头颈外科患者的护理（外科护理课件）

颅内压增高患者的护理评估教学目标了解颅内压增高的病因熟悉颅内压增高的主要临床表现了解颅内压增高的治疗原则一、颅内压增高症的病因病理及发病机制1.概述颅内压（ICP）是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力

颅内压正常值成人为0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)儿童为0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液概述可压缩颅内压增高

概述定义：颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0Kpa(200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时称为颅内压增高。

2.病因及发病机制

A.颅腔内容物的体积或量增加a.脑体积增加：脑水肿b.脑脊液增多：脑积水c.脑血流量增多B.颅内空间或颅腔容积缩小a.颅内占位性病变：脑肿瘤b.先天性畸形：狭颅症c.大片凹陷性骨折3.病理生理A、与颅内压增高的相关因素（1）年龄（2）病变进展的速度（3）病变的部位（4）伴发脑水肿的程度（5）全身性疾病如尿毒症、肝昏迷、毒血症、可引起继发性脑水肿，高热3.病理生理B.颅内压增高后果（1）脑血流量减少（2）脑疝（3）脑水肿（4）胃肠功能紊乱及消化道出血（5）神经源性肺水肿1.颅内压增高“三主征”：颅内压增高的典型表现。头痛是最早和最主要的症状，多位于前额及颞部，以清晨和夜间为重,头痛程度随颅内压增高而进行性加重,咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时可加重；二、颅内压增高的临床表现1.颅内压增高“三主征”：颅内压增高的典型表现。呕吐

多呈喷射状，常出现在头痛剧烈时，与饮食无关，可伴恶心；二、颅内压增高的临床表现1.颅内压增高“三主征”：颅内压增高的典型表现。视盘水肿

是颅内压增高的重要客观体征，常双侧同时出现，早期视力无明显改变或仅视野缩小，持续时间较长时，可引起视神经萎缩和失明。二、颅内压增高的临床表现2.意识障碍：急性颅内压增高者，常有进行性意识障碍，甚至昏迷；慢性颅内压增高患者，可表现为神志淡漠，反应迟钝和呆滞。

二、颅内压增高的临床表现3.生命体征的改变：早期代偿阶段，患者可出现典型的库欣（Cushing）反应，表现为血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大，脉搏缓慢而有力，呼吸深慢（两慢一高）；晚期失代偿时，表现为血压下降，脉搏细快，呼吸浅快，不规则，严重者可因呼吸、循环衰竭而死亡。

二、颅内压增高的临床表现4.其他表现：如复视、头晕、猝倒等；婴幼儿可见头皮静脉怒张、囱门饱满、骨缝分离等。

二、颅内压增高的临床表现二、颅内压增高的临床表现5.脑疝表现：小脑幕切迹疝----颞叶钩回疝枕骨大孔疝----小脑扁桃体疝分类小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝)幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下小脑幕切迹疝的临床表现①高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安；②意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷；③瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失；④运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪；⑤生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力。分类枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。枕骨大孔疝的临床表现①颅内压增高的症状；②颈项强直，强迫头位；③生命体征紊乱较早，意识改变较晚；④早期出现呼吸骤停。三、辅助检查1、影像学检查：CT和MRI、颅脑Ｘ线摄片及数字减影血管造影（DSA）等检查有助于颅内压增高患者的定位和定性诊断。

2、实验室检查：了解患者是否合并体液平衡失调

三、辅助检查3、腰椎穿刺:可测定颅内压，并可取脑脊液检查生化指标，但对颅内压增高的患者有一定的危险性，必须腰穿时一定注意选择的穿刺针要细，放出脑脊液的速度要慢、量要少，以防诱发脑疝的形成。颅内压增高明显的患者禁忌腰穿。

四、治疗要点一般处理

凡有颅内压增高的患者均应留院观察，密切注意神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化，及时掌握病情变化，有条件的可以进行颅内压监护。频繁呕吐者应禁食，防止误吸，并及时补液，维持体液平衡。常规吸氧。四、治疗要点病因治疗

