《挤压伤及挤压综合》课件

挤压伤及挤压综合挤压伤是一种严重的损伤，可能导致挤压综合征，这是一种危及生命的疾病。什么是挤压伤定义挤压伤是指人体受到重物或其他物体长时间挤压，导致局部组织发生损伤。分类挤压伤可以分为软组织挤压伤、骨骼挤压伤、神经肌肉挤压伤和血管挤压损伤等。表现挤压伤的症状包括局部疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限等。挤压伤的发生机理1组织损伤直接的物理压力导致组织的破坏。2血液循环障碍挤压导致血管受压，影响血液流动。3代谢障碍组织缺血缺氧，代谢产物堆积。挤压伤的临床表现局部表现受伤部位肿胀、疼痛、瘀斑，甚至出现皮肤破裂、组织坏死。全身表现可伴有头晕、恶心、呕吐、面色苍白、心率加快、血压下降等症状。严重表现出现休克、肾功能衰竭、呼吸困难等严重并发症。挤压伤的分类软组织挤压伤肌肉、筋膜、皮肤等组织受到重压损伤。骨骼挤压伤骨折、脱位等骨骼损伤。神经及肌肉挤压伤神经受压导致感觉或运动障碍，肌肉受压导致疼痛、肿胀或功能障碍。血管挤压损害血管受压导致血流受阻，出现缺血症状。软组织挤压伤肌肉损伤肌肉纤维断裂、出血、水肿，导致疼痛、肿胀、活动受限。皮肤损伤皮肤擦伤、挫伤、撕裂，甚至出现开放性伤口。血管损伤血管破裂、出血，可导致局部缺血、坏死。骨骼挤压伤1骨折骨骼挤压导致的骨折，可能伴随移位、粉碎等情况。2关节损伤挤压力的冲击可能造成关节结构的损伤，如韧带撕裂、关节脱位等。3骨骼缺血挤压导致血管受损，影响骨骼血液供应，甚至导致骨坏死。神经及肌肉挤压伤神经损伤神经挤压可引起神经功能障碍，如麻木、疼痛、无力等。肌肉损伤肌肉挤压可造成肌肉损伤，包括肌肉挫伤、肌纤维断裂等。血管挤压损害直接损伤挤压伤可能直接导致血管破裂，形成血肿或血管壁损伤。间接损伤血管壁的持续压迫会导致血管痉挛，血流减少甚至完全阻断。血栓形成血管内壁损伤或血流缓慢，可能导致血栓形成，进一步阻碍血液流通。挤压综合征的定义长时间被重物压迫或被困在狭小空间，造成组织损伤。缺血缺氧导致肌肉组织受损，释放大量毒性物质。这些毒性物质进入血液循环，导致多器官功能障碍。挤压综合征的临床表现疼痛挤压伤部位出现剧烈疼痛，持续时间较长，难以缓解。肿胀伤肢迅速肿胀，皮肤紧张，可出现皮下瘀斑。感觉异常患肢出现麻木、刺痛、灼热感等感觉异常。运动障碍患肢无力，活动受限，甚至出现瘫痪。挤压综合征的发生机制组织损伤挤压伤导致肌肉、血管和神经组织的损伤。细胞死亡损伤的组织细胞释放大量钾、肌酸激酶、肌红蛋白等物质。肾功能障碍肌红蛋白释放入血，易造成肾小管堵塞，导致急性肾功能衰竭。电解质紊乱钾离子释放导致高钾血症，同时伴随低钙血症。酸碱平衡失调乳酸堆积导致代谢性酸中毒，进一步加重组织损伤。凝血功能异常凝血因子释放和血管内皮损伤导致DIC，加重出血风险。肾功能障碍血肌酐升高血肌酐是判断肾功能的重要指标，挤压综合征后血肌酐升高，表明肾功能受损。尿量减少肾功能受损后，尿液生成减少，患者尿量明显减少。水肿肾功能受损后，身体无法正常排出水分，导致水肿，通常出现在肢体和眼睑部位。电解质紊乱钾离子丢失导致低钾血症，影响心肌功能。钠离子丢失导致低钠血症，影响神经系统功能。钙离子丢失导致低钙血症，影响骨骼和肌肉功能。酸碱平衡失调代谢性酸中毒主要表现为血浆中碳酸氢根离子减少，pH值降低。