第四章 人群营养 (2)课件

人群营养基础

河南煤化集团焦煤中央医院

李俊成第四章人群营养(2)

第四章人群营养基础人群年龄的划分：1、新生儿：断脐后到出生28天。2、婴儿期：1到12个月。3、幼儿期：1周岁到3周岁前。4、学龄前期：3到6岁。5、学龄期：6到12岁。6、青少年期：12到18岁（青春前期）。7、青年期：18到45岁。8、中年人：46到60岁。9、老年前期：大于60岁—75岁。10、老年期：75岁到90岁。11、长寿老人：大于90岁。（来自世卫组织）第四章人群营养(2)

公共营养调整的范围

从出生开始到死亡整个过程面宽程度浅容易掌握第四章人群营养(2)中国的老年人20世纪最后一年,中国已步入了老年型人口国家。据中国老龄科研中心研究员萧振禹预测,到2050年,中国的人口第一大国位置虽已被印度取而代之,但依然是老年人口第一大国。届时全世界每四个老年人中就有一个中国老人,中国人的平均期望寿命将达到75.7岁,老年人为4.4亿。第四章人群营养(2)人群营养从生命的开始入手！第四章人群营养(2)

第一节孕妇营养孕妇营养的意义---生命的开始:(预防以下疾病的发生)1、早产儿和低体重儿童。2、预防先天性畸形发生。3、预防围产期婴儿死亡率增加。4、预防胎儿体格发育异常。第四章人群营养(2)伴随婴儿出生密切相关的3种疾病﹡糖尿病：可以发生糖耐量减低、高胰岛素血症、胰岛素抵抗。﹡高血压：出生后血压与体重有关（低体重引起高血压，负相关）﹡冠心病：与出生体重有关。不考虑出生时的身长，婴儿期体重增长缓慢与患冠心病的危险增加相关。1岁以后，体重的迅速增加进一步增加了患冠心病的危险，但这只发生于出生时瘦小的男孩。这些孩子体重的迅速增长对今后冠心病的不利影响，在3岁时已经很明显了。而改善这些人胎儿期、幼儿期和儿童期的生长发育可切实减少冠心病事件的发生。

第四章人群营养(2)

一、

孕期的营养需要与营养素摄入能量：增加200kcal/d.（孕育胎儿，储备脂肪）蛋白质：增加10g/d，早、中、晚期分别增加5g/d，15g/d，20g/d。（满足胎儿组织增长900多克蛋白储备）脂肪：3-4kg,品种选则：ARA.DHA(脑磷脂合成必须原料），能量比为：20-30%。(n-6):(n-3)=(4~6):1。S:M:p=<10%:10%:10%,补充亚油酸、亚麻酸。第四章人群营养(2)

4.矿物质钙：孕中期1000毫克/日，孕晚期1200毫克/日，过多的摄入钙可以导致孕妇的便秘和其他营养物质的吸收，钙可以抑制铁的吸收，高钙会降低锌的生物利用率高盐引起尿中钙排出增加。（补钙作用：降低母体高血压、妊高证、先兆子痫）。铁：每天需要铁储备3.57毫克，孕期需要铁的储备量为1000毫克，以备生产时用。建议膳食摄入量25毫克每天。碘：孕期妇女RNI为200微克/日以预防克汀病。中国缺碘人数多。锌：RNI（孕中后期）16.5毫克/日，铁锌同时补。第四章人群营养(2)

5.脂溶性维生素维生素A：中晚期为900微克/日。（降低早产、宫内发育畸形、低体重出生儿童，降低母亲死亡率。过早补充也有副作用：新生儿出生缺陷、中枢畸形等）维生素D：RNI为10微克/日。（预防骨软化症、低血钙等疾病）维生素E：AL适宜摄入量14毫克/日。（预防新生儿溶血病）维生素K：每天的摄入量为2微克/公斤体重。（预防新生儿童因为缺乏维生素k而出血）第四章人群营养(2)

6.水溶性维生素维生素B1：RNI为1.5毫克/日。维生素B2：RNI为1.7毫克/日。维生素B6:AI为1.9毫克/日。叶酸：摄入量为400~600微克/日。（预防神经管畸形、出生低体重、胎盘早剥）第四章人群营养(2)

二：孕妇膳食指南和膳食要点1.早期的营养与膳食:（1）按照孕妇的喜好选择促进食欲的食物。（2）容易消化的食物以减少呕吐。(3）少食多餐，想吃就吃。（4）防止酮体对胎儿的不良影响，可以静脉补给少量葡萄糖。（5）预防胎儿神经管畸形，从计划妊娠时补叶酸。第四章人群营养(2)