是最根本和最有效的治疗方法，如颅内血肿清除、颅内肿瘤切除、颅内脓肿的切除或引流及控制感染等，当患者的病因解除后，颅内压即可恢复正常。四、治疗要点对症治疗

主要是降低颅内压A.限制入水量：一般每日液体输入量应控制在1500~2000ml，速度不可过快。B.脱水治疗：通过脱水和利尿，使脑组织中过多的水分排出体外，减小脑体积和降低颅内压。当前应用最广的是20%甘露醇。四、治疗要点对症治疗

C.激素治疗：肾上腺糖皮质激素能改善血脑屏障通透性，减轻脑水肿，有助于降低颅内压。常用地塞米松、氢化可的松、泼尼松等。四、治疗要点对症治疗

D.过度换气：PaCO2

使脑血管收缩，减少脑血容量E.冬眠低温疗法：保护血脑屏障，防止脑水肿；降低脑代谢率和耗氧量；保护脑细胞膜结构；减轻内源性毒性产物对脑组织的损害。F.手术：脑脊液体外引流颅内压增高患者的护理措施掌握颅内压增高症病情观察要点01重点熟悉防止颅内压骤升的护理措施0203掌握脱水疗法、低温冬眠疗法、脑室引流的护理

教学目标一、非手术治疗及手术前护理

（一）一般护理：

1体位：抬高床头15-30°2吸氧:持续或间断吸氧

3饮食与补液：神志清醒者低盐普通饮食；不能进食者肠外营养4生活护理一、非手术治疗及手术前护理

（二）病情观察：

1意识：反映大脑皮层和脑干的功能状态，评估意识障碍的程度、持续时间和演变过程，是分析病情进展的重要指标。

①传统分级方法：可将意识障碍分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷5级。一、非手术治疗及手术前护理

（二）病情观察传统意识障碍分级法

一、非手术治疗及手术前护理

（二）病情观察：

②格拉斯哥昏迷评分法：目前通用，分别对患者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行评分，再累计得分，用量化方法来表示意识障碍的程度，最高为15分，最低为3分，总分低于8分即表示昏迷状态，分数越低意识障碍越严重。一、非手术治疗及手术前护理

（二）病情观察

Glasgow昏迷评分法一、非手术治疗及手术前护理

（二）病情观察：

2瞳孔：正常描述：在自然光线下，双侧直径2~5mm对光反应灵敏注意观察：两侧瞳孔是否等大等圆，对光反应灵敏度。颅内压增高患者出现患侧瞳孔先小后大，对光反应迟钝或消失，应警惕小脑幕切迹疝的发生。

一、非手术治疗及手术前护理

（二）病情观察：

3生命体征

包括脉搏的频率、节律、强度，血压及脉压，呼吸频率和幅度等。

4肢体活动改变一、非手术治疗及手术前护理

（二）病情观察：

5脑疝征兆

小脑幕切迹疝先有意识、瞳孔改变和肢体运动障碍，后期出现呼吸、循环功能障碍；枕骨大孔疝的特点是突然出现呼吸、循环功能障碍，瞳孔变化和意识障碍出现得晚。

一、非手术治疗及手术前护理

（三）防止颅内压骤然升高的护理：

1休息2保持呼吸道通畅：清理呼吸道分泌物；有舌后坠而影响呼吸者，应及时安置口（鼻）咽通气管

；据病人情况尽早气管切开。一、非手术治疗及手术前护理

（三）防止颅内压骤然升高的护理：

3避免剧烈咳嗽和便秘：避免咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、给予缓泄剂、开塞露肛用、禁忌高压灌肠一、非手术治疗及手术前护理

