员充分认识到了QC知识在科室管理工作中的重要性，小组在发现问题的能力、解决问题的能力及管理工具应用、团结协作能力等方面都得到了很大提高。如下图：2.经验及教训：通过本次活动，小组成员学会在实际工作中响应党的号召，充分发挥全体医护人员开拓创新的思维，学会在工作中发现问题，并通过集体的智慧解决问题，以患儿的需求和护士实际工作中的困难和为出发点去改进临床工作中的不足，真正做到即能满足患儿诊断与治疗，又能提高工作质量和效率。3.本次课题小组运用对照实验等科学方法，遵照循证原则在调查现状、分析原因的同时,提出了有效的整改措施。既有效的解决了课题内的问题，又节约了时间和精力。4.本次课题项目顺利开展、圆满结束，离不开医