膳食举例早餐：面包、酸奶、苹果；加餐，桔子，花生。午餐：米饭，西红柿炒鸡蛋，红烧带鱼，鸡蛋汤。加餐：牛奶。晚餐：馒头，油饼，肉丝炒油菜，家常豆腐加餐：河北鸭梨第四章人群营养(2)

2.孕中期的营养与膳食1)、补充充足的能量。（满足胎儿体重增加需要和母体营养需要）2)、补充充足的铁。（预防铁缺乏引起的贫血）3)、补充充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶。（蛋白比例合适，数量充足）

第四章人群营养(2)

孕中期食谱举例膳食构成：（一天量）谷类350－500

大豆50－100克鱼禽肉交替150克鸡蛋一个蔬菜500克（绿叶为主）水果150－200克牛奶或酸奶250克海产品一次肝脏一次动物血一次第四章人群营养(2)3.末期的营养与膳食补充不饱和脂肪酸，增加钙的补充，保证适宜的体重增长。（脑细胞分裂增殖用）第四章人群营养(2)

孕末期膳食构成膳食构成：（每日）保证谷、豆、蔬、果的摄入。鱼禽蛋合计每日250克。

3次鱼。一次海产。一个鸡蛋。动物肝脏。喝奶250毫升。补钙300mg。第四章人群营养(2)晚餐举例：早餐：牛奶300毫升，鸡蛋一个（卤）。零食：葵花籽。中餐：米饭窝头，鱼香肉丝，红烧带鱼，油菜豆腐。晚餐：馒头。孜然羊肉，清炒茄子，鸡汤炖冬瓜。零食：饼干。第四章人群营养(2)

第二节母乳的营养一。乳母营养需要以及膳食营养素参考摄入量1.能量。在非孕育龄妇女的基础上增加500千卡/日。（泌乳消耗能量）蛋白质、脂肪酸、碳水化合物的供能比分别为13%~15%，20%~30%,55%~60%。2.蛋白质每天85克（转化成乳汁消耗蛋白），优质蛋白应该占一定的比例。（50%左右）3.脂肪脂肪的产能比20%~30%,摄入DHA最好。4.碳水化合物：产能比为55%~65%。第四章人群营养(2)5.矿物质（1）钙：1200毫克/日。常用那些食物？晒太阳？（2）铁：建议乳母膳食铁AI为25毫克/日。（有损失所以要补充）6.维生素维生素A：建议乳母维生素A的RNI为1200微克/日。维生素D：建议乳母多进行户外活动，补充维生素D制剂。9（摄入的少10 维克，主要靠晒太阳）维生素B组：RNI量：B1：1.8毫克/日，B2：1.7毫克/日。维生素C：130毫克/日。第四章人群营养(2)

二.哺乳期膳食指南1.产褥期膳食分娩后进食适量容易消化的半流质食物。若有会阴撕裂伤，应给无渣膳食一周。做剖宫产手术的产妇24小时给与术后流质食物一天，以后再转为普通食品。鸡蛋每天摄入量不要超过6个。注重肉、禽、蛋、鱼的摄入和蔬菜水果的摄入。第四章人群营养(2)

2.哺乳期的膳食（1）食物种类齐全多样化。（2）供给充足的优质蛋白质。（3）多食含钙丰富的食品。（4）多食含铁丰富的食品。（5）摄入足够的新鲜蔬菜、水果和海产品。（6）注意烹调方法。第四章人群营养(2)

乳母的膳食营养要求乳母应每日增加能量500千卡，每日增加蛋白质20克，适当加餐。注意提供优质蛋白，如鱼、禽、肉及动物内脏、蛋、奶及豆制品，每日要比平日多吃约2—3两。数量多，品种多，可以吃些粗粮。要有适量的脂肪（其所提供的能量不宜超过每日总能量的三分之一），脂肪不只是提供能量，还可以提供脂肪酸，与婴儿大脑发育密切相关。供给足够的矿物质，为预防乳母贫血，应多吃含铁的食物，如瘦肉、血豆腐、肝等。多吃些含钙的食物，如牛奶、豆类、芝麻酱等，因母乳中钙的含量（34mg/100ml）是比较稳定的，钙供给不足，就要动用母体骨骼中的钙，以维持母乳中钙的恒定，这样就可能导致乳母缺钙。多吃些海产品，如海带、紫菜等，可提供钙和碘。适量的维生素，维生素A、D、B1、B2、是日常膳食中难以达到足量的几种，应多吃新鲜深绿色，黄红色蔬菜及水果，可提供维生素A，阳光好的天气多户外活动可补充维生素D，瘦肉，蛋，肝，粗粮，蘑菇可提供维生素B，新鲜水果含维生素C多，也可多吃些，特别是鲜枣、山楂、猕猴桃等。增加水份的摄入，因母汁中大部分是水，每天应增加一定量流质的摄入，可增加乳量，如鱼汤、排骨汤等。