（三）防止颅内压骤然升高的护理：

4协助医师及时控制癫痫发作：癫痫发作可加重脑缺氧和脑水肿，使颅内压骤然增高。遵医嘱按时给予抗癫痫药物，并注意患者有无癫痫症状出现。5及时处理躁动：引起躁动的原因很多，如颅内压升高，呼吸不畅，尿潴留，大便干硬，及冷、热、饥饿等，均可引起躁动而导致颅内压骤然升高。应积极找寻并处理引起躁动的原因，不盲目使用镇静剂或强制约束，适当加以保护，防止意外伤害。

一、非手术治疗及手术前护理

（四）脱水治疗的护理：

1首选20％甘露醇250ml，30min快速静滴，2-4次∕日维持4-6h,可重复使用2准确记录出入量，纠正利尿剂引起的电解质紊乱3停止使用脱水剂时，应逐渐减量或延长给药间隔，防止颅内压反跳现象一、非手术治疗及手术前护理

（五）激素治疗的护理：

1主要通过改善血-脑屏障通透性，预防和治疗脑水肿，并能减少脑脊液生成，使颅内压下降2常用地塞米松5-10mg，1-2次∕日，静注3注意观察有无因应用激素诱发应激性溃疡出血、感染等不良反应一、非手术治疗及手术前护理

（六）脑疝的急救与护理：

1遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250ml，留置导尿管观察尿量2保持呼吸通畅并给氧，呼吸功能障碍者行气管插管人工辅助通气3密切观察患者的呼吸、心跳、意识和瞳孔的变化4做好紧急手术的准备引流管的位置：严格无菌操作下连接引流袋，妥善固定，引流管开口需高于侧脑室平面10-15cm，以维持正常的颅内压。引流速度及量：术后早期尤应注意控制引流速度，每日引流量不超过500ml为宜。脑室引流的护理二、手术后护理

保持引流通畅：引流管不可受压、扭曲、成角等。若怀疑被小凝血块或挫碎等脑组织阻塞，可在严格消毒管口后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可注入生理盐水冲洗，以免引起日后脑脊液循环受阻。脑室引流的护理二、手术后护理

观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：术后1-2日脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。引流时间一般不宜超过7天。严格遵守无菌操作原则脑室引流的护理二、手术后护理

拔管：开颅术后脑室引流一般放置3-4日；拔管前一天试行抬高引流袋或夹闭引流管24小时观察有否颅内压再次升高的表现，拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室引起感染。脑室引流的护理二、手术后护理

环境准备：将患者安置于单人房间，光线宜暗，室温18-20℃降温方法：给患者冬眠药物半小时、机体御寒反应消失、患者进入睡眠状态后，方可加用物理降温措施。降温速度以每小时1℃为宜，体温以降至肛温32-34℃、腋温31-33℃较为理想。冬眠低温疗法的护理二、手术后护理

密切病情观察及护理：密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征和神经系统征象；若患者收缩压＜100mmHg，或脉搏＞100次/分，呼吸次数减少或不规则时应及时通知医生终止冬眠疗法或更换冬眠药物。冬眠期间不宜翻身或移动体位，防止体位性低血压；液体输入量每日不超过1500ml，鼻饲饮食温度应与当时体温相同，以免影响冬眠低温效果；预防肺部及泌尿系感染，防止冻疮和压疮。冬眠低温疗法的护理二、手术后护理

终止冬眠疗法：冬眠低温治疗一般为3～5天，先停止物理降温，然后再逐步停用冬眠药物，注意保暖，让体温自然回升。

冬眠低温疗法的护理二、手术后护理

对疑有颅脑外伤等疾病者，如患者出现原因不明的头痛症状并进行性加重时，或头部外伤后有剧烈头痛并伴有呕吐者，应及时到医院进行相关检查以明确诊断。三、健康教育颅内压增高的患者要预防剧烈咳嗽、便秘、提重物等使颅内压骤然升高的因素，调动他们心理和躯体的潜在代偿能力，鼓励其积极参与各项治疗和功能训练，最大程度的恢复其生活能力。三、健康教育脑挫裂伤患者的护理了解脑挫裂伤的概念

