泌尿系统疾病病人的护理（外科护理课件）

泌尿系统疾病

的主要症状和检查一、泌尿系统组成肾脏、输尿管（上尿路）

膀胱、尿道（下尿路）二、泌尿系统常见症状（一）排尿异常1.尿频2.尿急3.尿痛三个症状同时存在，称“膀胱刺激征”4.排尿困难5.尿流中断6.尿潴留7.尿失禁：真性尿失禁:完全性尿失禁压力性尿失禁充溢性尿失禁急迫性尿失禁（二）尿液异常1.尿量：少尿、无尿2.血尿：镜下血尿、肉眼血尿初始血尿、终末血尿、全程血尿3.脓尿4.乳糜尿5.晶体尿（一）尿液检查

1．尿常规检查2．尿三杯试验

3.尿细菌学检查4.尿细胞学检查

5．尿液生化检查6．膀胱肿瘤抗原三、实验室检查（二）肾功能检查

1.尿比重：最简便的方法

2.血肌酐和血尿素氮

3.内生肌酐清除虑

4.放射性电子计算机X线断层扫描（ECT)三、实验室检查

泌尿系统损伤病人的护理一、膀胱损伤病人的护理病因与病理膀胱损伤开放性损伤

闭合性损伤腹膜外型腹膜内型医源性损伤（一）病因1.暴力性损伤：膀胱充盈时，外力打击易发生膀胱损伤；骨盆骨折2.医源性损伤：手术或器械检查也可引起膀胱损伤。3.自发性破裂：膀胱结核（二）临床表现1.膀胱轻度挫伤—下腹部疼痛及少量血尿；2.膀胱全层破裂—排尿困难或少量血尿。膀胱破裂后，尿管可顺利插入，仅流出少量血尿或无尿。注入生理盐水200ml，若液体明显减少或增多，均提示膀胱破裂。（三）膀胱损伤的临床类型和表现腹膜内型（伴腹膜破裂）：常发生在膀胱充盈时可引起尿性腹膜炎，移动性浊音。腹膜外型（腹膜完整）：常伴骨盆骨折，膀胱周围血肿及尿外渗，可引起盆腔组织炎。腹膜内外联合伤：休克腹痛血尿和排尿困难尿瘘：如膀胱直肠瘘、膀胱阴道瘘（四）辅助检查导尿试验：液体进出量差异大，说明有膀胱破裂X线、造影（五）治疗原则休克处理轻度膀胱挫伤：留置导尿，抗感染膀胱破裂：闭合性—留置导尿观察；出血尿外渗严重则手术治疗开放性—手术手术目的：引流尿液、控制出血、裂口修补尿外渗引流疼痛组织灌注不足焦虑排尿异常潜在并发症：感染、休克、尿瘘（六）护理问题（七）护理措施留置导尿：轻者：7-10日耻骨上膀胱造瘘：留置2周左右预防感染

泌尿系统损伤病人的护理一、尿道损伤病人的护理（一）病因主要是骑跨伤——会阴部骑跨于硬物上，因耻骨弓与硬物的压挤而致伤球部尿道；也可发生于医源性损伤前尿道骑跨伤、球部损伤后尿道骨盆骨折、膜部损伤（二）临床表现－疼痛：排尿时加剧；－尿道出血：最常见－局部血肿及淤血：会阴部、阴囊部皮下淤血、血肿；－排尿困难

－尿外渗诊断性导尿：可试行导尿，如尿管插入困难，不可勉强-尿道完全断裂。其他症状－休克：骨盆骨折易致损伤或失血性休克－尿外渗与血肿并发感染，可出现脓毒症－病程后期尿道损伤处瘢痕挛缩，可出现尿道狭窄（三）辅助检查X线检查：骨盆平片了解有无骨折逆行尿道造影可显示损伤部位及程度（四）治疗尿道挫伤和轻度裂伤：症状轻，尿道连续性存在，不需要治疗。必要时插尿管一周。尿道裂伤或完全断裂－抗休克治疗：补液，输血，膀胱造漏－插入导尿管引流2周。如导尿失败，应即行经会阴尿道修补术，留置导尿管2－3周。－尿道断裂：即刻经会阴尿道修补术或断端吻合术，留置导尿管2－3周。－严重者会阴和阴囊形成大血肿，做膀胱造瘘术。尿外渗：尿外渗部位皮下广泛切开引流尿液。（四）治疗（五）护理措施解除急性尿潴留先试行经尿道插入导尿，如能插入，导尿后留置尿管；如经导尿失败，应协助医生行膀胱穿刺排尿或膀胱造瘘术

泌尿系统损伤病人的护理一、肾脏损伤病人的身体评估1.锐器或火器——开放性损伤2.钝性暴力——闭合性损伤（一）病因

（二）病理

1.肾挫伤：肾包膜及肾盂粘膜完整

2.肾部分裂伤：包膜破裂肾周血肿肾盂肾盏粘膜破裂血尿

3.肾深度裂伤、横断或粉碎伤：肾实质深度裂伤，需手术治疗

4.肾蒂损伤：大出血、休克(突然减速、加速，高空坠落）（三）临床表现四大临床表现:1．血尿，与损伤程度不一致—镜下血