第四章人群营养(2)乳母每日食物的品种及数量参考主食：米面、杂粮等约1斤。动物类食物：海鱼、禽肉等4两。鸡蛋：2个。蔬菜：8两---1斤。水果：2两。牛奶：至少250毫升。烹调油约25毫升。

第四章人群营养(2)

乳母应注意几点：1、应不吃或少吃刺激性食物及饮料，如辣椒、大蒜、酒、咖啡等。2、注意饮食卫生和乳头卫生，远离污染环境，保持乐观情绪，注意适当休息。3、不要乱吃药，有些药能通过乳汁到婴儿体内，如镇痛药（吗啡），安眠药，某些抗菌素如氯霉素、链霉素、激素、抗结核药等，可对婴儿产生不良影响。第四章人群营养(2)

第三节婴儿营养一、营养需要及膳食营养素参考摄入量1、能量：0~12个月的婴儿的能量AI为95千卡/（kg.d）2、蛋白质：特点：优质蛋白，氨基酸比例比成年高。（5倍以上）建议婴儿蛋白质AI因喂养方式而异，人乳喂哺的婴儿的蛋白质AI为2.0g/(kg.d)，牛乳喂养者为3.5g/(kg.d)，大豆或谷类蛋白质喂养时为4.0g/(kg.d)3、脂肪：特点：脂肪产能比例高脂肪的产热比是45%~60%，六个月以后添加辅助食品，其中亚油酸的产能应该不低于3%。多不、不饱和脂肪酸摄入多（ARA,DHA,EPA)4、碳水化合物：人工喂养的婴儿摄入量为12g/(kg.d)（乳糖）第四章人群营养(2)

5.矿物质钙：中国《居民膳食营养素参考摄入量》建议婴儿钙的AI：六个月以下的为300mg/d,六个月以上的为400mg/d（母乳喂养钙缺乏几率低）铁：中国《居民膳食营养素参考摄入量》建议婴儿锌的AI：六个月以下的为0.3mg/d,六个月以上的为10mg/d（母乳基本够4个月以内使用，以后开始补铁）锌：中国《居民膳食营养素参考摄入量》建议婴儿锌的AI：六个月以下的为1.5mg/d,六个月以上的为8mg/d（肝、蛋黄、配方食品含锌高）碘：缺碘影响孩子生长发育。中国《居民膳食营养素参考摄入量》建议婴儿锌的AI：六个月以下的为1.5mg/d,六个月以上的为8mg/d。其他的矿物质，比如钾、钠等母乳牛奶喂养者一般不容易缺乏。第四章人群营养(2)6.维生素维生素A：母乳喂养者一般不需要，配方奶中缺乏的不多，牛乳喂养者需适量补充，建议摄入维生素A的AI为400微克/日，鱼肝油可以选用。注意不要过量，按照月龄选用。维生素D：建议婴儿维生素D的AI为10微克/日，食物中含量较少，可以多参加户外活动，晒太阳，增加维生素D维生素E：建议婴儿的维生素E适宜摄入量为3mg维生素E当量/日维生素K：母乳喂养容易发生缺乏症状。特别是早产儿童注意补充。维生素C：建议婴儿维生素C的AI：小于六月龄为40mg/日，大于六月龄为50mg/日。牛乳中含量少，注意补充果汁等即可。母乳中含量足够。第四章人群营养(2)

二、喂养指南1.喂养方式母乳喂养：初乳的营养特点（与人乳比较见表）1）蛋白质含量高10%，成熟乳1%，2）丰富的抗体。3）营养丰富。母乳喂养的特点：1）蛋白质和氨基酸含量高。（清蛋白、酪蛋白比例。氨基酸等数量多）2）脂肪的数目和种类多，尤其是DHA为婴儿所必需。（人乳：段、中、长都有。脂酶含量高，）3）乳糖（促进钙吸收，抑制大肠杆菌生长，能量）含量高于牛乳。4）人乳中钙含量丰富，钙磷的比例比较恰当。牛乳中含量多，比例不当。5）维生素含量能满足婴儿的生长需要，不需要额外补充。第四章人群营养(2)