掌握脑挫裂伤的评估要点

掌握脑挫裂伤的病情观察

重点教学目标脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤。包括脑挫伤及脑裂伤前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下隙出血两者常同时存在，合称脑挫裂伤

概述了解受伤原因、外力作用部位、方向、暴力大小、性质等；注意受伤后有无意识障碍及程度和持续时间，有无中间清醒期、逆行性遗忘，有无头痛、呕吐、抽搐、排尿排便失禁、口鼻耳流血和脑脊液外漏、肢体瘫痪等情况；现场急救过程和曾经用过何种药物。健康史护理评估临床表现护理评估1.意识障碍：是最突出的症状，一般伤后立即出现昏迷，其程度和持续时间与损伤程度、范围直接相关。绝大多数在半小时以上，严重者长期持续昏迷。临床表现护理评估2.局灶症状和体征：受伤当时立即出现与伤灶相对应的神经功能障碍的症状和体征，如运动区损伤出现锥体束征，语言中枢损伤出现失语等。若损伤发生于“哑区”如额、颞叶前端等，可无局灶症状和体征。

临床表现护理评估3.头痛、呕吐

：与颅内压增高、自主神经功能紊乱及外伤性蛛网膜下隙出血等有关，后者还可出现脑膜刺激征，脑脊液检查有红细胞。

临床表现护理评估4.颅内压增高与脑疝：因继发颅内血肿或脑水肿所致。表现为早期的意识障碍程度加重，或意识障碍好转后又加重，同时伴有“二慢一高”表现、瞳孔不等大及锥体束征等体征。

临床表现护理评估5.原发性脑干损伤症状：原发性脑干损伤是脑挫裂伤中最严重的特殊类型，常与弥散性脑损伤并存。表现为伤后即出现昏迷，且程度深、持续时间长；伴有严重生命体征紊乱；两侧瞳孔不等大、极度缩小或大小多变，对光反应无常；眼球位置不正或同向凝视；四肢肌张力增高、中枢性瘫痪、病理反射阳性等锥体束征及“去大脑强直”等；常有中枢性高热和消化道出血。

辅助检查头部X线：了解有无颅骨骨折

CT检查：明确是否有脑挫裂伤、脑水肿等脑脊液检查：合并蛛网膜下隙出血时，脑脊液检查可查到红细胞

护理评估1.一般处理：①绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，宜取侧卧位；②保持呼吸道畅通，必要时做气管切开或气管内插管辅助呼吸；③营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡；④应用抗生素预防感染；⑤对症处理，如镇静、止痛、抗癫痫等。非手术治疗：治疗要点2.防治脑水肿：是治疗脑挫裂伤的关键。包括应用脱水剂和激素、过度换气、给氧、限制液体入量、冬眠低温疗法等。非手术治疗：治疗要点3.促进脑功能恢复：应用三磷酸腺苷（ATP）、辅酶A、细胞色素C等，以供应能量，改善细胞代谢，促进脑细胞功能恢复。非手术治疗：治疗要点适用于重度脑挫裂伤、经非手术治疗无效、颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象者。手术方式主要有脑减压术或局部病灶清除术。手术治疗：治疗要点

清理呼吸道无效与脑损伤后意识不清有关。

营养失调低于机体需要量与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。

有废用综合征的危险与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关。

潜在并发症颅内压增高、脑疝、蛛网膜下隙出血等。1234护理诊断1.保持呼吸道通畅：1）体位：深昏迷病人取侧卧位或侧俯卧位2）及时清除呼吸道分泌物及其他血污：颅脑损伤病人常有不同程度的意识障碍，丧失正常的咳嗽反射和吞咽功能，不能有效排除呼吸道分泌物，血液、脑脊液及呕吐物等可引起误吸；因此，应及时清除口腔和咽部血块或呕吐物，呕吐时将头转向一侧以免误吸。护理措施1.保持呼吸道通畅：3）开放气道：深昏迷病人应抬起下颌或放置口咽通气道，以免舌根后坠阻碍呼吸。短期不能清醒者，必要时行气管插管或气管切开，必要时使用呼吸机制辅助呼吸。护理措施1.保持呼吸道通畅：4）加强气管插管、气管切开病人的护理：保持室内适宜的温度和湿度，湿化气道，避免呼吸道分泌物粘稠、不易排出。5)预防感染：使用抗菌药防治呼吸道感染。护理措施2.加强营养