常见原因包括糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、肾脏疾病等。呼吸性酸中毒主要表现为二氧化碳潴留，血浆二氧化碳分压升高，pH值降低。常见原因包括肺功能障碍、呼吸道阻塞等。凝血功能异常血小板减少挤压伤后，血小板可被破坏，导致血小板减少。凝血因子消耗挤压伤导致组织损伤，释放大量凝血因子，导致凝血因子消耗，凝血功能障碍。继发性纤溶亢进组织损伤后，激活纤溶系统，导致继发性纤溶亢进，凝血功能异常。肌细胞溶解细胞损伤挤压伤后，受损的肌肉细胞会释放肌红蛋白、肌酸激酶和钾离子等物质到血液中。肾脏负担这些物质进入肾脏，会加重肾脏的负担，并可能导致肾功能障碍。挤压综合征的诊断依据1病史患者有被重物压迫、长时间被困、或遭受严重挤压的经历。2体格检查患者可出现肢体肿胀、肌肉压痛、皮下瘀斑、肢体活动受限等症状。3实验室检查血清肌酸激酶(CK)、肌红蛋白(Mb)、乳酸脱氢酶(LDH)等指标升高。4影像学检查X线片或CT检查可显示肌肉或骨骼损伤情况。实验室检查1肌酸激酶肌细胞溶解2肌红蛋白肌细胞损伤3肌钙蛋白心肌损伤4电解质电解质紊乱影像学检查X线片可显示骨折、脱位、软组织肿胀等情况。CT检查可更清晰地显示骨骼、软组织的损伤程度，以及是否存在血管、神经损伤。MRI检查可显示软组织、神经、血管的损伤情况，对诊断挤压综合征有重要价值。诊断要点1病史了解患者受伤经过，如挤压时间、部位、压力程度等。2体征观察患者受伤部位的肿胀、疼痛、压痛、感觉异常、运动障碍等。3实验室检查血常规、血生化、尿液分析等检查可帮助判断患者的病情。4影像学检查X线、CT、MRI等检查可帮助明确诊断。挤压综合征的治疗原则及时解除压迫尽快将患者从受压环境中解救出来，解除压迫是治疗的关键，有助于减轻损伤程度。积极复苏治疗及时进行液体复苏，补充血容量，纠正电解质紊乱，改善循环，防止肾脏功能衰竭。防治并发症密切观察患者的病情变化，预防和积极处理各种并发症，如感染、DIC、ARDS等。急救处理1迅速脱离首先要将患者尽快脱离挤压环境，避免进一步的伤害。2保持呼吸道通畅清除口腔异物，必要时进行气管插管，确保患者的呼吸畅通。3止血对开放性伤口进行止血，防止失血过多。4骨折固定对骨折部位进行固定，防止骨折移位。5保暖保持患者体温，防止体温过低。液体复苏1快速补充血容量主要目标是提高血压和尿量2平衡电解质预防电解质紊乱3纠正酸碱平衡维持机体酸碱平衡肾脏保护监测尿量保持充足的尿量，促进毒素排出。药物治疗使用利尿剂和保护肾脏的药物。并发症的预防和处理早期识别密切监测患者生命体征，及时发现并处理早期并发症，如呼吸窘迫、心律失常、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。积极治疗针对不同并发症进行积极的治疗，如呼吸机辅助呼吸、抗生素治疗感染、纠正电解质紊乱、使用血管活性药物维持血压等。预防措施采取有效的预防措施，如及时清创、减压、积极控制感染等，降低并发症的发生率。挤压伤及挤压综合的预防安全施救，减少意外伤害。加强科普宣传，提升公众安全意识。加强建筑施工安全管理，避免意外坠落或坍塌。普及急救知识，掌握基本救治方法。安全施救1自身安全施救者应优先确保自身安全，避免二次伤害。2专业技能具备必要的急救知识和技能，并使用合适的救援工具。3协同配合与其他救援人员协调配合，共同施救。现场急救要点迅速脱离险境立即将伤