母乳中的免疫活性物质1.白细胞和淋巴细胞：有增加人体免疫力的功能（中性粒细胞、巨噬细胞）。2.母乳当中的抗体有免疫球蛋白（初乳中含量多，IgA,IgM,.IgM逐渐减少）3.乳铁蛋白含量丰富（一周以后正常）4.溶菌酶含量高（溶解细胞壁，破坏细胞壁乙酰胆碱，分解不溶性粘多糖，细胞破裂细菌溶解）5.补体含量高（C3.C4辅助溶菌降解细菌）6.低聚糖和共轭糖含量多（共同抵抗细菌，促进直肠中乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌生长）7.其他的抗感染物质如纤维结合素（增强吞噬功能）、双歧因子（产生乙酸乳酸，降低PH)、维生素与叶酸结合蛋白抑制这些维生素、蛋白酶抑制因子等第四章人群营养(2)

母乳当中的激素和生长因子母乳含有表皮生长因子、神经生长因子、胰岛素样生长因子等。母乳中含有甲状腺素T3、T4、前列腺素、促甲状腺激素释放激素等，这些激素对于维持、调节和促进婴儿的各器官的生长、发育与成熟有重要作用母乳喂养的优越性：1）母乳中营养成分能满足4~6个月内婴儿的营养需要2）母乳喂养降低发病率和死亡率

感染性疾病：呼吸道、消化道病变

成年慢性疾病：糖尿病、克隆病、肥胖、肿瘤等3）母乳喂养能增进母子之间的感情。4）母乳喂养经济方便又不易引起过敏。5）恒温。第四章人群营养(2)母乳喂养好处有哪些？①母乳蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酷蛋白少（酷蛋白是蛋白质的一种，其凝块大，不容易消化），遇胃酸生成不凝块，脂肪球小，较易消化，吸收率高。②母乳脂肪中不饱和脂肪酸多，所以营养价值高、溶点低、脂肪颗粒小，又含较多解脂酶有利于消化吸收

③

母乳中含糖量比牛奶多，含乙型乳糖能促进乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌发育，减少发生腹的机会。乳糖还是促进食物中的钙在肠道内吸收，对婴儿大脑发育特别有利。④母乳所含的钙磷之比为2：1，有利钙的吸收和利用。⑤母乳含脂肪酶和淀粉酶很多，有助于消化。⑥初乳（一般指产后5~7天内的乳汗，质略稠而带黄色）中含有较多的分泌型lgA抗体，可防止感染源和过敏源进入肠粘膜，有保护作用。成熟母乳中分泌型lgA抗体虽有降低，但含有对抗肠道细菌和病毒的某些抗体等，可增强婴儿的免疫能力。倍。第四章人群营养(2)⑦此外，母乳还含有乳铁蛋白、巨噬细胞、嗜中性粒细胞、TB淋巴细胞、补体、抗葡萄球菌因子及双岐因子等抗感染物质，不易引起过敏。⑧母乳喂养方法简便，可避免奶瓶、奶头污染带来

的感染，减少腹泻。⑨母乳的质与量随着婴儿的生长和需要呈相应的改

变，温度和吸乳速度也较适宜。⑩母乳喂养使母亲和婴儿频频接触，有利于促进心理与社会适应性的发育。研究证明母乳喂养与高智商相关。⑾母乳喂养伴随婴儿的吸吮而产生的催产素能使于

宫收缩，减少产后出血，促进子宫复旧。还能减少发生

乳腺癌和卵巢癌的危险，保持母亲体型健美。

1972年对2016名婴儿患病率及死亡率进行了调查，结果表明母乳喂养的婴儿，患病率低于人工喂养的婴儿。婴儿的死亡率，后者为前者的10倍。第四章人群营养(2)人工喂养喂养的用品是牛乳、羊乳或其他代乳品喂养时的注意事项：新生儿第一周的能量需要量为60kcal/(kg.d),第二周以后新生儿及婴儿的能量约为95kcal/(kg.d)开始每天分6~8次喂养，以后减少。注意低温冷藏。注意消毒（煮沸消毒）。奶的温度要接近体温。配置后的乳品不宜超过两个小时。第四章人群营养(2)

混合喂养应在母乳分泌不足的情况下添加婴儿代乳品，同时应该坚持母乳喂养以刺激乳汁的分泌，具体的用量应根据婴儿的体重以及母乳缺少的程度而定。第四章人群营养(2)