：创伤后的应激反应可产生严重分解代谢，使血糖增高、乳酸堆积，后者可加重脑水肿。

1）肠内、外营养

2）定期评估病人营养状况

护理措施3.并发症的预防和护理：护理措施1）压疮：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，尤应注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突部位，不可忽视敷料覆盖部位。消瘦者伤后初期及高热者常需每小时翻身，长期昏迷、一般情况较好者可每3~4小时翻身一次。3.并发症的预防和护理：护理措施2）泌尿系感染：长期留置导尿管是引起泌尿系感染的主要原因。必要导尿时，应严格执行无菌操作。留置尿管过程中，加强会阴部护理，夹闭导尿管并定时放尿以训练膀胱储尿功能；尿管留置时间不宜超过3~5日，需长期导尿者，宜行耻骨上膀胱造瘘术，以减少泌尿系感染。3.并发症的预防和护理：护理措施3）肺部感染：加强呼吸道护理，定期翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染。4）暴露性角膜炎：眼睑闭合不全者，给予眼药膏保护；无需随时观察瞳孔时，可用纱布遮盖上眼睑，甚至行眼睑缝合术。3.并发症的预防和护理：护理措施5）废用综合征：脑损伤病人因意识不清或肢体功能障碍，可发生关节痉挛和肌萎缩。应保持病人肢体于功能位，防止足下垂。每日作四肢关节被动活动及肌按摩2~3次。防止肌体挛缩和畸形。4.消除脑水肿，预防和处理颅内压增高和脑疝：1）体位：抬高床头15°~30°，以利脑静脉回流，减轻脑水肿。保持头与脊柱在同一直线上。头部过伸或过屈均会影响呼吸道通畅以及颈静脉回流，不利于降低颅内压。护理措施4.消除脑水肿，预防和处理颅内压增高和脑疝：2）病情观察和记录：在损伤后的3天左右，动态的病情观察是鉴别原发性与继发性脑损伤的主要手段。护理措施4.消除脑水肿，预防和处理颅内压增高和脑疝：①意识：意识障碍是脑损伤病人最常见的变化之一。意识障碍的程度可协助辨别脑损伤的轻重；意识障碍出现的迟早和有无继续加重可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据。观察病人意识状态，不仅应了解有无意识障碍，还应注意意识障碍程度及变化。护理措施4.消除脑水肿，预防和处理颅内压增高和脑疝：②生命体征：监测时，为避免病人躁动影响结果的准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。③神经系统病征：有定位意义。原发性脑损伤引起的局灶症状，在受伤当时立即出现，且不再继续加重；继发性脑损伤引起的则在伤后逐渐出现。神经系统病征包括多种，其中以眼征及锥体束征最为重要。护理措施4.消除脑水肿，预防和处理颅内压增高和脑疝：a.瞳孔变化：注意对比两侧瞳孔的形状、大小及对光反应。b、锥体束征：伤后立即出现的一侧上下肢运动障碍且相对稳定，多系对侧大脑皮质运动区损伤所致。伤后一段时间才出现一侧肢体运动障碍且进行性加重，多为幕上血肿引起的小脑幕切迹疝使中脑受压、椎体束受损所致。护理措施4.消除脑水肿，预防和处理颅内压增高和脑疝：3）对抗脑水肿：遵医嘱采用降低颅内压的方法，如脱水、激素、过度换气或冬眠低温治疗等。4）避免造成颅内压骤然增高的因素：躁动、呼吸道梗阻、高热、剧烈咳嗽、便秘、癫痫发作等，及时处理这些因素。护理措施1．心理指导轻型脑损伤病人应尽早自理生活，对恢复过程中出现的头痛、耳鸣、记忆力减退的病人应给予适当解释和宽慰，使其树立信心。健康教育2.外伤性癫痫病人定期服用抗癫痫药物，症状完全控制后，坚持服药1~2年，逐步减量后才能停药；不可突然中断服药。不能单独外出、登高、游泳等，以防意外。健康教育3.康复训练脑损伤后遗留的语言、运动或智力障碍在伤后1~2年内有部分恢复的可能，应提高病人自信心；协助病人制定康复计划，进行废损功能训练，如语言、记忆力等方面的训练，以提高生活自理能力以及社会适应能力。健康教育脑震荡患者的护理了解脑震荡的概念