母乳和牛乳的区别

（1）牛乳中的酪蛋白多，进入婴儿胃后，在胃酸作用下产生的凝块较大，不容易消化，有时还会堵住胃的出口，造成溢乳；母乳则以乳白蛋白为主，在胃中的凝块小，容易消化，而且乳白蛋白的氨基酸组成更符合宝宝生长的需要，两种奶所含的脂肪数量相似，但人乳中长链不饱和脂肪酸较多，脂肪颗粒小，还含有脂肪酶，故易于消化,并可以在体内转变成具有重要生理功能的花生四烯酸，二十碳五烯酸及二十二碳六烯酸。牛乳含糖量较低故牛奶中档要适当加糖，人乳是以乙型乳糖为主，能促进肠道中双歧杆菌，乳酸杆菌等的生长，从而抑制大肠杆菌，故母乳喂养的孩子腹泻比较少见。（2）牛乳所含的矿物质是人乳的3倍半，增加了宝宝肾脏的负担。但其钙，铁，锌，铜的吸收率都低于人乳，因此用牛奶代替母乳，也是一种不得已的方法。（3）近年来，由于营养学和食品工艺学的迅猛发展，出现了以母乳为“金标准”，把牛奶成分尽量改变得和母乳相似的“配方奶粉”。孩子吃后，生长发育速度明显优于用鲜牛奶喂养的小儿。但在免疫成分，比如免疫活性细胞，免疫球蛋白，乳铁蛋白，溶菌酶等方面，仍然无法和母乳相比。牛奶改造后可以喂养孩子！第四章人群营养(2)2.常见婴儿配方食品和辅助食品配方奶粉特点：与普通奶粉相比，配方奶粉去除了部分酪蛋白，增加了乳清蛋白；去除了大部分饱和脂肪酸，加入了植物油，从而增加了不饱和脂肪酸，DHA(二十二碳六烯酸，俗称脑黄金)AA(花生四烯酸)；配方奶粉中还加入了乳糖，含糖量接近人乳；降低了矿物质含量，以减轻婴幼儿肾脏负担；另外还添加了微量元素、维生素、某些氨基酸或其他成分，使之更接近人乳。也称为婴儿配方奶粉在牛乳的基础上制作：配方奶粉组成要点：增加乳清蛋白，降低酪蛋白比例。去除饱和脂肪酸，添加不饱和脂肪酸。降低矿物质总量。添加铁锌维生素AD.第四章人群营养(2)蛋白质：母乳中的蛋白质有27%是α-乳清蛋白，而牛奶中的α-乳清蛋白仅占全部蛋白质的4%，a-乳清蛋白能提供最接近母乳的氨基酸组合,提高蛋白质的生物利用度，减少蛋白质总量,从而有效减轻肾脏负担。a乳清蛋白有调节睡眠的神经递质,有助于婴儿的睡眠，促进婴儿的大脑发育。DHA和AA：奶粉中DHA具体成分是二十二碳六烯酸，又称脑黄金；AA具体成份是指花生四烯酸。DHA、AA属多元不饱和脂肪酸，在体内由必需脂肪酸亚油酸、亚麻酸转化而成，能提升婴儿智力发育指数、提升视力敏锐度，对婴儿脑部及视力的发育有重要作用。维生素A、D，铁、锌、钙磷比例2：1，同时添加维生素D，促进钙的吸收，预防婴儿佝偻病：适量的铁可以预防婴儿缺铁性贫血。配方奶粉中并非添加元素越多就越好。核苷酸：吃母乳的婴儿抵抗力好，是因为母乳中含有重要的物质——核苷酸。母乳中可以为宝宝吸收利用的核苷酸含量为72毫克/升。亚油酸、亚麻酸：喝母乳的宝宝聪明活泼，是因为宝宝合成了足够的DHA/AA。如果宝宝的奶粉中含有充足的亚油酸和亚麻酸，就可以在体内根据宝宝的需要，自然合成DHA和AA，让宝宝脑部发育更好。不含棕榈油：吃母乳的孩子大便稀糊，不干硬。

第四章人群营养(2)婴儿配方奶粉分为三类1.起始配方（1~6个月）2.后继配方（六个月以后）3.医学配方（特殊婴儿）第四章人群营养(2)

(2)、牛乳喂养牛奶和水稀释：一个月以内婴儿通常采用：牛奶：水=1：1牛奶：水=2：1牛奶：水=3：1牛奶：水=4：1第二个月吃稀释后全奶并加5-8%葡萄糖或蔗糖。第四章人群营养(2)

（3）采用全脂奶粉1）用水按体积1：4或重量比1：8溶解2）加糖煮沸冷却以后喂养婴儿。第四章人群营养(2)

（4）采用豆代乳粉原料：大豆为主体原料，经过加工处理，添加蛋黄、米粉、蔗糖、骨粉、矿物质和维生素。特点：不含乳糖。适用于牛乳过敏、乳糖酶活性低下的婴儿使用。第四章人群营养(2)

2.婴儿辅助食品1）添加食品的科学依据1.满足婴儿的营养需要。2.学习吃食物。3.适应婴儿消化系统以及心理发育的需要。4.培养良好的饮食习惯。2）添加辅助食品的时间和原则。1.适宜时间：婴儿体重增长已达到出生时的2倍；婴儿在吃完约250mL奶后不到4个小时又饿了；婴儿可以做起来了，婴儿在24小时内能吃完1000mL或以上的奶；婴儿月龄达6个月。第四章人群营养(2)

2.添加辅助食品的原则a：逐步适应。b：稀到稠。c：量由少到多。d：因人而异。第四章人群营养(2)

3.添加辅助食品的顺序见表4-1第四章人群营养(2)

婴儿添加食品的顺序2-3月：户外活动。4-6个月：米粉、动物、蔬菜、果汁、鱼肝油等。7-9个月：稀饭、全鸡蛋、蔬菜泥、鱼肝油等。10-12个月：稠粥、饼干、面条、馒头鱼肝油等。第四章人群营养(2)

第四节幼儿营养幼儿营养需要以及推荐参考摄入量:能量:中国居民膳食营养素推荐摄入量:1岁、2岁、3岁的能量RNI分别是1100,1200,1350千卡/日,女孩分别减去相应的50千卡.蛋白质:35,40,45克/日,而且要求蛋白质中要有一半优质蛋白.脂肪:供能比为30-35%,必须脂肪酸应该占产能比的1%.碳水化合物:注重膳食纤维的摄入,但是也不适宜太多,对碳水化合物的摄入,2岁以下的小孩不适宜太多.第四章人群营养(2)

6、矿物质1、钙；1到3岁600毫克/日。

2、铁：12毫克/日。

3、锌：9克/日。

4、碘：50微克/日第四章人群营养(2)

6、维生素维生素A:500微克RE/d.维生素D:RNI为10微克/日。水溶性维生素：B1为06毫克/日，B2为06毫克，C为60毫克/日第四章人群营养(2)

二、幼儿膳食指南幼儿食物选择1）谷类以及薯类食品

适宜选择谷类薯类当中大米、面制品，粗细合理搭配防止维生素的损失和微量元素的缺乏。2）乳类富含钙维生素优质蛋白，适宜用量。3）鱼、肉、禽蛋类以及豆制品

应该动物和植物一块食用，以补充人体的微量元素、矿物质和维生素等。4）蔬菜水果是维生素c和β-胡萝卜素的最好来源，并且可以预防小儿便秘。5）油、糖、盐等调味品及零食适量不能摄入过多。第四章人群营养(2)

2、幼儿膳食的基本要求1）营养齐全、搭配合理食物包括5类，蛋白质、脂肪、碳水化合物重量比接近114—115，占总能量的比例为12%-15%，25%-35%、55-69%优质蛋白占50%，每天食量参考如下：粮谷类100-150克，鲜牛奶不低于350毫升，鱼肉禽蛋类或豆制品100-125克，蔬果150-250，植物油20克，糖0-20克。2）合理加工于烹调细、软、碎、烂为原则，尽量少吃刺激性食品。色香味经常调换。3）合理安排进餐，3到5次或5到6次。第四章人群营养(2)

2、幼儿膳食的基本要求4）营造优雅、舒适的进餐环境。5）注意饮食卫生。第四章人群营养(2)

幼儿食谱举例早餐：全脂奶粉40克包子：一个（大肉25克，面粉30克）加餐：饼干50克，牛奶350毫升。午餐：软米饭(大米30克）花生炖排骨：排骨50克，花生：25克红烧鲤鱼：鲤鱼20克碎油菜：油菜50克加餐：水果50克晚餐：软小米饭（小米30克）嫩豆腐：50克炖丸子汤（丸子30克）全天用油：20毫升第四章人群营养(2)

第五节学龄前儿童营养一、营养素需要及膳食营养素参考摄入量1、能量：5-15kcal/kg.d，1300-1700kcal/d，脂肪提供的能量比例减少，蛋白质提供能量为145-15%，脂肪占25-30%，碳水化合物占50-60%2、蛋白质：45-60g/d，其中优质蛋白应该占到50%。3、脂肪：采用亚油酸，和亚麻酸分别产能比例是高于3%、05%，选用的品种大豆油、调和油、菜籽油。4、碳水化合物：占产能的比例是50-60%，蛋白质：脂肪：碳水化合物=1：1.1：6，甜食和糖应该限制。。第四章人群营养(2)