掌握脑震荡的评估要点

掌握脑震荡的病情观察

重点教学目标脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。根据伤后病理改变的先后分为原发性脑损伤(指暴力作用于头部后立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤等)和继发性脑损伤(指头部受伤一段时间后出现的脑损害，主要有脑水肿和颅内血肿等)。

新课导入

脑震荡是头部受暴力作用后，出现的一过性脑功能障碍，是最常见的轻度原发性脑损伤。

概念详细了解受伤原因、外力作用部位、方向、暴力大小、性质等；注意受伤后有无意识障碍及程度和持续时间，有无逆行性遗忘，有无头痛、呕吐、抽搐、排尿排便失禁等情况；现场急救过程和曾经用过何种药物。健康史1.意识障碍：不超过30分钟2.逆行性遗忘：清醒后大多数不能回忆受伤及当时的情况3.其他症状：常有头痛、恶心、呕吐等4.神经系统检查：无阳性体征临床表现

一般不需要特殊处理，卧床休息1-2周，可完全恢复。治疗要点焦虑与缺乏脑震荡相关知识、担心疾病预后有关。头痛与脑震荡有关

护理诊断1.缓解病人焦虑情绪：加强心理护理，帮助其正确认识疾病。2.镇痛、镇静：遵医嘱适当给予止痛药物，嘱其休息3.注意观察：密切观察其意识状态、生命体征及神经系统病症。护理措施颅内血肿患者的护理了解颅内血肿的概念

掌握颅内血肿的评估要点

掌握颅内血肿的护理措施

重点教学目标

颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险、却又是可逆的继发性病变。由于血肿直接压迫脑组织，常引起局部脑功能障碍的占位性病变症状和体征以及颅内压增高的病理生理改变，若未及时处理，可导致脑疝危及生命，早期发现和及时处理可在很大程度上改善预后。概述1.根据血肿的来源和部位分为（1）硬脑膜外血肿：出血积聚于颅骨与硬脑膜之间。（2）硬脑膜下血肿：出血积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿。（3）脑内血肿：出血积聚在脑实质内，有浅部和深部血肿两种类型。分类三种颅内血肿示意图分类2.根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需时间分为

（1）急性型：3天内出现症状。（2）亚急性型：3天~3周出现症状。（3）慢性型：3周以上才出现症状。分类1.硬脑膜外血肿

与颅骨损伤有密切关系，由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松，易于分离，而颅底部硬脑膜附着紧密，故硬脑膜外血肿多见于穹隆部线性骨折时，多见于颞部，可因骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨管沟内的硬脑膜中动脉或静脉窦而引起出血，或骨折的板障出血，血液积聚使硬脑膜与颅骨分离过程中也可撕破一些小血管，使血肿增大。病因2.硬脑膜下血肿急性和亚急性硬脑膜下血肿的出血多见于额颞部，常继发于对冲性脑挫裂伤。出血多来自于挫裂的脑实质血管。慢性硬脑膜下血肿的出血来源及发病机制尚不完全清楚；好发于老年人。大多有轻微头部外伤史，有的病人伴有脑萎缩、血管性或出血性疾病。病因3.脑内血肿浅部血肿出血均来自脑挫裂伤灶，多伴有颅骨凹陷性骨折或严重的