5、矿物质1）钙：800mg/d2）碘：50mg/d3）铁；为12mg/d4）锌：12μɡ/d第四章人群营养(2)

6、维生素1）维生素A500-600μɡ/d2)维生素B1、B2分别为0.7mg/d3)维生素C60,70mg/d第四章人群营养(2)

二、膳食指南1、平衡膳食指南：多样食物合理搭配。专门烹调容易消化。制定合理的膳食制度。培养健康的饮食习惯。第四章人群营养(2)

2、食物选择谷类：200-250。大米和面粉为主食都。动物性食物鱼禽蛋畜肉。鱼禽肉肉每日100-125克，饮奶250-400克，不超过600-700克。大豆以及制品：15到20克的大豆制品。蔬果；150-200克烹调用油：15克，富含亚油酸和亚麻酸，比如：大豆油，菜籽油。糖：10-15克/日。第四章人群营养(2)

3、膳食安排一日食谱物建议：奶200-300毫升，最多600毫升，一个鸡蛋，100-125克无骨鱼或禽肉以及适量的豆制品，150克蔬果，谷类150-200克，建议每周吃一次含铁和维生素A的猪肝猪血，每周吃一次富含碘、锌、的海产品。学龄前儿童的膳食制度；三餐两点制度，选则好时间。膳食烹调：多采用蒸、煮、炖等方法，细、烂、碎，注意更换品种，避免单一。第四章人群营养(2)

4、幼儿园膳食管理成立儿童膳食管理委员会。食物营养与安全的培训。制定膳食计划。按周编制食谱。食品卫生的监督和管理。幼儿膳食营养监测。第四章人群营养(2)

幼儿园食谱制定原则确定膳食制度。制作食物归类表格。合理搭配各种食物。第四章人群营养(2)第六节学龄儿童与青少年营养

指南特点：一、学龄儿童膳食指南；保证吃好早餐。少吃零食，饮用清淡饮料，控制糖的摄入。重视户外活动。二、青年膳食指南；多吃谷类，保证能量的来源。保证鱼肉蛋奶豆类和蔬菜的摄入。参加体育锻炼避免盲目节食。第四章人群营养(2)学龄儿童和青少年膳食要求用表格形式明确。注意营养素摄入量的区别和自身的特点。年龄分布范围6－12和12到18岁。第四章人群营养(2)

第七节老年人营养

老年人营养的特点：1、因为年龄和体力活动减少，总能量将减少。2、蛋白质出现负氮平衡，动植物蛋白比例要恰当。3、控制动物脂肪小于10%，总能量在20-30%，胆固醇不宜超过300mg.4、碳水化合物中，不适宜摄入含糖高的食品，适宜粗细搭配，多膳食纤维和水果。5、矿物质中应为吸收问题，摄入应高一些。6、维生素中维生素C和E超过成年人，与防止老年人疾病有关系。7、水和液体的摄入超过中青年人。第四章人群营养(2)

老年人膳食指南饮食多样化（营养互补）主食多粗粮（营养全面）每天饮用奶（补钙放疏）禽肉鱼常吃（低脂易消）宜多吃蔬果（纤维充足）宜清淡少盐（防病强身）第四章人群营养(2)

骨质疏松症定义：骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构发生退行性改变为特征，导致骨脆性增加及骨折发生率增高的疾病。分型：将其分为原发性与继发性，其中原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）与老年性骨质疏松症（Ⅱ型），继发性骨质疏松症（Ⅲ型）仅占少数情况。发病原因：原发性骨质疏松症的发病因素根据不同类型而有所不同，绝经后骨质疏松症主要是由于妇女体内雌激素水平的急剧下降所引起，老年性骨质疏松症主要是由于增龄导致的成骨能力的显著降低及成骨细胞与破骨细胞失‘耦连’。骨质疏松症的好发因素：遗传因素（亲属中有骨质疏松或骨折患者）、钙摄入不足。缺乏适当的运动与锻炼。日照不足。绝经过早。高盐、高磷饮食。长期服用类固醇药物。吸烟或过度饮酒。营养不良，体重过低。其他脏器的慢性疾患如肝肾疾病、胃肠吸收功能不良、甲状腺功能亢进等。第四章人群营养(2)骨质疏松症骨质疏松症的临床表现主要包括：1）疼痛：最常见部位是腰背部疼痛，其他尚包括四肢关节痛、足跟部疼痛以及一些肢体的放射痛、麻木感、刺痛感等。2）身高缩短或驼背：通常骨质疏松程度越严重，驼背顶点的位置就越低，驼背程度亦越严重。3）骨折：骨质疏松症患者由于骨脆性增加，轻微的外力即可导致骨折，即骨质疏松性骨折。常见部位包括胸腰椎、桡骨远端、股骨近端。骨质疏松性骨折严重危害中老年人的身体健康甚至危及生命，并且，由于其防治费用及其患者对家庭成员的依赖给社会带来了沉重的负担。

第四章人群营养(2)骨质疏松症骨质疏松症的诊断主要依靠病史的采集与选择相关的辅助检查，辅助检查包括X线片、单光子骨密度仪（SPA）、双光子骨密度仪（DPA）、双能X线骨密度仪（DEXA）、定量CT扫描（QCT）、超声骨密度仪等检查骨密度的方法；血、尿生化检查如血清碱性磷酸酶、血清I型胶原羧基端原肽（CICP）、尿脱氧吡啶啉交联（D-Pyr）等以帮助判定骨质疏松的骨转换状态；近年来发展起来的判定骨“质量”的指标-骨组织形态计量学参数（骨结构参数），骨结构的观察主要依赖于活检骨组织的形态计量学检测，骨活检部位多为髂骨。该方法可提供较其他任何检测都更为详尽的骨结构及骨转换方面的信息，并可据此与其他代谢性骨病（如骨软化症）相鉴别及判定骨质疏松症的类型，以便更好地指导临床防治。第四章人群营养(2)骨质疏松症营养防治思想重视，知道危害性。养成科学合理的生活习惯。补钙1000mg/d。选择含钙丰富的食品。加强锻炼，负重锻炼可以选择。植物油常吃，适宜选择大豆油。补充维生素D,多晒太阳。戒烟限酒。慎用激素等药物。第四章人群营养(2)

高脂肪血症诊断标准高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过572毫摩尔/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70毫摩尔/升。高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量增高，超过1.70毫摩尔/升，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇<5.72毫摩尔/升。混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过572毫摩尔/升，甘油三酯超过1．70毫摩尔/升。低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-胆固醇）含量降低，<9.0毫摩尔/升。第四章人群营养(2)

高血压诊断标准

在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压大于、等于140毫米汞柱，舒张压大于、等于90毫米汞柱；既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压。正常血压：收缩压在18.7kPa(140mmHg)或以下，舒张压12.0kPa(90mmHg)或以下，而又非低血压者，应视为正常血压。

临界高血压：收缩压在18.8～21.2kPa(141～159mmHg)和舒张压在12.1～12.5kPa(91～95mmHg)之间者为是。

确诊高血压：收缩压达到或超过21.3kPa(160mmHg)和舒张压达到或超过12.7kPa(95mmHg)者为是。第四章人群营养(2)

冠心病诊断标准

西医诊断标准(参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》)

诊断标准

①劳累性心绞痛：劳动性心绞痛的特征是由于运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。劳累性心绞痛可分为3类：

初发型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程在1个月以内。

稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定1个月以上。

恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重。

②自发性心绞痛自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油缓解。未见酶变化，心电图常出现某些暂时性的S-T段压低或T波改变。自发性心绞痛可单独发生或与劳累性心绞痛合并存在。

自发性心绞痛患者的疼痛发作频率、持续时间及疼痛程度可有不同的临床表现，有时患者可有持续较长的胸痛发作，类似心肌梗死，但没有心电图及酶的特征性变化。

某些自发性心绞痛患者在发作时出现暂时性的S-T段抬高，常称为变异型心绞痛。但在心肌梗死早期记录到这一心电图图型时，不能应用这一名称。

第四章人群营养(2)冠心病诊断标准(2)分度、分级诊断标准(全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订，1979年9月，上海)

①劳力型心绞痛

Ⅰ级：较日常活动重的体力活动引起心绞痛，日常活动无症状，如平地小跑，快速或持重物上三楼、上陡坡等引起心绞痛。

Ⅱ级：日常体力活动引起心绞痛，日常活动稍受限制。如在正常条件下常速步行3～4站(3～4华里)，上三楼、上坡等引起心绞痛。

Ⅲ级：较日常活动轻的体力活动引起心绞痛，日常活动明显受限。如在正常条件下常速步行1～2站(1-2华里)上二楼、小坡引起心绞痛。